Муж, 46 лет, перенес инсульт 23 сентября.Накануне отчитал лекции в институте, приехал домой на машине (водит сам), пожаловался на усталость, лег спать. Утром речь была невнятная, на все вопросы отвечал "отстань, нормально". На него это не похоже - я вызвала скорую. Скорая проверила давление - 160\90, сахар - 15, ЭКГ без изменений относительно последней. Муж гипертоник с 18 лет, правая почка удалена. С 2000 года - сахарный диабет, неинсулинозависимый, в 2008 году перенес ишемический инсульт правого полушария, был парез левой руки и ноги. Врачи говорили, что будет ходить с палочкой. Массаж(делала сама), гимнастика, прогулки на свежем воздухе - через 6 месяцев ходил без палки, через год снова сел за руль, еще через год освоил мотоцикл, увлекся мотокроссом. За сахаром, давлением - следим постоянно, я замеряю утром и вечером (140 - 150 - нормальное, рабочее. Ниже сбивать врачи не рекомендовали, сахар в пределах 5 - 8), медикаментозная терапия без срывов. Вот только к врачу его не затолкаешь. Более 6 месяцев терапию не меняли.
По скорой отправили в 64 московскую больницу, в реанимацию. Сказали - инсульт левого полушария, с трудом называет свое имя и фамилию. Через сутки перевели в отделение. Правая рука работает, но чуть хуже левой. Нога по колену сниз спускается неровно. Меня узнал, но имя не смог назвать. Общими фразами, намеками - обясняться мог. Через два дня начал занятия с логопедом. Потом повторяли задания со мной. Включили сенсорную гимнастику (я по этой методике работаю с "проблемными" детками - аутистами, СДВ). Сегодня вспоминает больше, может читать, отвечать на вопросы по прочитанному тексту.
Наконец сделали МРТ: в левом полушарии мозга у заднего рога бокового желудочка визуализируется участок с повышенными сигнальными характеристиками в Т2 и пониженными в Т1, с четкими, неровными контурами, размерами 35,5X37,0 мм. В височной доле слева определяется участок с аналогичными сигнальными характеристиками, размерами 69,2X15,3 мм. Визуализируются очаги, диаметром до 3 мм в теенных долях с повышенным МР - сигналом в Т2 и не визуализируемые в Т1ВИ, бе признаков объемного воздействия и перифокального отека. Селлярная область без особенностей. Гипофиз обычно расположен, изменения МР-сигнала в селлярной области не выявлено. Структура железы представляется неоднородной. Воронка не смещена, зрительный перекрест не деформирован, сифоны сонных артерий и кавернозные синусы хорошо визуализируются. Глазницы симметричны. Сигнал от стекловидных тел не изменен. Зрительные нервы хорошо прослеживаются на всем протяжени, не утолщены, траектория не изменена. Пирамиды височных костей симметричны, обычного сигнала. Внутренние слуховые ходы не расширены. Дополнительных образований и включений в проекции мостомозжечковых углов не выявляется. Боковые желудочки обычной формы, увеличены в проекции задних рогов, симметричны. Третий, четвертый без особенностей. Признаков нарушения ликвороциркуляции нет. Конвекситальные субарахноидальные пр-ва расширены в проекции лобных, теменных и височных долях. Сильвиевы щели не изменены. Базальные цистернальные пр-ва без особенностей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. Заключение: постишемические изменения в левом полушарии мозга. Признаки энцефалопатии с мелкими очагами сосудистого генеза. Умеренная наружная и внутренняя гидроцефалия.
При проведении программ артериографии все сосуды Веллизиева круга визуализируются. Сигнал от сосудов не изменен, калибр обычный, траектория хода не нарушена. Резко снижен МР-сигнал от позвоночных артерий, больше справа. Сифоны сонных артерий и визуализируемые экстракраниальные отделы внутренних сонных артерий без особенностей. Дополнительных изгибов данных артерий не выявлено, калибр обычный, сигнал от кровотока по ним не изменен. Заключени: резкое снижение кровотока по позвоночным артериям больше справа - стеноз?. гипоплазия?

Врачи лечат (ежедневные осмотры по 2 -3 раза, капельницы с холитилином, медикаментозная терапия - какие таблетки дают не говорят, логопед занимается, дает задания), но не говорят ничего. Доставать их в такой ситуации сложно.

Помогите разобраться в картине инсульта, отчего он произошел (если, конечно, это возможно), чем еще можно помочь человеку? Он архитектор, преподаватель ВУЗа. Для него светлая голова - это больше, чем полжизни. Он очень переживает, что не может вспомнить что-то по работе, не может объясниться толком, путает слова.

У него имеются 2 важных фактора риска инсульта: сахарный диабет и гипертоническая болезнь (длительно тякущие). На фоне декомпенсации этих 2х проблем и произошел инсульт. Сейчас сахар и АД вывели в нужные границы, лечение он получает. Нужно активно заниматься логопедическими занятиями и ЛФК. Подойдите с утра, найдите инструктора и логопеда, спросите, как вам заниматься с ним. Дополнительно занимайтесь с ним самостоятельно, это поможет ускорить реабилитацию

Спасибо! Так и делаю. В больнице дежурим по очереди со старшим сыном, занимаемся по рекомендациям логопеда.
Кажется, есть нарушение психики - муж не отдает отчета в том, что с ним произошло. Говорит, что с ним все в порядке, и ему надо домой. Тем не менее, когда сталкивается с проблемой памяти (что-то не может вспомнить) или непонимания (он говорит, а его понимают неверно) - сильно переживает, злится. Из-за этого не всегда хочет заниматься. Уговаривем, предлагаем повторно по нескольку раз в день. В итоге, кроме занятия с логопедом в сутки получается еще по 2 - 3 "подхода".
Вчера врачи заговорили о каком-то институте... На мои вопросы по этому поводу сказали, что на реабилитацию. Более подробной информации не дали. О чем идет речь? Есть ли шансы на достойное восстановление?

Может быть они хотят вам далть направление на дельнейшую реабилитацию в другое мед учреждение

Продолжение истории болезни:
Татьяна Вовк Дата 5.10.2012 - 22:04

Сегодня 17 дней после выписки из больницы. Месяц и 5 дней после инсульта. Выполняем назначения врачей из больницы:
мексикор - 3 раза в день
кардиомагнил - 1 раз в день
моноприл 20 - 2 раза в день
пирацетам - по 2 капсулы утром и днем
аторвастин - утром
омепрозол - утром и вечером
диабетон 60 - 1 таблетка утром
сиофор 500 - по таблетке утром и вечером
конкор 5 - утром
физиотенз 0,2 - вечером
тромбо АСС 100 - вечером.

Давление скачет: утром может быть 160/100, днем и вечером - 140 - 130 на 90. Сахар колеблется в районе 8 - 10. Участковый терапевт посмотрев выписки, сказал, что муж молодой, выправится сам. На мои вопросы по поводу анализов (в выписке СОЭ при поступлении 120, при выписке 60, повышены лейкоциты, понижены лимфоцити и гемоглобин) пожал плечами. На просьбу о пересдаче анализов ответил: рано. На вопрос о дивлении и сахаре сказал, что не страшно. Невролог в поликлинике сказал продолжить назначенное лечение, а уж потом она посмотрит.
В Институте реабилитации (на Яузской), куда нас направили из больницы, мужа отправили на дообследование сосудов: доплер сосудов шейного отдела, а терапевт сказала "приводить в норму анализы", т.к. с такими показателями они на реабилитацию не берут.
Доплер сделали в ЦКБ РАН, заключение: сужение сосудов 20%, не более, кровоток нормальный.
Завтра пойдем туда же к терапевту...

Дома занимаемся ЛФК, гуляем в парке около часа - дольше устает. Немного читает, пытается рисовать - не получается так, как раньше, злится. Вообще психика очень неустойчивая: что-то не может сказать - злится, лекарства, замеры давления и сахара - с длительными уговорами, утверждает, что у него все в порядке, ругается (чего раньше за ним не замечали...) Кратковременная память работает плохо: может одно и то же переспрашивать по нескольку раз, не запоминая ответ. Надеюсь, это связано с повреждением мозга и пройдет...

Вопросы:
1. Где искать причину повышения СОЭ и понижения гемоглобина, могут ли эти проблемы быть причиной инсульта?
2. Есть замечательный препарат, который прописывают детям с похожими проблемами мозга (так лечили племянника с органическим поражением коры головного мозга в височной доле в клинике Семашко, ребенок после курса лечения заговорил!) - Гаммалон. Можно ли его принимать мужу? С кем можно проконсультироваться по этому поводу - с неврологом или с терапевтом?
3. Стоит ли обращаться к психологу или психиатру или еще рано?

1.Проблемы с кровью могут быть причиной инсульта или одной из причин инсульта (причин может быть несколько).
2.Гаммалон действительно замечательный препарат. Многим помогает. Он улучшает динамику движений и речь. Есть его российский аналог Аминалон. Но хороших отзывов о нём не встречается. Гаммалон сейчас в аптеках перестали продавать, и достать его стоит недёшево. Проконсультироваться по поводу приёма Гаммалона, конечно, лучше у невролога.
3.Обратиться к психотерапевту можно, если муж готов его воспринимать.

Спасибо.
Про Гаммалон - знаю, мы до сих пор достаем его для племянника. Есть такая возможность. А аминалон имеет много побочек.
Видимо, придется и к неврологу идти платно... Наша официальная медицина работать совсем не хочет... Согласно врачам нашей поликлиники, есть два типа заболеваний: первый - проходят сами, второй - лечить бесполезно.
С первым инсультом нам повезло - был знакомый реаниматолог. Теперь он, к сожалению, недоступен... Даже для консультаций по телефону.