Здраствуйте, уважаемый доктор(а)!
Пожалуйста помогите нам советом и заранее прощу прощения если сообщение слишком длинное!

Больная (мама):
1) 83 года, <6 недель после ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии (согласно выписке из больницы) все эти дни (23) были с ней в неврологии в одной из московских больниц, теперь выписаны домой.
Инсульт случился 26 ноября 2009 буквально за 5 минут вечером - перекос глаз, рта невозможность, глотания - скорая прибыла через час - сделали укол мексидола, мы сами потом делали в/м актовегин 2 раза за ночь, госпитализирована через 16 часов по следующей скорой утром-днем (опять укол мексидола и т.п.) - в больнице фактич.процедуры начали через 25-28ч после начала приступа (на след.утро) - сказали скорее всего тромб - проводили лечение по московским стандартам № 066.210 / I63.5 - это из выписки.

2) по КТ из больницы (5-6 день) "в левой височно-теменной области гиподенсивная зона 47x36x60мм выходящая на конвекситальную поверхность теменной жоли. В правой лобной доле гиподенсивная зона 62x43x50мм оценена как старые кистозно-атрофические изменения от перенесенного 6 лет назад микроинсульта" правда сказано что томограф старый (90-х годов и т.п.)

3) Состояние: улучшилось и стабилизировалось по сравнению с поступлением в больницу (они сначала вообще "давали" ей 2-3 дня может чтобы излишне нас не обнадеживать).

Состояние сейчас дома:
лежит, речи нет, язык почти не шевелится, хотя глотать может, в сознании если можно так сказать частично и узнает (может показать пальцем по просьбе на родных) кое-какой контакт с ней есть, хотя и затруднен - в основном пытается отвечать глазами, мимикой и иногда здоровой рукой, правая рука парализована но чувствительность есть - реагирует на уколы, правая нога работает хотя тонус снижен. Пролежень на крестце с коим активно боремся (вроде начинает подживать). Температура 36.7 - 37.3C

Уход и лечение:
- кормим с ложечки 4-5 раз в день жидкой пищей (бульоны, соки, размолотая в пюре гречка, картошка, пюре / детское питание и т.п.)
- пытаемся постоянно общаться и ворочаем с боку на бок, присаживаем на час - полтора пока, пытаемся разминать руки-ноги
из лекарств сейчас (эти 2.5 недели как дома):
актовегин в/м 1 раз в день, семакс 0.1% - 1 раз в день, мексидол тбл. 3 раза в день по 250 мг, кавинтон 5 мг 3 раза в день, тромбо-асс, кардикет 1-2 тбл.
+ пока 10-12 дней колем 1 раз в день антибиотик цефазолин в/м (до того 2 раза)
терапевт-участковый периодически наблюдает на тему легких и общего состояния. врача-невролога к сожалению нет.

Предистория болезни:
- аритмия с 55 лет, давление в основном стабильное 125 x 60
- был микроинсульт 6 лет назад - отнималась левая сторона на 4 часа восстановилось все само лежала дома под присмотром врачей (уколы, таблетки и т.п.) восстановилась полностью за месяц полтора;
- 2 года назад было кратковременное нарушение (атака) - потеря речи на 3-4 часа - восстановление за сутки + через 3-4 недели полное восстановление (была слабость) - дома под присмотром врачей + курсы актовегина пироцетама витаминов и т.п.
- в этом году 2 аналогичных кратковременных "атаки" с потерей речи на 3-4 часа но вроде послабее чем 2 года назад (январь и март)

эти 4-5 лет постоянно принимала курсами по 1-2 месяца:
уколы актовегин в/м, B6-B12 в/м, пирацетам, телектол(винпоцетин), пикамилон, аскорутин, редко энап / коринфар (давление в основном было в ее норме не считая редких скачков - 1-2 раза в мес.) естественно не все одновременно а курсами чередуя и т.п.

интеллект до этого свежего инсульта - был практически не изменен - была вполне дееспособным человеком и в плане памяти и в плане речи.
общее состояние - довольно худая, зубные протезы, кушала чаще плохо с неохотой, ходила сама с палочкой.
__________________________________________

А теперь собственно насущные вопросы к Вам

по уходу:

1) Главная проблема - язык почти не двигается (если просим подвигать то шевелится на 5-6 мм) и высовывается инстинктивно при кашле если поперхивается.
Проблема с кормлением - 3 недели кормим практически лежа - сидя сразу начинает поперхиваться и кормить не получается. Лежа тоже иногда поперхивается но редко. Но через зонд не кормили в т.ч. и в больнице только так с ложечки.... но вот лежа
Как поступать дальше ? продолжать в том же духе лежа или есть какие
"хитрости" на эту тему ? тренировки и т.п.

2) Здоровая левая нога полусогнута - мышца спазмирует что можно в этом плане делать ?

3) Парализованная рука - выкладываем как рекомендуют, разминаем и т.п.
что можно еще (чувствительность есть но висит как плеть или чаще полусогнута)

прогнозы-надежды:
нам сказали что область поражения по КТ большая да и текущее состояние
хоть и стабилизировалось но пока конечно не радует...
насколько при таких областях на КТ есть у нас шансы ?
(с другой стороны кое-что внушает надежду - аналогичная по объему область в правом полушарии тоже была поражена но как ни странно это прошло почти без последствий... томограф там был мягко говоря не самый новый - может не вся эта область поражена и т.п.) и насколько я понимаю тут дело не только в площади но и многие другие факторы играют роль...

Рецепт от одного из пациентов нашего форума: на кончик карандаша крепко приматывается детская резиновая соска, и этой соской язык массируется по несколько часов в день. Движения в основном "тыкающие": не тереть по языку соской, а как бы "тыкать" мягким концом по языку, под язык, по небу.

Постепенно увеличивайте толщину подушек под плечами, очень постепенно (за несколько недель) доведя до полусидячего положения.

Как-то убеждать постоянно шевелить здоровой стороной тела. Если начнется спастика в непарализованных конечностях - шансы на восстановления движений будут даже хуже, чем в парализованных.

Если совсем нет никаких движений, можно попробовать электромиостимуляторы, но шансы очень и очень малы.

Больше всего зависит от воли самого пациента. С такого объема инсультами видел и 90-летних, которым удавалось подняться, и видел лежачих сникших 60-летних...

Уважаемый FatCat, спасибо за скорый ответ!

Про "активацию/массаж" языка таким способом - обязательно попробуем!

Про кормление с постепенным изменением наклона - как-то интуитивно мы так и начали пытаться делать (сейчас "критический угол" где-то 30-40град.)
если выше, то пища уже не лезет и мама начинает поперхиваться.

В здоровой левой ноге почему-то главное место где спазм мышцы это стопа
если пытаться разминать немного отходит а потом снова "заклинивает" мышцу
и как-бы с небольшим перекосом стопы внутрь. Может есть какое-то лекарство (укол/мазь для местного применения именно в этом месте) ?
На просьбы пошевелить лежа или сидя ногами откликается - может слегка подрыгать (как на велосипеде здоровой ногой и в меньшей степени ногой с парализованной стороны) но тоже может. Почему-то вообще правая нога с "больной" стороны выглядит лучше чем здоровая хотя тонус мышечный там все-таки ослаблен (кстати чувствительность эту в правую ногу вернулась через 3-4 часа после начала инсульта) Но вот правая рука увы - ощущает только щипки - и никаких движений.

Появилось вот еще несколько насущных вопросов:

1) сейчас колим антибиотик цефазолин 2-1 р в день (сделали 25 ук. за 3 недели) т.к. скачет температура - участковый врач говорит что скорее всего из-за пролежня на крестце (~60 см2, стадия пролежня 2-я содрана кожица с розовым кантом 2-3 мм - боремся все это время (чередуем марганцовку, зеленку, солкосерил, еще вот стали накладывать периодически гидроколлоидные повязки Granuаlex на 2 дня)
температура то 36.6 а то 37.2 а иногда подскакивает до 37.8 - 38.4
вроде и колоть перестать боимся раз идет воспаление и не знаем можно ли столько его применять ? Тем более что в больнице тоже кололи ей 2 курса (по 7 и 10 дней с перерывом и аж 3 раза в день но не знаем какой именно антибиотик там кололи). Участковый говорит что пока продолжайте колоть также 1 раз в день... насколько это безопасно (цефазолин на новокаине) ?
Может ли давать температуру не только пролежень а воспалительный процесс вокруг ишемич.зоны в мозге или воспаление в легких? Участковая сказала что вроде пневмонии нет но небольшие хрипы присуствуют по крайней мере в бронхах их иногда и так слышно, иногда нечасто - мама сама покашливает по полминуты где-то. Что можно сделать еще для предотвращения застоя в легких ?

2) Объем пищи
сейчас это в день:
- тарелка жидкой манной/гречневой молотой кашки с морковкой утром + 150 мл какао
- тарелка куриного бульона с разведенным в нем детским питанием (курица)
(80-100мл баночка - этакое второе вместе с первым)
- 200мл свежего сока в день
- 150 мл нежирного кефира
- иногда + еще 100мл бульона (что-то типа второй обед / ужин)
- 400 мл просто чистой воды
ее собственный вес сейчас ~45-55 кг рост ~150см точнее сказать увы не могу но очень худая а особенно сейчас и т.к. съемные протезы то сейчас без них
Можно ли чем-то подкормить ? (типа смеси,мед./спорт питание) чтоб в малом объеме) проблема в том, что то, что описано выше - еле удается ей дать и занимает это час-полтора-два на каждый прием пищи т.к. с ложечки, поперхивается и т.п.

3) по лекарствам перичисленным выше - адекватен ли этот подбор ?
нам сказали давать в таком составе месяц-полтора после выписки
потом можно сменить на
пирацетам, милдронат и попробовать но позже почему-то - глиатилин / церепро

4) стоит ли пытаться организовать какие-нибудь капельницы на дому
в больнице первые 10 дней ей прокапывали глюкозу и т.п.
имеет ли смысл повторить что-то такое дома если договориться с поликлиникой ? (например та же глюкоза, милдронат) ?

5) давление все-таки иногда, то падает до 80x40 (тогда колем кордиамин в/м) то подскакивает до 145x70 (тогда энап) ... это нормально
такие спады давления ~раз в неделю для такого состояния ?

_______________

Из Вашей практики бывают ли реальные улучшения неврологического состояния (понимание - речь) по истечении такого срока (>6 недель уже прошло). Мы в общем понимаем что даже такое состояние как сейчас это уже маленькая победа для нее и для нас - и все-таки хочется надеяться что
и интеллект/сознание тоже пусть медленно но начнут возвращаться к нашей маме. Просто мы до этого вот полноценного инсульта никогда не сталкивались
с этим т.к. все что бывало до того - протекало по-разному но все-таки как-то
сознание и речь очень быстро возвращались к ней в полной мере...
Понимаю что вопрос риторический... но все-таки.

Еще раз спасибо за помощь!

Верно, "косолапит".

Довольно безопасно, но с учетом уже проведенных курсов скорее всего малоэффективно. Поговорите с лечащим врачом, может быть перевести на гентамицин или линкамицин.

Да, очень хорошо идут спортивные белковые добавки типа "Супры".

Принципиальных возражений у меня нет.

Не вижу смысла.

По возможности лучше стараться обходиться без кордиамина или иных средств повышения давления, просто пусть отлежится головой без подушки ногами на высокую подушку - ноги выше головы.

Чем больше объем инсульта, тем медленнее идет восстановление, но и тем дольше срок, в течение которого восстановление продолжается. При больших инсультах нередко улучшения продолжаются год-полтора.

Большое Вам cпасибо, уважаемый FatCat, за советы и ответы,
"полистал" тут подробнее этот форум, Вы очень многим помогли как дельным советом, так и моральной поддержкой!

Насчет антибиотика и температуры: приходила врач-терапевт, маму прослушала и сказала, что точно нет пневмонии в легких. Говорит, что либо это
1) пролежень дает температуру (~40-45см2 все-таки), либо
2) "как-то немного сбился режим терморегуляции организма как последствие инсульта" (!) я конечно не врач, но 2-й вариант для меня звучит немного странно.
Пока вот перестали колоть цефазолин (итак получилось 30 ук. за ~21 день дома), к тому же эти 2 дня температура колеблется 36.8 - 37.1,
несколько дней в качестве слабенького противовосполительного и жаропонижающего пробуем-даем на ночь 1т парацетамола.
Дальше тогда будем смотреть как температура - если опять подскочит то будем просить участкового врача выписать те антибиотики, что Вы нам назвали (Гентамицин / Линкамицин).

С пролежнем боремся и он немного подзарос с одного краю но пока заживать никак не желает - сейчас пока чередуем марганцовку и немного зеленку, с промывкой его водкой и намазыванием солкосерилом. Стараемся чтоб был открыт но все-таки часть времени приходится его закрывать сухой повязкой + памперс (это когда она на спине), давления на него в основном нет - т.к. всегда когда мама лежит на спине кладем на надувной круг.
Скажите пожалуйста, а что Вы думаете насчет этих гидроколлоидных повязок ("Granuflex"/DuoDerm/Varehesive и т.п.) ?
Мы их попробовали несколько раз - приклеивали на 2 дня. Чисто визуально -хуже не стало, после снятия рана чистая и влажная (там написано что они способствуют заживлению пролежня/язвы в естественной влажной среде и там слой чего гелеобразного). Но только ими лечить и залеплять постоянно пролежень как-то все-таки боязно. Пытаемся чередовать с марганцовкой (2 дня повязка, потом 6-7 дней открытая рана и если можно так сказать "марганцовочно-водочно-зеленочные" процедуры. Тем более, что как раз на один из моментов, когда стояла пластырь-повязка пришелся скачок температуры в 38.4 - решили пока немного с этим приостановить, может из-за того что рана была залеплена и была температура, но может и просто совпало.

поискал эту "Супру" и пока не нашел в и-нете ничего это соевый белок (протеин) ? И соответственно где лучше тогда такую смесь искать - в аптеках как я понял такое не продают а в магазинах где спорт.питание там нонче много всяких "разносолов" - может какую-то конкретную марку смеси знаете / пробовали или любая которая содержит только соевый белок ? или молочный белок ? или смотреть в детском питании (смесях) такое ?

Спасибо, постараемся пока вроде немного нормализовалось после 3-х дней низкого, сейчас 115 x 60.

Дай Бог чтобы хоть медленно и постепенно, шажок за шажком, но вперед!

Вот на тему

скажите пожалуйста, то что там в заключении по КТ (4-5 день от начала) называется как "в левой височно-теменной области гиподенсивная зона 47x36x60мм" это 100% зона поражения где все безвозвратно утеряно или все-таки это может в т.ч. и зона где идет воспаление/отек переходные процессы и т.п. и при удачном стечении обстоятельств объем потери может оказаться намного меньше. Я понимаю что не только размерами там все определяется но звучит конечно пугающе для нас не врачей.

Но вообще-то какие-то микроулучшения в плане восстановления интеллекта (надеюсь это не мы сами себя в них уверили), но происходят - как-то контакт что-ли с мамой стал чуть-чуть, но полегче хотя конечно есть такая оглушенность как-бы, но глаза умные (причем перекос там прошел на 2-3 день сразу) и если что-то четко попросить сейчас уже выполняет в основном, ну и всех вроде узнает и если попросить в качестве сигнала помахать рукой (сказать "Да") - то машет, ну и т.п. "мелочи", хотя для нас конечно это не мелочи - рады любым улучшениям! Еще пытались на листе бумаги написать крупно что-то типа "Покажи на отца рукой" один раз проигнорировала, а другой раз вроде как помахала рукой в его сторону. Хочется верить что это не совпадение а она и правда даже читать несмотря на свое состояние немного может (lо того как все случилось от газет не оторвать было - час утром постоянно).
Первые 2-3 недели как все случилось молчала, а теперь вот стала пытаться голосом как-то выражать себя (если что-то не нравится - мычит, если болит - то стонет, пытается отвечать на вопросы легким кивком головы или глазами-мимикой но вот язык пока увы почти не ворочается (на 5-6 мм может шевельнуть если попросить) но не свернут внутрь как в первые неделю-две. Хочется верить что это хоть маленькое но улучшение. Но поперхивается все также и пока сидя кормить никак не получается только под углом в 30 град. или лежа.

Еще приходится подстраиваться под ее день-ночь которые пока не совпадают с нашими, то спит, то не спит - днем также, хотя все-таки в основном сон у нее сейчас с 1ч ночи до 5ч утра потом с 6ч до 10ч утра и снова спит с 12 до 16-00, если я правильно понял из форума Ваши советы на этот счет, то лучше не пытаться ее пичкать снотворными и не стараться без нужды перестраивать ее ритм сна-бодрствования ? (у нас пока есть возможность посменно обеспечивать ей уход в "ее" режиме дня-ночи) Или может посоветуете какие-нибудь относительно безопасные снотворные (для нее) ?

Только пытаться массажировать и разрабатывать ногу ?
Нам тут советовали на эту тему мазь чтоб расслабить немного мышцу-связки стопы (вроде "Спасатель" называется). Может есть чего-нибудь специальное все-таки типа укола местного в эту область ? (сам когда-то был с ногой в гипсе неск.месяцев и знаю как это тяжко потом пытаться разработать ногу после обездвиживания) а тут вроде и сторона здоровая и такая штуковина со стопой.
Это тоже от инсульта или последствие лежания почти без движения в первые недели ? Остальные мышцы на руках - ногах хоть и немного периодически тоже спазмируют но довольно быстро удается их вернуть в более-менее нормальное состояние простым изменением положения руки-ноги (иногда на час слегка фиксируем эластичным бинтом к чему-нибудь в нужном положении - например, руку в разогнутом положении и т.п.)

И есть вот еще один вопрос про глиатилин (церепро) нам сказали (в больнице еще) что этот препарат неплохой но чего-то он там истощает какие-то холино...-рецепторы (увы мог неправильно термин понять) и лучше его подключать в нашем случае по крайней мере на 3/4-м месяце где-то или позже(когда закончим текущий курс актовегина - мексидола - кавинтона - семакса) тогда же рекомендовали подключить милдронат (вроде и в больнице его один раз прокапывали).

Вот в общем как-то так пока...
Еще раз спасибо Вам за помощь!

Инсульт может нарушить терморегуляцию; но в описанном Вами случае я бы в первую очередь думал о пролежне, плюс проверить легкие, нет ли застойной пневмонии.

Скрее негативное мнение.
Пролежни лучше всего заживают при открытом ведении с сушащими средствами обработки; любые повязки, по моему опыту, замедляют заживление.

Да, протеин.
Сходного состава бывает нутризон для зондового питания; только желательно найти сухой и разводить самим в несколько раз более концентрированно, чем в инструкции.

Нередко требуется несколько месяцев для восстановления интеллекта, и даже на втором году после инсульта все еще можно наблюдать прогресс.
Несколько недель - это еще очень небольшой срок.

Ничего не имею против бальзама Спасатель, но не ждите чуда. Скорее "чудо" можно получить от подушки, положенной к пяткам, или изменения положения в кровати так, чтобы ногами упираться в спинку.

Не буду вдаваться в механизме фармакологического привыкания, суть верная: у большинства ноотропных и анаболических средств, применяющихся при восстановлении после инсульта, эффективность снижается вдвое уже через 2 недели приема, и даже после большого перерыва мы уже не видим высокой эффективности.
Это одна из основных причин, по которой я стал чаще пользоваться болюсами хуато у своих пациентов. Да, сравнительные исследования показывают эффективность ноотропила примерно в полтора раза выше, но уже через 2 недели за счет привыкания эффективность ноотропила уже будут уступать эффективности болюсов хуато. Болюсы наверное единственный препарат, у которого вообще нет эффекта привыкания, даже если курс лечения длится многие годы непрерывно.

Здраствуйте, уважаемый FatCat!

Вот, к сожалению, появились новости в плане температуры.
3-е суток назад перестали колоть цефазолин (о чем я писал выше) и давали только 1-1.5т парацетамола на ночь. Температура еще больше стала подскакивать вчера и сегодня это 37.2 утром (видимо после парацетамола)
37.6 днем и 38.1 - 38.3 к вечера и так все 2-3 дня.
Снова прищла врач и мы настоятельно попросили послушать еще раз легкие
чтоб не только в положении лежа но и сидя (посадили - подержали маму на краю постели).
Теперь, говорит, да, слышу есть хрипы в нижнем отделе правого легкого. 3 дня назад "божилась" что все чисто но слушала ее лежа.
Ну давайте говорит попробуем теперь поколоть Линкамицин в/м 0.3г X 3 р/день (как я понял, что-то вроде дозировки как на подростка с учетом состояния и роста/веса мамы).
Сегодня вот начали колоть первый день но пока температура к вечеру все-равно подскочила опять до 38.2.
Кашля и таких на слух слышимых хрипов у нее нет хотя иногда недолго поперхивается-покашливает < 30 сек. но откашляться сама увы не может
(так чтоб застойные дела выскочили наружу)
Кроме антибиотика пробуем растирать спину водкой/камфорным спиртом - разогнать немного кровь.
Эти дни как я писал выше мы ее боялись присаживать т.к. было низкое давление только лежала все время и мы ее переворачивали то на бока, то на спину...

Поэтому вот снова, увы, насущные вопросы:

1) антибиотик / дозировка - адекватны ?
Когда "бить тревогу" на тему увеличения дозировки или смены антибиотика, если, несмотря на антибиотик, будет все-равно такая температура опять каждый день (37.2 утром 37.6 днем 38.2 к вечеру) ?

2) Что еще реально можно сделать чтобы предотвратить развитие застоя в легких ?
Стараться чтоб сидела если давление позволяет ?
Растирать спину ? Надувать шарик она увы не сможет и сил мало и объяснить боюсь не получится ей, увы.

Спасибо! Нашли такое в аптеке - теперь добавляем пока по 120г(600 ККал) смеси к рациону (в кефир, в какао и т.п.) потом наверное увеличим объем.
Кстати а сколько минимум/максимум требуется такому больному килокалорий ?
Одни говорят 1200 другие 2500 - это конечно все относительно, но интересно ваше мнение на этот счет.

Заранее спасибо Вам за ответы!

Пардон, что вмешиваюсь, но нам в больнице еще советовали "обстукивать" спину кулачками в районе легких... Я сначала на бок для этого ее поворачивала, а потом сажать стала. Кстати, после таких "обстукиваний" она и начала у нас откашливаться... Удачи Вам! Еще раз прошу прощения, что вмешалась.

Maruha, Вам тоже cпасибо за совет!
Припоминаю, вроде тоже слышал про такое и видать забыл...

Пока вот первый день начали колоть линкомицин 0.3г x 3р в день, но увы температура держится пока 37.2 - 38.1 (к вечеру).
Узнали вот что в больнице ей кололи цефазолин 3р в день (как и мы первые 3 недели дома) - получилось в больнице курс - 7 дней по 2-3 р в день, потом
там же у них еще курс 10 дней по 3р в день и дома 30ук за 21 день (2-1р в день) может он действительно уже перестал действовать на нее и надо менять.
Правда насчет хрипов в легких вот только сейчас первый раз разговор зашел
- до того как-то все кто ее смотрел не услушивали. Может цефазолин действовал все это время а может не услышали просто.

На эту же тему борьбы с застоем в легких вот откопали у себя дома такую штуковину как "дыхательный тренажер" (тренажер Фролова кажется называется) купили лет ... много назад "поигрались" и бросили - вот теперь попробовали и как ни странно, если ей(маме) "помочь" немного с ним - она им может "упражняться" (я думаю это даже лучше чем шарики надувать) весь "тренажер" - там простая штуковина с возможностью прогонять воздух через водяной затвор (ну нечто вроде кальяна только воды чуть чуть: 20 - 150 мл) и это вроде как заставляет человека напрягаться и соответственно легкие расширяются и работают. Может и еще кому пригодится такой способ. Насчет всего того, что он чудо средство от всех болезней (как там написано) это я комментировать не буду а вот как средство позволяющее делать дыхательную гимнастику думаю подойдет.
Может и уважаемый FatCat на эту тему чего присоветует тоже...

Скорее дозировка на грудничка... Боюсь, что доза мала, и нужно как минимум вдвое больше, или в сочетании с другим антибиотиком.

Совершенно верно!

Хорошая вешь. Удивляюсь, почему его нет в стандартном оснащении неврологических отделений больниц.

Здраствуйте, доктор!
Появился вот еще один вопрос - про уровень сахара:

Т.к. никогда раньше никаких проблем с уровнем сахара в крови у мамы не было (диабетом до инсульта она не страдала, хотя он был у ее родной сестры, но там чуть не с ранних лет) то стоит ли сейчас как-то всерьез обратить на это (на сахар) внимание в плане регулярного контроля ?
Еще добавлю, что ни у кого из нас - ее детей с уровнем сахара (слава Богу проблем никогда не было, хотя они есть у некоторых др.родственников (по линии ее другой сестры).

Объясню почему спрашиваю:
- в первые 5-6 дней в больнице (и скорее всего после капельниц с глюкозой) измерили уровень >6.5;
- после выписки домой (где-то через месяц от начала инсульта) был еще один анализ (скорая делала, вызывали по другой причине - т.к. показалось что состояние ухудшилось, но к счастью именно "показалось" - все было стабильно) но уровень сахара тогда был ~3.3.

С тех пор прошел еще месяц (сейчас у нас 2 месяца ровно от момента как все случилось). За этот месяц сахар не измеряли ни разу. Но сейчас мы увеличили объем питания - супы, соки, детские мясные и фруктовые смеси + 1/3 - 1/2 банки смеси "Нутризон" добавляем в еду чтоб подкормить и сахар/углеводы соответсвенно почти в ее нормальных доинсультных объемах примерно получается (ну может чуть меньше).

Т.к. она сама и никто из нас с этими "сахарными" проблемами не сталкивался и терапевт-участковый тоже на эту тему никогда на нее особо "не глядела", то стоит ли нам сейчас как-нибудь начать всерьез контролировать этот параметр ? Вроде внешних никаких проявлений незаметно (слышал что человек может расчесывать кожу усиленно и т.п.) но это все так "гадание на гуще".

Может ли инсульт привести к изменению баланса сахара и необходимо ли начать контролировать уровень глюкозы (ну скажем еженедельно) ? (как я понял, сейчас полно есть приборов для домашних измерений уровня глюкозы в крови).

Или если раньше было все хорошо, то инсульт тут повлиять не может ?

Как из Вашей практики ? Насколько важно например проводить такой доп.контроль ? Зря ее колоть-то еще и на эту тему измерения сахара тоже не хочется...

И обратный вопрос - может ли быть такое, что после инсульта (> 2 мес.) уровень сахара сильно "скачет" и это как-то тоже влияет (осложняет) процесс реабилитации (по крайней мере в нашем случае когда до того таких проблем не было) ?

Как всегда заранее спасибо за ответ!

Не вижу причин для беспокойства свыше обычного.
Если сомневаетесь, проще всего будет приобрести стрип-тесты для контроля сахара мочи и посмотреть по моче. Если в моче не обнаружится несколькими десятками измерений - не о чем беспокоиться.

Спасибо!
Как-то про такой способ и не подумал...
(глюкометр это и правда наверно для тех кому нужен контроль по несколько раз в день и очень точный, хотя может и на него все-таки чтоб перестраховаться придется пойти)

Кстати а вот смесь "Нутризон"- она на тему резкого роста / падения сахара никаких доп.эффектов не может подбрасывать ?
А то мы понемногу на нее нажимаем в смысле увеличения калорийности (начали с 1/3 банки, сейчас 1/2 банки в день - как добавка к прочему) хотя она на вкус вроде нейтральная и не сладкая но все же ...)
Просто худая мама у нас довольно и тут еще похудела со всеми этими делами в первый месяц в больнице, да и врач который на тему легких и пролежня смотрел тоже посоветовал увеличивать постепенно рацион - довести постепенно до 2000-2200 ККал / сутки, чтоб хотя бы 50-60% за счет обычной еды а остальные 40-50% за счет Нутризона (чтоб живот ей сильно не набивать большими объемами).

А вот для "мозговых" постинсультных дел, если нет противопоказаний типа диабета, сахар в период реабилитации это скорее плюс или наоборот ?
(А то мы его как обычно ей кладем - в соки, в какао, в каши кое-какие и т.п.)

Не должна по идее. Это же растительные белки... Что-то типа горохового пюре.

И избыток и недостаток будут вредны.

Уважаю! Ответ врача!