Здравствуйте. Мне нужна консультация. У моей мамы 29.06.11 случился инсульт. Ей 60 лет. У неё СД 2, ИБС, ХСН, атеросклероз.

Началось всё с того, что у неё в пятницу 24.06 онемели правая щека, рука и нога, стала неправильно говорить слова, но спустя полчаса всё прошло. В субботу всё было нормально. В воскресение онемели левые щека, рука и нога, болела голова, рвало, и было высокое давление. Вызвали скорую. По скорой врач сказал, что это из-за давления, уколол ей Сибазон и уехал. Ей стало лучше. В понедельник весь день всё было нормально, была участковая, назначила маме таблетки Физиотенс и уколы Мексидол. К вечеру ей опять стало плохо, снова онемели правая щека, рука и нога, рвало, головные боли и давление 212/159. По скорой ей что-то побрызгали в рот, дали рассасывать жёлтые таблетки и укололи Анальгин. Во вторник тоже весь день было всё хорошо, к вечеру появилась тревога, ночь спала нормально. В восемь проснулись, должна была прейти медсестра, чтобы сделать укол Мексидола, мама нормально разговаривала, голова у неё не болела. Чуть позже она заснула. А когда пришла медсестра, я разбудила маму. Света (так зовут медсестру) подошла к маме, но мама ни как не отреагировала на неё, пыталась снять с себя ночную сорочку, стонала, на меня не реагировала. Света немного испугалась, сказала, что надо вызвать скорую. Укол всё же сделала. Мама начала звать папу (он был в поликлинике), сказала что ей плохо, на кровати начала присаживаться и сразу ложиться, потом опять присаживаться и ложиться и так до приезда скорой. Когда папа пришёл домой, она не отреагировала ни на него, ни на меня. Мы с огромным трудом смогли её одеть, она с себя всё срывала и отталкивала нас. Врач по скорой уколол ей успокоительное и снотворное. Она уснула, но и во сне продолжала сопротивляться любым манипуляциям, проводимым с ней. До машины скорой несли на носилках.
По приезду в больницу её вырвало желчью. В приёмном покое укололи Церукал. Мы вчетвером держали ей руку, чтобы можно было взять кровь на анализ. Потом её забрали в реанимацию. Там она потеряла сознание. Ей сделали люмбальную пункцию, кардиограмму и КТ. Чуть позже врач сказала, что у неё в ликворе кровь, и что это вторичный менингит. Нам сказали приезжать завтра и разговаривать с врачём на отделении. На следующий день 30.06 нам сказали, что это левосторонний ишемический инсульт. Мама утром пришла в сознание, ругалась с врачами и просила пить. Нас с папой узнала, попросила забрать её домой. Доктор реаниматолог сказал, что динамика у неё положительная и что завтра её переведут в палату. 01.07 мама адекватно разговаривала, на ходунках дошла до туалета, но у неё плохо действовала правая рука, и болело плечо, ещё ей слышится музыка. Ей ставили капельницы, кололи уколы и давали таблетки. Лечащий врач сказала, что выпишет её в понедельник 11.07, но мама уговорила отпустить её в четверг 07.07 под расписку. Дома в тот же день пришёл участковый, назначил доколоть Мексидол. В четверг и пятницу она чувствовала себя хорошо, только уставала немного, сама ходила с палочкой, хорошо кушала, разговаривала со знакомыми по телефону. А к вечеру субботы, после сна она опять начала неправильно говорить слова, попросила поесть, сама дошла до кухни, начинала говорить что-то, но не заканчивала предложение, иногда из слов получалась каша. Мы снова вызвали скорую. Мама категорически сказала, что не хочет в больницу. К моменту приезда скорой речь начала снова становиться нормальной. Доктор сказал, что такие состояния это нормально после инсульта. Посоветовал вызвать невролога. Мама снова начала нормально говорить, сказала что ей ещё тяжеловато, надо прийти в себя, и что ничего страшного, что она что-то не так говорит.
Собственно вопрос: что делать при таких ситуациях, можно ли как-то снимать такие состояния? Как быть с тем, что ей слышаться музыка и голоса (она понимает, что это у неё в голове, но иногда спрашивает меня, не слышу ли я это тоже…)?

Вот её диагноз при выписке: ЦВБ. ХНМК III. Инсульт по смешанному типу в б.ЛСМА от 29.06.11 на фоне атеросклероза церебральных, коронарных артерий, аорты и её ветвей.
Соп: ИБС. Крупноочаговый КС. ГБ III ст3 IVр. ХСН 2. Ожирение 3 ст. СД 2 типа, декомпенсация.
В Nts при поступлении: Сопор. Повороты головы и глаз влево. Сглажена носогубная складка справа. Правосторонний гемипарез. С-м Бабинского (+) с обоих сторон.
NIHSS 12б → 3б; Рэнкин 5б → 1б; Ривермид 1б → 10б

Рекомендовано:
Эналаприл 5мг 2 р/день
Тромбоасс 100мг вечер
Эгилок 12.5 2 р/день
Мексидол 1 таб 2 р/день
Вазилип 20мг на ночь
Глицин 2 т 4 р/день

Описание КТ и результаты анализов есть.

КТ головного мозга, выполненная по пошаговой программе:

- в перивентрикулярном отделе белого вещества правой теменной доли ликворная киста диаметром 3,5 мм
- срединные структуры головного мозга не смещены, базальные цистерны симметричны
- боковые желудочки незначительно симметрично расширены, III желудочек до 13,5 мм, IV желудочек без особенностей
- субарахноидальные пространства обычной прозрачности, умеренно расширены, большие над лобными и теменными долями
- массивные обызвествления твёрдой мозговой оболочки в области серповидного отростка
- крупные кальцинированные атеросклеротические бляшки в стенках сифонов внутренних сонных и обеих позвоночных артерий
- кости черепа в зоне сканирования не изменены
- околоносовые пазухи в зоне сканирования воздушны, сосцевидные отростки височных костей смешанного типа, жидкостного содержимого в клетках сосцевидного отростка не выявлено

Заключение: Патологических изменений в веществе головного мозга и в костях черепа не выявлено.

Эта КТ сделана на следующий день, после инсульта. А ту, что была сделана при поступлении в больницу не дали.

В больнице маме проводили лечение: гепарин, натрия хлор, магнезия, глицин, эналаприл, реополиглюкин, мафусол, цефтриаксон, ацилок, амикацин, пирацетам, атенолоп, протофан, рибоксин, пентиллин, ксант.никотинат, ЛФК, ФТЛ.

Ещё несколько вопросов: Как долго можно принимать Мексидол и Вазилип? Нужно ли добавить ещё какие-нибудь препараты к рекомендованному лечению?

И ещё: У мамы стало немного хуже с памятью. Она не всегда помнит то, что было несколько минут-часов назад. Это пройдёт или надо как-то лечить?

Контролировать давление, сахар крови, реагировать на изменение этих показателей. Если данный эпизод затягивается, вызывать скорую и в больницу
Галлюцинации в первые месяцы возможны, если не проходят, то консультация невролога (психиатра), прием мягких нейролептиков

Можно. Лечение достаточное. Главное, как я говорил, сахар и АД. Регулярный прием препаратов

Память страдает практически всегда. Курсами пропивать нейропротективные препараты 2-3 раза в год

Большое спасибо

ЯНА,попробуйте проконсультироваться в зао НМЦ профессора Шандуриной.С-ПБ Школьная ул. д.7. ст.метро Чёрная речка. тел.430-74-30.Сайт www.medcent.ru Возможно лечение на дому.Льготным кат.-гибкая система скидок.Эффективность с инсультами 70-85%.Курс 10-15 сеансов электростимуляции головного мозга слабыми импульсными токами,имитирующими биотоки мозга человека.Метод нетравмотичен,безболезненный,не имеет побочных отрицательных эффектов.От себя-как жаль что это всё платно!

14 июля приезжал невролог, назначил по 10 уколов Нейромидина и Цераксона, Мемоплант.
Вчера у мамы утром и поздно вечером болела голова, немели рука и лицо с левой стороны. Всю ночь сильно болела голова, её знобило, но температуры не было, несколько раз рвало, не спали до 7 утра.
Ещё её часто мучает изжога, может ли это быть из-за Тромбоасса? Может стоит его чем-то заменить? Давление сейчас в норме, сахар тоже более-менее держится, без скачков. Пульс бывает до 105. Бывают приступы паники, появляется страх смерти, боится опять в больницу попасть. Не знаем как её успокоить. Может можно что-то успокаивающее попить? Пробовали настойку пиона уклоняющегося давать, но что-то не очень помогает.

Прикройте желудок омезом и альмагелем

надо пить антидепрессанты. Попробуйте сертралин

Спасибо за советы.

Без тромбоАСС вам не обойтись-это пожизненно.Альмагель -дествительно нейтрализует кислоту.Сечас идет сильнейшая нагрузка на печень. Возможны изжога от этого. Вместе с диетой приём бад эссенциале Н.Проконсультируйтесь здесь.Крепитесь- процесс реабилитации очень долог.

У мамы опять нарушалась речь.
Вечером она уснула, где-то через час проснулась, позвала меня (вполне разборчиво), взгляд стал как у пьяной, стала тяжело дышать, со стонами. Потом села на кровати, начала валиться на правый бок, попыталась попить, но вода вылилась изо рта, у неё онемела правая щека. Она сказала, что хочет в туалет, потихоньку туда дошла (папа её страховал), начала мычать, потом начала повторять слова за нами. Где-то минут через пятнадцать речь снова начала становиться нормальной. Долго слова подбирала, потом сказала, что всё понимает, только сказать ничего не может. На вопрос как она себя чувствует, мама сказала, что у неё ничего не болит, только ей душно. Открыли окна.
Доктор, скажите пожалуйста, от чего так получается? Мы с папой очень пугаемся!

Опять всю ночь не спали. У мамы была сильная головная боль, стошнило выпитой водой, давление было 197/120 пульс 112. Дали таблетку Эналаприла 0,5 и давление понизилось. Дали Анальгин и Но-шпу, но боль не прошла.
Чем можно снимать головные боли? Можно ли давать Физиотенз?

А речь восстановилась у нее? Или речевые нарушения остались после этого приступа? Она от давления что-нибудь регулярно пьет?

Речь восстановилась. Раньше от давления принимала Ренитек, сейчас принимает Эналаприл по 5 мг утром и вечером. Руки и ноги нормально двигаются, только правая рука иногда дрожит. Во время приступов иногда (причём то слева, то справа) немеют рука, щека и язык, веко немного опускается, начинает плохо говорить, а то и сказать не получается, мычит. Давление и сахар при этом в норме.
Сегодня был участковый, назначил анализы: клинический анализ крови, общий анализ мочи. От головной боли посоветовал принимать Цетрамон или Кетонал. От невролога принёс рецепт на Амитриптилин. Мама много лет назад долгое время наблюдалась в институте Бехтерева, там и назначили Амитриптилин.
И ёще вопрос: невролог сказал, вместо Тромбо Асс принимать Мемоплант (т.к. у мамы язвенная болезнь желудка), но Мемоплант вроде бы оказывает другое действие, не ошибся ли он?

Внимательно прочитайте при выписке из больницы рекомендации по приёму лекарств -эналаприл,эгилок,тромбоасс и прочее...Эти рекомендации нужно строго выполнять .И не в коим случае не пропускать и незатягивать. Вы должны знать время действия л-в.И за час до окончания -принять очередные дозы. Запомните их действие начинается через 40-50мин. это то самое критичное время когда можно потерять человека.Соответственно и скорая не поспеет.Люди рассуждают так:давление не критичное,самочуствие более-менее,а давай-ка пропустим, а то и так столько всего наглотались...Итог плачевный.Контроль давления-3раза в день-записывать.Вы будете знать в какое время суток возможен приступ.20-го ночью был дождь. Произошло давление на землю и на вашу маму.Или жара потом резкий перепад к понижению.Вы должны быть начеку.Несомненно и магнитные бури.Тем более с19 ещё и полнолуние. Не игнорируйте даже эти казалось бы-ерундой вещи.Ещё -после любой еды разумеется давление повышается.А если дать обильную тяжёлую пищу то сердцу придется увеличить давление ,соответственно пульс. А если ещё и пропустить перечень л-в... Не зря выше от driv был вопрос о пожизненой лекаственной терапии от давления. При давлении 197-120+метеоусловия -это очень критично.Реакцию вы очень ярко описали и по другому быть не могло. Давление просто обязаны держать под контролем.

Режим дня мы соблюдаем, все лекарства строго по расписанию даём. Ест мама по чуть-чуть. Давление и сахар регулярно измеряем. Давление сейчас держится на уровне 130/80 при том, что раньше ниже 160/100 не было. Сахар натощак 9-11, скачков нет, мама с 20 лет на инсулине. Сейчас у неё сахара стали ниже, чем были раньше, до инсульта, она стала пить меньше воды (раньше три чашки за ночь выпивала, а теперь только половину чашки) и соответственно больше нет отёков. Ещё мы ограничили потребление соли. А реакция на изменение погоды и раньше была.