Уважаемый доктор! У отца случился инсульт. время в больнице мы уже пережили, я читала этот форум. Отца выписали, дали историю болезни на руки, но ничего толком не пояснили. Посмотрите пожалуйста историю болезни, возможно вы дадите более ясное понимание текущего положения и рекомендации.
Выписка из истории болезни
Пациент Калинников В. И., 76 лет, Проживающий по адресу: ул. 40 лСУ 396-46, Находился на стационарном лечении во 2-ом Неврологическом отделении с 2 1 .09. 1 0 по 1 6. 1 0. 10, с диагнозом: Повторный ишемический инсульт в 2-х бассейнах: в стволе головного мозга и в левом гемисфере, в вертебрально-базиллярной системе и в левой средней мозговой артерии, бульбарный синдром, поражение глазодвигателей, левосторонний гемипарез, выраженный правосторонний гемипарез, сенсорная афазия. Внутримозговая киста в правой гемисфере. Церебральный атеросклероз 3 ст. ИБС: стенокардия напряжения 2 ф.к., диффузный кардиосклероз, персистирующая форма фибрилляции предсердий, СН 2 Б, 3 ф.к. Гипертоническая болезнь 3 ст. Сахарный диабет, 2 тип.
Поступал с жалобами не предъявляет из-за тяжести состояния.
Из анамнеза болезни Заболел остро, в период 5.00 до 9.00 21.09.10 (в 9.00 был найден женой : постели в бессознательном состоянии). Вызвана СМП, отмечались судороги в правых конечности-. Доставлен на приемный покой 6 г.б. и госпитализирован во 2 и.о.
Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает. Аллергии на препараты нет. В анамнезе сахарный диабет, 2 тип, принимал глибенкламид. более 20 лет гипертоническая болезнь, прнппм;1 конкОр, верошпирон, кардиомагнил, бетасерк. кавинтон. Страдает ИБС: стенокардия напряжения ? ф.к., СН 2 Б, ДГПЖ, хронический пиелонефрит, хронический холицестит, хронический бронхит, цистит. В 20 лет перенес травму, после чего оперирован, удалена селезенка. Около 5 лет назад компрессионный перелом позвоночника.
Об-но: Состояние больного тяжелое. Кожные покровы гиперемированы, цианоз губ. В легких крепитирующие хрипы с 2-х сторон. ЧДД 16 в мин. Сердечная деятельность аритмичная, тоны приглушены. ЧСС 76в мин. АД 185/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические оправления в норме.

Неврол. статус: уровень сознания -- кома 1. Веки птозированы. при поднятии -- расходящиеся косоглазие, зрачки Д=С, узкие. Нистагма нет. Язык изо рта не высовывает. Мягкое небо свисает, глоточный рефлекс аbs, афония. В пробе Баре - тетрапарез (быстрее опускаются правые конечности г Слабо положительный симптом Бабинского с 2-х сторон. Ригидность затылочных мышц до 5 с (возможно из-за выраженного ДДПП и посттравматического изменения). Симптом Кернига под углом 160°С с 2-х сторон.
ЭКГ (21.09.10) ритм не синусовый, неправильный. Вольтаж сохранен. ЭОС отклонена влево. Ф1: Признаки гипертрофии и перегрузки ЛЖ.
Терапевт (21.09.10) Гипертоническая болезнь 3 ст., криз. ИБС: стенокардия напряжения 2 ф.к диффузный кардиосклероз, ПФФП, нормосистолия, СН 2 Б ст., 3 ф.к. Сахарный диабет. 2 тип. стадия; субкомпенсации.
Окулист (22.09.10) Ангиопатия сетчатки ОИ.
Эндокринолог (23.09.10) сахарный диабет, 2 тип, средней тяжести, стадия субкомпенсации, ожирение; 3 ст. алиментарно-конституционного генеза. .Терапевт (29.09.10) даны рекомендации.
ЭКГ (12.10.10) вольтаж сохранен, ритм ФП, желудочковая экстрасистолия, ЭОС отклонена влево. гипертрофия и перегрузка ЛЖ
КТ (21.09.10) КТ-признаки порэнцефалической кисты правой височно-затылочной области (88x51х27мм), с учетом анамнеза и данных из истории болезни, сосудистого генеза, внутренней асимметричной неокклюзионной гидроцефалии. Полифокальная ишемическая лейкоэнцефалопатия преимущественным поражением стволовых структур мозга, атрофический процесс большого мозга и мозжечка.
Дополнит.данные: Сахар крови(14.10.10) 6,67ммоль/л; RW (2 1.09. 10) отр; кровь на ВИЧ-инфекцию (23.09.10)отр; креат. 0,106ммоль/л, |3-лип. 5,0г/л.; калий 3,59; натрий 147,0 ОАК(12.10.10)эр. 4,42т/л; НВ 139,2г/л; ЦП 0,9 Лейк 6,9г/л; Э10 П9 С58 Л20 МЗ СОЭ 40м м/ч
ОАМ(12.10.10) уд.вес 1010; сахар -;белок-; эп. пл 0-3 в п.зр.лейк.5-6 в п. зр..
Коагулограмма: протромбин 96%; фибриноген 7,ЗЗг/л; ФибрБ++ фибринолиз 4ч : фактор! 3- 56 : АКТ
100%
Печёночные пробы: тим. 0,67ед., АЛТ 1,79ммоль/л, билирубин 6,66мкм/л,
Лечение Глицисед, цераксон. эгилок, энап Н, бетасерк. трифас. омез. кардиомагнил. йогурт. диакарб
лоратадин, милдронат, тиогамма турбо, церебролизин, офлоксоцин, диалипон. прозерин. доларгин
пирацетам. клексан. актовегин. цефтриаксон, гепарин, диалипон, гентамицин. нейромидин. перигин
фроксипарин,. дексаметазон, фуросемид, витамин С. L-лизин, кардарон. бензогексонний. кордиамин
.витамин В1, витамин В6, магнезия.
Выписной эпикриз: Осмотрен зав. отд. Проценко А.В.. диагноз и лечение согласованы За время лечения отмечается положительная динамика: стабилизировалось АД 120-130/70-80 мм.рг.о. Выписной н/статус: В сознании, критика снижена, элементы сенсорной афазии. инструкции выполняет выборочно. Глазные щели, зрачки С=Д, расходящиеся косоглазие по горизонтали за счет ОД, нистагма нет, парез взора вверх, вниз, аксиальные феномены, глоточный рефлекс аЬs. дисфония. дизартрия, умеренно выраженная девиация языка вправо, СХР с верхних конечностей Д>С, снижены. коленные торпидные ОД, левосторонний гемипарез с ОАД в руке до 3.0-3,5 баллов, в ноге до 1.0 и балла, правосторонний гемипарез с ОАД в руке 3,0 балла (кисть 1,5 балла), в ноге ОАД до 1,0 балла. 2-х сторонни патологические симптомы.
Рекомендовано: - Наблюдение участкового врача, кардиолога, эндокринолога
- Контроль АД, Рs (эгилок 25 мг 1т.х2р.)
- дигоксин 1/2 т. обед
- клопикс 1т. вечер
-ЛФК
- луцетам 800 1т. утро
к врачу 18.10.10

ПРОТОКОЛ КТ-ИССЛЕДОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
На серии нативных и усиленных аксиальных томограмм, реконструкций в корональной и
сагиттальной плоскостях: получено изображение суб- и супратенториальных структур
головного мозга.
В корково-подкорковом веществе парасагиттальных отделов правой височно-
затылочной области регистрируется неправильно треугольной формы, однородный
гиподенсивный очаг с четкими, неровными контурами размерами 88x51x27 мм.
Определяется ликворная плотность, полость очага сообщается с полостью
расширенного (до 23 мм) заднего рога правого бокового желудочка, к очагу «подтянут»
расширенный (до 12 мм) нижний рог правого бокового желудочка, феномен накопления
рентгенконтрастного препарата - отрицателен.
В белом веществе моста мозга и в перивентрикулярных отделах височных и теменных
долей билатерально визуализируются неоднородные мелкоочаговые участки
пониженной плотности, без признаков отека окружающего вещества мозга, не
накапливающие контрастный препарат.
Тела (12 мм) боковых желудочков расширены, дифференцируются нижние рога боковых
желудочков мозга, асимметрия D>S.
4-й желудочек мозга (индекс 16,3) расширен, 3-й желудочек в размерах не увеличен.
Срединные структуры не смещены.
Расширены подоболочечные пространства над лобными долями до 19 мм, над
теменными долями до 16 мм, сильвиевы щели до 14 мм. Визуализируется расширение
подоболочечных пространств (до 10 мм) и крупных борозд (до 6 мм) мозжечка, большой
цистерны мозга до 16 мм.
Кости основания и свода черепа - без признаков деструкции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаки порэнцефалической кисты правой височно-затылочной области, с учетом анамнеза и данных из истории болезни, сосудистого генеза, внутренней асимметричной неокклюзионной гидроцефалии.
Полифокальная ишемическая лейкоэнцефалопатия с преимущественным поражением стволовых структур мозга, атрофический процесс большого мозга и мозжечка.

Я не страдаю любопытством.
Если Вы не можете сформулировать конкретных вопросов, не вижу никакого смысла мне добровольно брать на себя функции лечащего врача, да еще и не видя больного.

Спасибо за ответ. Хочу задать конкретный вопрос - есть ли смысл применять Болюсы Хуато при потере интеллекта и памяти (для их восстановления). Какие еще лекарства с этой целью применять. Как часто можно больного садить и на какое время.

Пожалуйста, конспективно: возраст больного, когда был инсульт, какой инсульт, какой объем дефекта был в первые дни и какой сейчас.

Здравствуйте уважаемый доктор! Моему отцу 76 лет, 21.09.10 потерял сознание дома, во время сна, мама обнаружила его утром, хрипел, были судороги, говорить не мог, глаза не открывал. Отвезли в реанимацию, сделали КТ-исследование головного мозга - "регистрируется неправильно треугольной формы, однородный гиподенсивный очаг с четкими, неровными контурами размерами 88x51x27 мм", определили ишемический инсульт - ствол, мозжечок. сказали, что у него был раньше инсульт и на затылке есть киста, действительно 10 лнт назад его сбила машина и головой (в меховой шапке) он пробил лобовое стекло, болела голова, тошило, потом отлежался -прошло, к врачу не обратился. На второй день нас к нему пустили в реанимационную палату - он дышал сам очень хрипло (только кислородная трубочка в носу), в себя не приходил, 5 раз ему делали плазмофорез (не знаю правильно ли назвала эту процедуру). Через 2 дня он пришел в себя - открывал глаза, но команды доктора не выполнял и нас не узнавал, ел через зонд. К 13 дню реанимации он глотал сам, кроме воды (поперхивается и до сих пор). На 13 день нас перевели в палату еще на 12 дней - глотал еду сам, пил только из шприца и то плохо, разговаривал все время, но слова не понятны и с невидимым собеседником, когда к нему обращались не отзывался, но смотрел на нас (глаза все время предельно открыты "выпучены"). 16.10.10 нас выписали домой, ухаживаем, садим его 3 раза в день на 25 минут, недавно стали иногда сидя кормить, 1 раз в день ставим на ноги, больше 1 минуты и с нашей поддержкой он не выдерживает, воду пьет плохо, только из детской бутылочки (сосет). Прописаны ему эгилок 25 мг 1т.х2р., дигоксин 1/2 т. обед, клопикс 1т. вечер, цефраксон 3р. в день 2 дозы. 3 раза в день меряем давление и натощак сахар. Вчера у отца был прогресс - он иногда отвечал на простой вопрос (хочешь воды, как тебя зовут), и кажется узнал любимую внучку - сильно ей улыбался и погладил ее рукой по голове. Руками он двигает свободно, ноги свободно сам сгибает (делаем ему массаж и принудительную зарядку), садим его вдвоем с мамой. Еще раз спрошу у Вас - есть ли смысл принимать Болюсы Хуато и действительно ли хорошее лекарство цефраксон.

Судя по огромным размерам, эмболический инсульт. При этом клиническая картина не соответствует данным КТ. Придется предположить, что КТ, проведенное в остром периоде, дало неточные данные: может быть очаг еще не был сформирован, а может быть пациент шевелился во время процедуры и "смазалась" картинка.

Будем исходить из клиники. В клинике преобладают общемозговые симптомы и стволовые нарушения - это типично для отека мозга или последствий отека мозга. Спустя месяц после инсульта очевидно речь уже о последствиях отека мозга и диффузных нарушениях.
К сожалению, перспективы восстановления мозговых функций в этом случае довольно пессимистичные. То есть, чудеса бывают, и есть случаи хорошего восстановления и в таких ситуациях, но нет рабочего плана что делать для такого восстановления.

По спектру действия это очень близкие лекарства, различия становятся заметны лишь при относительно длительных курсах приема. Цефраксон начинает действовать быстро, но затем с каждым днем его эффективность снижается, и к 2 неделям приема уменьшается примерно вдвое. Болюсы хуато, напротив, к двум неделям только набирают максимум эффективности, а при дальнейшем приеме их эффективность не снижается. Поэтому обычно рекомендуем начинать оба препарта одновременно, и к 2 неделям отменять цефраксон - уже в полную меру работают болюсы.

Большое спасибо за ответ!!! Буду покупать Болюсы Хуато, только в Запорожье их предлагают в баночка по 80 капсул?!?? Подскажите, могут ли это быть не оригинальные препараты? Если оригинальные, то какая доза приема?

Подскажите также, чем отличается эмболический инсульт от других видов? Может другой путь лечения?

Вызывает большие сомнения.

http://huato.ru/ - целый сайт об этом препарате.

Другие факторы риска повторного инсульта и другие меры профилактики повторного инсульта.
Нужно постараться выявить источник эмболии, и лечить его.
Чаще всего источником эмболии мозговых сосудов являются заболевания сердца или атеросклероз сонных артерий; с обследования этих органов и следует начинать в первую очередь.

Спасибо доктор за пояснения! Может быть источником эмболии мозговых сосудов - Церебральный атеросклероз 3 ст. ИБС: стенокардия напряжения 2 ф.к., диффузный кардиосклероз, персистирующая форма фибрилляции предсердий, СН 2 Б, 3 ф.к. Гипертоническая болезнь 3 ст.
Еще вопрос - отец все меньше пьет воды, а именно за день получается (вместе с супом, кефиром) - 700г. Воду в чистои виде пить отказывается вообще, если уговорим или заставим, то набирает в рот, полощет и выплевывает или пытается глотнуть и давиться, кашляет. Что вы посоветуете делать? Зонд - единственный вариант?

Это может быть источником эмболии.

Мало. Но смотреть надо не столько по объему выпиваемой жидкости, сколько по объему мочи. Как минимум пол-литра мочи в сутки должно отделяться - 2-3 полных мочеиспускания.

Если поперхивается, зонд будет намного менее мучительным. При небольшой сноровке, установка зонда доставляет не больше неприятных ощущений, чем проглатывание таблетки здоровым человеком.

Доктор, большое спасибо за ответы! Я купила Болюсы Хуато, со вчерашнего дня начали принимать по 12 шт. утром и вечером. правильная ли это (достаточная) доза? Заметили, что когда АД у отца повышается он становиться агрессивным и совсем неадекватным, а при нормальном АД (130 на 70) - он иногда узнает нас и улыбается, охотно садится (с нашей помощью), сидит 30-35 минут и 1-2 минуты стоит, по нашей просьбе "топает" ногами, чуть-чуть переступает. По этой причине стали еще тщательней следить за АД (5 раз меряем в день). Такая прямая связь адекватности разума и АД меня пугает, подскажите, какой препарат для снижения АД в нашем случае лучший.

С другой стороны, проще контролировать и проще исправить ситуацию.

Заочно не рискну предлагать конкретные препараты.
Кстати, на фоне болюсов давление не стало ниже? У них есть гипотензивный эффект.

Действительно последнее время давление не поднимается выше 140, но показатели все равно плоховаты - 140 на 80 или 130 на 90, т.е. "верхнее давление" практически в норме, а "нижнее" повышено. Чем выше "нижнее" давление, тем тяжелее отец дышит (как будто бежал). Уважаемый доктор подскажите - увеличивать ли дозу Болюсов Хуато?(сейчас 12-утром+ 12 - вечером).