Доктор, проконсультируйте нас , пожалуйста.

Наша ситуация - 11 февраля в нашей бабушки произошел ишемич. инсульт. 82 года, сахарный диабет, установлен кардиостимулятор. Ишемия 3*8 в височно-затылочной части правого полушария. 2 недели в больнице. Состояние было оч тяжело. Постоянно во сне, кроме того времени, когда мы ее будили покушать.. На 3-4 день появилась чувствительность левой руки/ноги. Сейчас может пошевелить ступней.
Сейчас мы 2 недели дома. Беспокоит отсутствие улучшений при лечении, назначенном участк. врачом. Схема лечения:
эналаприл, гипотеазид, диабетон, танакан, мексидол, кардиомагнил.
на дом приходит массажист.
Бабушка психически практически здорова. Всех узнает, память не нарушена. Но есть конечно некоторые "оговоры", читая форум я поняла что это в принципе нормально.
Доктор, мы оч хотим поднять бабушку! До болезни она была очень деятельной для своего возраста. Даже в больнице , хотя ей было оч плохо, говорила - вот приеду домой, постараюсь, встану, буду делами заниматься.
А теперь чем дальше - тем она апатичнее. Нас беспокоит, что она почти не спит, и жалуется на боль. Спрашиваем - Что болит?? Она говорит - ВСе болит!
Из -за этого она старается уменьшить все движения, не хочет что бы мы ее садили в кресло, двигали.
Отчего эта боль? Врач говорит - "ничего у нее не болит, это просто мозговые нарушения". И что бы лучше спала - выписавает фенозепам. Это правильно?

Доктор, я понимаю, что немного сумбурно наверное, и я дала мало информации. Я отвечу на все Ваши уточнения.
У нас очень мало информации по инсульту, и Ваш сайт - хоть какой то глоток "свежего воздуха"

Доктор, еще хотела уточнить по приему Болюсов. Можно ли нам принимать и в какой дозировке в нашем случае. Спросили у врача, она принимать запретила..

Довольно типично у пожилых, когда они перестают вставать с постели. Существует даже жаргонный термин для этого состояния: "залежалость".
Мышцы, привыкшие к нагрузке, при прекращении движени начинают атрофироваться, что сопровождается болью.

Это порочный круг: боль - отказ от движений - продолжение атрофии мышц - усиление боли.
Попробуйте убедить ее двигаться. Может быть в первые 2-3 дня с анальгином или иными обезболивающими.

Феназепам вместо физической нагрузки - не соглашусь.
Если бессонница несмотря на достаточную двигательную активность - тогда да, тогда назначение понятно.

На мой взгляд, сейчас как раз все показания к этому препарату, причем в высоких дозах: 24-36 * 2-3 раза в день.
Но может быть врач на месте видит какие-то прямые противопоказания? Спросите о причине запрета.

- Это порочный круг: боль - отказ от движений - продолжение атрофии мышц - усиление боли.
Попробуйте убедить ее двигаться. Может быть в первые 2-3 дня с анальгином или иными обезболивающими -

Доктор, мы пытались прибегнуть к обезболивающим / давали кетанов / , но таблетки не принесли видимого облегчения, все равно жаловалась на боль.

И большое спасибо за ответ). Сегодня вечером придет врач, еще раз спрошу у нее про Болюсы, т.к в прошлый раз врач общалась не со мной.

Если боли иллюзорные, тем более нужно активизировать больную. В этом случае придется как-то активизироваться через боль.

Доктор, еще хочу проконсультироваться с Вами по поводу давления.

При "рабочем" давлении у бабушки 150/100 ( нижний предел могу ошибаться) во все время болезни /и в больнице, и сейчас дома/ давление не поднимается выше 90/60 ( один день было 110/80 ). Сразу после больнице 2 нед принимали эналаприл ( с целой таблетки 10 мг дошли до 2,5 ) и гипотеазид.
Сейчас гипотеазид отменили. Второй день пъем эналаприл 2,5 мг. Давление низкое.

Доктор, почему такое низкое давление? И как его повысить без риска для здоровья? Просто я очень боюсь "скачка" давления).

ИМХО, лучше бы наоборот.
Но не рискну давать советов заочно; нужно смотреть не только цифры давления, но еще и десятки других признаков.

Доктор, а врач какого направления в силу своего профиля более компетентен в этом вопросе - терапевт или невролог?

Теоретически терапевт.
Практически же, в институте учились одинаково: первые 5 курсов общей медицины у всех одинаковы.
Поэтому значение имеет не столько специальность, сколько природный ум и интерес к профессии. Еще хорошо, если врач не в первом поколении.

Эээээх, будем искать

Доктор, сейчас прочитала в интернете про лекарство Семакс 1% для реабилитации после инсульта
Стоит ли нам попробовать их принимать?

http://www.pharm-forum.ru/index.php?showto...indpost&p=22945

Здравствуйте, доктор! В воскресенье (23 марта) у моего отца (60 лет) случился ишемический инсульт левого полушария головного мозга. Я сразу же вызвал Скорую - они вкололи ему что-то от давления и сделали кардиограмму. Последние дни до этого, у отца было высокое давление (примерно 160/100) - мы с мамой думаем, что всё это результат нервов (отвественная должность) помноженных на частую работу в ночной смене (раз в четыре дня).Отец также жаловался маме за несколько дней до инсульта, что правая рука иногда немеет и работает не так хорошо как левая (кстати, у бабушки, матери отца, тоже часто немела рука и она тоже перенесла инсульт, но в силу возраста, увы, не выкарабкалась...) В день инсульта, отец пришёл после ночной смены и не мог заснуть из-за сильной головной боли, а потом случился инсульт... У него отнялась речь и правая сторона тела парализовалась. Отца доставили в 57 горбольницу в Измайлово. Вчера сделали компьютерную томографию.
Привожу протокол исследования:
"Костно-деструктивных изменений не определяется. В левой височно-теменной области определяется участок пониженной плотности (23 ед.Н) размерами 6х3,6 см., без явлений перифокального отёка, без объемного воздействия на срединные структкры мозга. Плотность других отделов вещества головного мозга 38,5 ед.Н.
Желудочковая система, борозды и щели конвекситальной поверхности мозга расширены. Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка расширено. Боковые желудочки симметричны.
Турецкое седло и гипофиз не изменены. Параселлярные структуры - без особенностей. Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны. Ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, их пневматизация не нарушена. Глазницы - без особенностей
Заключение - ишемический инсульт левого полушария головного мозга. Смешанная гидроцефалия."
Отцу регулярно ставят капельницу с "лучшими лекарствами" по словам главного врача, которые есть в больнице (не запомнил их названия, могу уточнить). Отец постоянно в сознании, всё понимает (пытается всё делать сам левой рукой, но мы ему не даём, конечно) Левая рука и нога сильные - может приподниматься на руке, поднимать таз и ногу. Время от времени трёт правую руку (это ведь хороший знак, правда?), правой ногой может немного двигать, но поднимать и сгибать пока нет. Давление с момента госпитализации в норме -> 130/80. В ближайшее время, как только разрешит врач, хотим перевезти папу в Больницу МПС для железнодорожников (кем он и является) - там стоит самое современное оборудование и высококвалифицированный персонал.
Доктор, подскажите пожалуйста, насколько серьезен диагноз, каковы перспективы, длительность лечения подобных больных исходя из вашей практики (я читал, что при правильном и своевременном лечении возможно восстановить до 90 % потерянных функций), понятно, что о работе и речи быть теперь не может, но вернётся ли он к своей прежней активной жизни (будет ли ходить, говорить?) Вся наша семье очень переживает за него! Мы готовы сделать все, чтобы он снова был полноценным человеком! Заранее спасибо за ответ и извините, что так длинно написал - хотел дать Вам как можно больше информации по его состоянию.

На Соколе? Да, согласен, но уточните у лечащего врача, скорее всего в ближайшие 2 недели транспортировка нежелательна.

Сейчас еще слишком много неизвестных: неизвестно, как будет протекать наиболее опасный развитием осложнений период первых трех недель; пока что невозможно оценить объем неврологического дефекта.

Если верить результатам томограммы - если верить, что они точно описывают размеры области некроза, что это именно зона некроза без перифокального воспаления - зона некроза довольно большая. В этом случае полное восстановление движений в правой половине тела очень маловероятно, речь скорее всего будет идти не столько о восстановлении, сколько о компенсации: обучению ходьбе с палочкой, обучению навыкам выполнения всех действий левой рукой с минимальным использованием малоподвижной правой. Что касается восстановления речи, то здесь невозможно что-то прогнозировать, пока не ясно какие элементы формирования речи повреждены, и насколько обратимы повреждения.

На этом этапе Вы собрали практически всю возможную информацию.
К двум неделям нужно будет смотреть во-первых, виды и объем движений в правой руке и ноге, во-вторых, болевую, тактильную и температурную чувствительность, в-третьих, определить тип нарушения речи: нарушена ли моторика мышц, или же нарушено "мысленное формирование слов" ("детский язык"), или же нарушено вспоминание слов.

Спасибо, доктор. По прошествии 3 недель обязательно проконсультируюсь с Вами относительно хода реабилитации!

P.s. Сегодня мама сделала отцу легкий массаж, а потом мы попросили поднять правую ногу и согнуть в колене и... он это сделал после некоторых усилий!!!!!Медленно, но сделал! и причём сам, без посторонней помощи! Надеемся на лучшее! Правую руку время от времени трёт, брат с мамой видели как иногда шевелит чуть-чуть пальцами! (хотя мама говорит, что это может быть конвульсивное движение) Папа у нас сильный - он справится!!!