Здравствуйте! Только что выписалась из дневного стационара при больнице, в нашем маленьком городке, DS: Постмиокардитический кардиосклероз, СН II А, Гипертоническая болезнь II-III, риск ССО III, соп. Бр. астма смешанного генеза, ст. неустойчивой ремиссии, ДН II. После проведенного лечения стало значительно легче. Боюсь возвращения симптомов болезни, возобновления одышки, болей в сердце не было. Одышка была заметна даже при разговоре, с трудом поднималась до третьего этажа. Ходила крайне медленно. Для меня важно говорить без одышки, я преподаватель ВУЗ-а, посоветуйте что делать, как быть, чтобы болезнь не мешала жить?

Можно поподробней?
"Постмиокардитический" - что за миокардит был, когда, как и чем лечили, сто сейчас по данным УЗИ?
"Гипертоническая болезнь" - цифры "рабочего" давления, до каких поднимается, поднимается постоянно или кризами, какие препараты и с каким эффектом сейчас принимаете?
"Бр. астма смешанного генеза" - подразумевается компонент бронхиальной астмы? Какой тип - аллергическая, атопическая, инфекционнозависимая, пиразолоновая или еще какая-то? Как давно, чем и как раньше лечили, что сейчас?
Что еще из болезней было или есть? Рост, вес, возраст?

Болезнь - своего рода преступление против здоровья. Чтобы можно было вынести приговор, требуется собрать как можно больше улик.

Можно: Ревматизм, хорея в детском возрасте, 8 и 15 лет, миокардит в зрелом возрасте 25 лет, лечили противоревматическими препаратами: вольтарен, бруфен, антибиотиками пеницилиннового ряда. Консультировалась специалистами Ленинградской областной консультативной поликлинники, состояла там на учете как ревматик.
Сейчас мне 43 года, рост 160, есть лишний вес - 90 - 91 кг.
Года три назад мне делали Эхо-КГ, тогда меня не беспокоили те симптомы, о которых я говорила выше, в основном беспокоила астма. Результат Эхо-КГ: Проляпсус митрального клапана. Сейчас меня снова записали на Эхо-КГ, на 19 ноября. Делали ЭКГ, результат: ритм синусовый, ЧСС -56 в мин. (результат приема тенорика, принимаю потому, что беспокоит тахикардия). Горизонтальное положение ОС, Неполная блокада правой ножки пучка Гисса. Гипертрофия обоих желудочков. Коронарная недостаточность в передних и верхушечных отделах. Систолическая перегрузка в боковых отделах ЛЖ.
Гипертоническая болезнь, давление повышается кризами, до 170 на 110, но возможны и перепады давления, иногда оно снижается, в период наблюдения в стационаре как раз было так: 100 на 60; 95 на 50, 110 на 70...
Рабочее давление 130 на 80. Принимаю ренитек 5 мг - 2 раза в день. Верошпирон 1-2 таб утром. В больнице назначили инъекции лазикса через день и инъекции милдроната. Панангин тоже принимаю. Астма инфекционно-аллергическая, лечили гормонами, но сейчас обхожусь без них уже два с половиной года. Принимаю по поводу астмы только два вида ингалятров: беротек и беклазон. Беклоджета у нас в аптеках нет, я им дышала вместо беклазона, такие ингаляторы назанчил мне пульмонолог ЛОКП. Дня четыре назад, у меня приступы стали чаще, беротеком пользуюсь каждые 2-3 часа, в нашем стационаре это считается Бр. астмой в ст. ремиссии)))
Кроме этого у меня АИТ, эутериоз, три года назад ставили DS - Подострый тиреоидит, лечили в течении года, вместе с астмой - полькортолоном.
По моему все)))

Извиняюсь, что ответила гостем, не заметила))

Эх, послушать бы ухом грудную клетку...

1. Субъективно, что больше затруднено: вдох или выдох?
2. Попросите кого-нибудь из близких посмотреть во время приступа: что дольше по времени: вдох или выдох?
3. При шумном дыхании, посторонним слышны хрипы? Если слышны, то свистящие или хрипящие?

Такие средства, как астмопент, алупент, вентолин и т.п. никогда не назначались?

Здравствуйте, Вы Михаил? У меня затруднен выдох... Выдох шумный, хрипы слышны свистящие... Но такое состояние только 4 дня... А с сердечком легче стало, отеки на ногах спали, наверно после лазикса... Настроение улушилось, если бы не постоянные приступы кашля, и не затруднение дыхание, жилось-бы вобще нормально, боюсь, что отеки с одышкой вновь вернутся...

Итак, все признаки бронхообструкции.
Памятуя, что астма была инфекционнозависимой, и памятуя, что используются гормональные ингаляторы - в первую очередь нужно выяснять, нет ли в основе бронхита (инфекционного процесса), вызывающего обострение астмы.
Вопросы, которые следует задать лечащему врачу:
- Есть ли признаки воспаления бронхов? Аускультативные, рентгенологические, по клиническому анализу крови?
- Есть ли показания к назначению курса антибиотиков?
- Есть ли показания к временной отмене гормонального ингалятора? Возможно, с одновременным назначением курса инъекций эуфилина?
- Насколько компенсирована сердечная недостаточность и возможно ли назначение адренергических бронходилятаторов?
- Есть ли признаки бронхообструкции, и не нужно ли назначение муколитиков?

Я думаю, этичным будет распечатать эту страницу, и с распечаткой обращаться к лечащему врачу.

Спасибо Вам большое за консультацию)) На третий вопрос сразу есть ответ - невозможно, теперешнее обострение бронхита и астмы вызвано вынужденной отменой ингалятора, в наших аптеках очень трудно достать гормональные ингаляторы, даже за деньги... Надеюсь, что мне станет лучше, через дней 5-7 после возобновления приема гормонального ингалятора... Эуфиллин вызывает у меня дрожь во всем теле, слабость, возбуждение и тахикардию, до 130 ударов в мин... Возможно назначение хлористого кальция 1% в капельнице, возможно потому, что он хорошо помогает, наверно этим сейчас и следует заняться. Клинический анализ крови признаков обострения болезней бронхов не выявил: СОЭ - 14, лейкоцитоза нет, признаков анемии тоже. Муколитики: амбробене я принимаю дней 5 уже... Может быть попить просто мукалтин?
Признаки бронхообструкции есть, даже ренгенологические...
У меня лет 20 стажа в медицине, в 1984 году я закончила с отличием Ленинградское областное медицинское училище, поэтому немного разбираюсь в теме нашего с нами разговора и могу дать грамотный и обоснованный ответ на любой ваш вопрос.
Моему доктору распечатанную тему, с вашими ответами и моими вопросами, покажу обязательно...

Отлично!
Тогда я рискну озвучить мои предположения о механизмах болезни и о подходах к лечению.

Отсутствие объективной симптоматики кардиосклероза или клапанного порока по даным ЭКГ и ЭхоКГ в сочетании с эпизодом декомпенсации кровообращения - наводят на мысль, что причиной декомпенсации было "подострое легочное сердце".
Всё это хорошо увязывается с 20-летним бронхолегочным анамнезом.
Поэтому, если склонность к тахикардии и повышения АД неплохо корректируются бета-блокаторами - значит, на этом этапе мы можем "забыть" на время о сердце, и заниматься легкими, принимая как данность, что бета-блокаторы принимаются.

Смутили слова про рентгенологические признаки бронхообструкции. Застой мокроты в бронхах рентгеновскому аппарату не видна. И если рентгенолог увидел усиление контрастности рисунка бронхов, или тем более деформацию - говорить следует не столько об обструкции, сколько о последствиях обструкции: о пневмосклерозе и об эмфиземе; что вполне соответствует 20-летней бронхиальной астме.
А что говорит о бронхообструкции - это свистящие хрипы, дистантные свистящие хрипы и удлиннение фазы выдоха несмотря на гормональные ингаляторы.

Вывод напрашивается сам собой: дыхательная гимнастика и муколитики.
Лично мне импонируют в данном случае гимнастика по Стрельниковой и ацетилцистеин, возможно с иодистым калием.

Спасибо большое за квалифицированную консультацию, доктор))
А почему Вам нельзя повысить репутацию?

А диагноз-то серьезный.... Дай Бог это ошибка, а что если нет?

Самый серьезный - бронхиаольная астма.
Бронхообструкция - это застой вязкой мокроты в бронхах. Удастся "отчистить" бронхи от мокроты - и проходимость бронхов улучшится, и питательной среды для бактерий будет меньше.

В смысле, я говорю об легочном сердце....
См. тут: http://medi.ru/doc/6630401.htm

То хроническое легочное сердце.
Я говорю о подостром.
Уйдет застой в малом круге - уменьшится нагрузка на сердце - не будет и легочного сердца

понятно... кстати, астма у меня с 2000 года... всего 7 лет... но скорее это ХОБЛ, а не бронхиальная астма.... Просто наверно врачам так удобнее было писать, я инвалид 3 группы... Приступы кашля-это признаки ХОБЛ...
А 20 лет, это мой предыдущий преподавательскому, стаж в качестве мед. сестры в стационаре...