Версия для печати темы
Нажмите сюда для просмотра этой темы в оригинальном формате |
Фармакологические форумы > Мастопатия: www.mastopatia.ru > Рак молочной железы может спонтанно регрессировать? Результаты маммографического скринига приводят к предположению, что в некоторых случаях рак молочной железы может «проходить сам по себе». |
Автор: ChinaDoc 1.12.2008 - 17:14 |
Рак молочной железы может спонтанно ? Результаты маммографического скринига приводят к предположению, что в некоторых рак молочной железы может «проходить сам по себе». Ноябрь 25, 2008 – Маммографическое исследование, проведённое в , привело к спорному предположению о том, что одна пятая часть злокачественных опухолей, обнаруженных в результате , может впоследствии . Но верифицировать полученный результат, по мнению экспертов, нелегко. Результаты были опубликованы 24 ноября в очередном выпуске «Архива внутренней медицины» (Archives of Internal Medicine). Было установлено, что общее число случаев инвазивного молочной железы в когорте 50-64 лет, которые проходили 3 маммографических за 6 лет было на 22% выше, чем в контрольной группе того же возраста, которые проходили одно маммографическое исследование в конце 6 летнего периода. В поиске возможного объяснения различий в уровнях заболеваемости рмж между двумя , имеющими сходные факторы риска для рмж, исследователи замечают, что «естественным путём развития некоторых обнаруженных во время опухолей может ». «Я предвижу, что многие клиницисты будут негативно реагировать на предположение о возможности – сказал один из соавторов, Jan Maehlen, MD, PhD, профессор University Hospital, Осло, , в интервью Medscape Oncology. – Мы уверены, что в этой популяции (женщин, проходивших регулярный маммогарфический ) были «псевдо-рака», и мы предполагаем, что большая часть этих «псевдо-раков» ,» - добавил он. Что клиницисты буду делать с таким -рмж неизвестно, соглашается Др.Maehlen. «Мы представляли это сообщение ранее и получали от клиницистов возмущённые : «Зачем вы представляете эти данные? Мы не можем сказать, какой рак окажется результатом , а какой будет прогрессировать». Однако, Др.Maehlen убеждён: «первое, что мы должны принять» - то, что некоторые обнаруженные опухоли не будут вызывать симптомов, и некоторые будут . Он ссылается на пример нейробластом в педиатрии, как опухолей, которые могут спонтанно . Авторы сопроводительной от редакции замечают, что гипотезу о спонтанном «сложно опровергнуть», но невозможно верифицировать без рандомизированного контролируемого , в котором часть пациентов должна остаться без лечения. Авторы редакционной Robert M. Kaplan, PhD, University of California, Los Angeles, и Franz Porzsolt, MD, PhD, Clinical Economics, University of Ulm, in Germany, доверяют авторам , использовавшим «ясный дизайн , направленный на оценку значения маммографического ». «Вопреки призывам к ранней диагностике рмж, нет определённости в ценности продолжения маммографических исследований.» - отмечают авторы редакционной . Детали . Вместе с Др. Maehlen, исследователи Per-Henrik Zahl, MD, PhD, из Norwegian Institute of Public Health, Осло, и Gilbert Welch, MD, MPH, из Dartmouth Institute of Health Policy and Clinical Practice, Ганновер, Нью-Гэмпшир, изучали уровень заболеваемости рмж 119472 в возрасте 50-64 года, которые были 3 раза каждые 2 года приглашены на маммографическое обследование между 1996 и 2001 годом в рамках норвежской программы рмж. Исследователи сравнивали уровень заболеваемости в группе «скрининга» и контрольной группе из 109784 50-64 лет в 1992 году, которые были бы приглашены в программу, если бы она тогда существовала. отслеживались в течение 6 лет с использованием национального регистра. Как и ожидалось, уровень рмж был выше у в группе по сравнению с контрольной. «Если вы ищете вы найдёте больше [чем он будет обнаружен клинически] – комментирует Др. Maehlen. По истечении 6 лет все участницы как , так и контрольной группы были приглашены к участию в одноразовом для оценки распространённости рмж. В этот момент исследователи обнаружили «нечто большее, чем ожидалось» - факт, что уровни продолжали оставаться выше в группе , чем в контрольной. «Даже после распространённости рмж в контрольной группе общее число случаев инвазивного рмж оставалось на 22% выше в группе » – пишут авторы. Из каждых 100 тысяч из группы 1909 заболели рмж в течение 6-летнего периода, в сравнении с 1564 на каждые 100 тысяч из контрольной группы. из группы были более подвержены рмж в любом возрасте. В чём причина различия в заболеваемости? […] Исследователи приводят ряд возможных объяснений. «Возможно, с течением времени норвежский регистр стал более полным. Однако, в течение того же периода в регистре задокументирован почти точный (98-99%) показатель солидных опухолей, и его сведения о рмж нескринингового возраста (т.е. 30-49 лет и 70 лет) были очевидно постоянными.» - пишут авторы. [Авторы также изучили и опровергли возможность появления различий в из-за повышения чувствительности и использования гормональной заместительной терапии.] Исследователи остановились на версии . «Так как общее число случаев в контрольной группе никогда не достигало уровня группы, получается, что некоторые рмж, обнаруженные регулярным маммографическим не сохранялись к моменту прохождения одиночного по окончании 6-летнего периода. Это повышает возможность предположения, что некоторые обнаруженного на инвазивного естественным образом подвергаются спонтанному ,» - отмечают авторы . Они также указывают на то, что другие позволяют предположить то же самое, включая Канадское испытание в котором превышение обнаруженного в результате рмж составляло почти 22% в сравнении нескрининговой когортной моделью (Ann Intern Med. 2002;137:305-312). Очень небольшое число сообщений поддерживает концепцию . «[Недостаточное количество таких сообщений] может отражать тот факт, что таким видам редко позволяют развиваться естественным образом» - объясняют авторы . Рандомизированное плацебоконтролируемое испытание, к сожалению, не поможет ответить на , поставленные этим новым исследованием, отмечают авторы редакционной . «В настоящее время большинство сочтёт такое испытание неэтичным» - пишут они. США не могут стать местом проведения нового сравнительного на этот предмет, так как здесь является сегодня общепринятой процедурой. Однако, другие страны только начинают свои национальные программы и могли бы провести дальнейшие неэкспериментальные сравнения, говорится в редакционной статье. Это исследование было поддержано Research Enhancement Award from the Department of Veterans Affairs. Arch Intern Med. 2008;168:2311-2316, 2302-2303. Nick Mulcahy, Medscape Medical News 2008. © 2008 Medscape Перевод для сайта www.mastopatia.ru Э.М.Наумовой |