Версия для печати темы
Нажмите сюда для просмотра этой темы в оригинальном формате |
Фармакологические форумы > Мастопатия: www.mastopatia.ru > ФАКТОРЫ РИСКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ |
Автор: Аптекарша 6.07.2010 - 01:33 |
ФАКТОРЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Данный вид опухоли зависит от пола: он не характерен для мужчин, которые заболевают менее чем в 1% случаев. Выделяют множество РМЖ: гормональные - (раннее , поздняя , отсутствие родов или поздние первые роды), - – заместительная гормональная терапия (ЗГТ), приём оральных контрацептивов; факторы среды и жизни: - - географические - - индивидуальный : - - ённый РМЖ или рак ; предшествующие молочной железы: - доброкачественные пролиферативные с атипией клеток, - in ; семейный . Гормональные Молочная – орган. Основное развитие железы, происходящее в пубертатный , при становлении , в , когда становится полностью функционально и морфологически зрелой, во время и и последующая её инволюция в регулируются множеством и , ответственных за её структурные и биологические параметры в эти . Этиология РМЖ тесно связана с репродуктивным и воздействия на эпителий молочной железы стероидных . Эндогенные влияния Такие , как и , известны дольше других и чаще всего влияют на развитие опухоли. РМЖ примерно на 5% за каждый год, на который задерживается . При этом не ограничивается как таковым, а учитывается интервал между временем первой менструации и установлением регулярных овуляторных циклов (чем интервал короче, тем выше ). Установлено, что примерно у 1/3 девушек в первые 3-5 лет после преобладают ановуляторные менструальные циклы. Регулярный овуляторный цикл связан с максимальным воздействием на эпителий железы. Раннее (до 12 лет) повышает, позднее (после 14 лет) РМЖ. Возраст имеет значение, сравнимое с , т.е. каждый год, на который задерживается , повышается на 5-10%. При позднем наступлении (после 55 лет), РМЖ в 2 раза выше, чем при раннем её наступлении (до 45 лет). У с искусственной менопаузой после до 45 лет вдвое меньше, чем у лиц с естественной менопаузой в 55 лет и старше. Уменьшение РМЖ при связывают со снижением пролиферации клеток железы в отсутствие менструальных циклов и с уменьшением активности эстрогенов в этот . У РМЖ выше, чем у рожавших, в 1,4 раза. При этом имеют значение во время первых родов, интервал между и первыми родами, а также длительность . Интервал между и первыми родами считают решающим в оценке (чем меньше интервал, тем меньше ). Во многих исследованиях установлено, что у , до 25 лет, по сравнению с нерожавшими или , родившими первого ребёнка после 30 лет; дополнительные ассоциируются с уменьшением опухоли. При этом имеет двойное на – кратковременное его повышение, связанное, возможно, с высокой активностью циркулирующих эстрогенов и прогестерона в этот , за которым следует продолжительное и постоянное снижение . Продолжительное уменьшение частично объясняют более низкой активностью стероидных во время нормальных менструальных циклов после первой по сравнению с теми же показателями до . Лактация, которая ассоциируется с ановуляцией, также может уменьшать РМЖ. Степень защиты, связанная с ановуляцией, чётко установлена более 10 лет назад. В развитых странах длительную лактацию до недавнего времени не считали нормой. Установлено, что РМЖ в от её длительности. В большом международном исследовании, включавшем 30 стран, показано, что при грудном вскармливании в течение 12 мес РМЖ на 4,3%. Абрты увеличивают РМЖ. Экзогенные влияния Экзогенное включает ЗГТ в пери- и , а также применение оральных контрацептивов. ЗГТ эстрогенами или комбинированными эстроген-гестагенными препаратами весьма эффективна для смягчения симптомов , её применяют уже более 50 лет. Предполагают, что она играет весьма важную в профилактике болезней и жизни. Некоторые исследования показали, что ЗГТ помогает снизить в пожилом ; отмечено также общее снижение смертности от у , применявших ЗГТ. Данные о связи РМЖ и ЗГТ, особенно при применении комбинированных препаратов ЗГТ, довольно противоречивы. При этом в большинстве исследований отмечается незначительное повышение РМЖ при её применении. Анализ данных 51 эпидемиологического исследования с включением 52 705 с РМЖ и 108 411 из контрольной группы, не получавших ЗГТ, показал что RR* на 1,023 с каждым годом приёма заместительных препаратов. Для получавших ЗГТ более 5 лет RR = 1,35. При применении ЗГТ выше. В рамках и той же популяции это примерно соответствует росту RR с каждым годом отсроченной после 50 лет у тех, кто не получает ЗГТ. Среди обследованных 80% принимали чистые эстрогенные препараты, а 20% - комбинированную ЗГТ. Повышение с приёмом комбинированных (эстрогены + прогестины) препаратов связано больше, чем с приёмом чистых эстрогенов. Более точные заключения требуют дальнейших исследований. Как установлено, после прекращения ЗГТ РМЖ снижается, а затем почти полностью исчезает в течение 5 лет. Эти данные весьма интересны, поскольку репродуктивных , например, позднего , не проявляет тенденции к снижению с течением времени. Широко распространённые комбинированные оральные контрацептивы содержат синтетические эстрогены (местранол, который метаболизируется в этинил-эстрадиол), прогестерон и их производные. Большинство исследователей не отмечают существенного повышения даже при (более 10 лет) приёме комбинированных оральных контрацептивов. Однако имеются данные о повышении РМЖ при начале приёма комбинированных оральных контрацептивов в молодом - до 20 лет (RR=1,54); приём комбинированных оральных контрацептивов начинают после 20 лет, RR=1,13. *RR (relative risk) – относительный , сила связи между воздействием и заболеванием), отношение заболеваемости среди лиц, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию того или иного . При RR > 1 в исследуемой группе выше; при RR< 1 – ниже. Факторы среды и жизни. Географические и Заболеваемость РМЖ в мире значительно различается в от . При этом наблюдается характерная особенность: чем выше социально-экономический уровень страны, тем выше . Наиболее существенная разница между США, Западной Европой и Юго-Восточной Азией. В США в 5 раз выше, чем в Японии. Однако при обследовании мигрантов из Японии в США установлено, что во втором поколении аналогичен у коренного населения. Различия в заболеваемости, по-видимому, связаны с среды, жизни и особенностями . Жители Азии употребляют в пищу риса, морепродуктов, овощей, фруктов, зелёного чая, а для рациона западноевропейских стран характерно большое количество мяса и жиров. Выявлена некоторая зависимость между высококалорийным с большим содержанием животных, насыщенных жиров и повышением РМЖ, однако полностью эти данные не подтверждены. Характер может косвенным фактором влияния эндогенного фона на повышение РМЖ. Следствием калорийного с большим содержанием жиров обычно бывает избыточная и . Жировая ткань – источник эстрогенов, так как она богата ферментом ароматазой, которая преобразовывает андростендион в эстрон. При ожирении избыточное количество эстрогенов депонируется в жировой ткани, приводя к гиперэстрогении и повышению РМЖ. Ожирение, наступающее после , очень слабо на РМЖ (RR = 1,1-1,9) Роль специфических в патогенезе РМЖ точно не установлена. Ограничение употребляемых в пищу жиров до 25% и замена насыщенных жиров мононенасыщенными способствует уменьшению РМЖ, других опухолей, а также сердечно-сосудистых . избыточной массы также . Физическая активность тоже сопряжена с меньшим РМЖ, что, возможно, также связано с воздействием на гормональный метаболизм. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гиподинамия вызывает примерно 10-16% всех случаев РМЖ во всех странах мира. Алкоголь Установлена достоверная прямая между употреблением спиртных напитков и развитием РМЖ. Результаты исследований свидетельствуют о повышении RR РМЖ на 30% у , употребляющих . Умеренное или частое употребление алкоголя (более 1-2 раз в день) повышает в 1,5-2 раза по сравнению с непьющими. Ежедневный приём 15-30 г алкоголя значительно повышает активность эстрогенов в сыворотке крови. Данный факт подтверждает механизм увеличения . Как предполагают, доза принимаемого алкоголя коррелирует со степенью в большей , чем длительность приёма. Радиация Данные о канцерогенности ионизирующей получены в результате наблюдения за больными, подвергшимися облучению грудной клетки в молодом с терапевтической целью или при частых флуорографических исследованиях, а также при обследовании выживших после атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки. Установлено, что после атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки чаще заболевали , получившие дозу излучения более 10 рад в до лет; среди лиц, подвергшихся после 35 лет, учащение случаев не обнаружено. При результатов обследования лиц, страдавших туберкулёзом, которым часто проводили флюорографическое исследование, установлено, что максимальным был у , впервые обследованных в 10-14 лет, тогда как у обследованных после 35 лет не отмечали. Среди , получавших лучевую терапию по поводу Ходжкина с включением в поле , выявлено увеличение частоты РМЖ через 15 лет после окончание лечения. При этом у 22% из них выявлен или рак обеих . По данным исследователей из Стэнфордского университета (США), наиболее высок (RR=39) у лиц, облучённых в молодом и детском (от 10 до 29 лет); при в 20-29 лет RR=15; после в 30 лет RR не повышается. Приведённые данные наглядно демонстрируют меняющуюся в от чувствительность молочной железы к , что убеждает в безопасности маммографического ; выполнять его до 35 лет рекомендуют редко. После 35 лет вполне устойчива к , и проводимого рентгенологического исследования минимален. Индивидуальный Возраст РМЖ крайне редко случается у моложе 20 лет и редко до 30 лет. Рост заболеваемости начинается среди старше 20 лет, резко к 50 (время наступления ), после чего он значительно замедляется. Так, в 2005 году в в группе от 30 до 34 лет составила 13,3 на 100 000 человек, а в группе от 50 до 54 лет 119,6 на 100 000. Резкий рост заболеваемости в репродуктивный и снижение после подтверждают, что РМЖ зависит от активности . При других видах наблюдается прямо пропорциональный рост заболеваемости. Не прекращающийся и после рост заболеваемости, хотя и низкими темпами, объясняют продолжающимся эстрогенов после в результате ароматизации андрогенов надпочечников в жировых клетках. Ранее ённый рак молочной железы Установлено, что у лиц, получавших лечение по поводу РМЖ, второй железы довольно высок и повышается на 0,5-1% с каждым последующим годом жизни. МАММОЛОГИЯ, Национальное руководство. Российская Ассоциация Маммологов. 2008. |