Версия для печати темы
Нажмите сюда для просмотра этой темы в оригинальном формате |
Фармакологические форумы > Мастопатия: www.mastopatia.ru > Неизменённые молочные железы в рентгенологическом изображении |
Автор: Аптекарша 6.07.2010 - 01:47 |
Неизменённые железы в Рентгенологическая отражает молочной железы, по эмбриологическому представляющее собой производное . С точки зрения анатомии – сложный -трубчатый орган, состоящий из 15-24 и нескольких сотен . Конусовидные дли молочной железы, окружённые рыхлой соединительной и небольшим клетчатки, из множества , также отделённых друг от друга соединительной . пронизана млечных протоков. Каждая имеет свой выводной (ductus lactiferus), направляющийся от верхушки к соску. на верхушке в 8-14 отверстий (pori lactiferi) 0,2-0,3 мм. протоков превышает отверстий, так как некоторые впадением в отверстие сливаются между собой. В глубине молочной железы ветвятся, сначала дихотомически, а далее древовидно. От главного выводного каждой отходят наиболее крупные (ductus primarius), от них под углом 45-90 градусов - , расположенные между (rami interlobulares); их в разных неодинаково. делятся на третьего , залегающие под железы (поддольковые, rami sublobulares). Их также непостоянно. Внутри маленькой железы поддольковые делятся на 2-3 четвертого – дольковые (rami lobulares), далее разветвляющиеся на четыре пятого (rami intralobulares), которые, в свою очередь, делятся на вставочные веточки (rami intercalares), заканчивающиеся (ductuli alveolares lactiferi). Множество выводного крупных размеров долю с выводным . Конвергируя, они несколько основных выходных протоков (ductus lactiferous), которые выходят на наружной поверхности в 8-14 отверстий (pori lactiferi 0,2-0,3 мм). Таким образом, вся система протоков представляется в следующем :
Паренхима железы тесно связана с разветвлениями протоков анатомически и функционально, что имеет значение в условиях патологии и в хирургической практике. Ветвление основного варьирует, поэтому при развитии патологического процесса степень участия в нём той или иной различна. млечных протоков своеобразна, индивидуальна, однако общие позволяют проводить диагностику. основного на варьирует от 0,5 до 5 см, его – от 0,15 до 1,0 см. В от и места ветвей различают 4 протоков:
Альвеолы молочной железы кубическим, – цилиндрическим , в районе отверстий переходящим в . молочной железы двумя – опорной и ложевой (мантильной) . Опорная располагается между двумя и и входит в систему поддерживающей , между ацинусами располагается ложевая . Кровоснабжение молочной железы осуществляется в грудной (a.mammaria interna, a.subclavia) и боковой грудной (a.thoracica lateralis, a.axillaris) артериями. Задняя поверхность железы снабжается кровью от проникающих в неё тонких ветвей межрёберных (rami a.intercostales, от третьей до седьмой). Все анастомозируют между собой и окружают и артериальной . Глубокие сопровождают и вливаются в подмышечную и надключичную , во внутреннюю грудную и верхнюю полую вену. Поверхностные подкожную , связанную с веной. Лимфоотток осуществляется несколькими сетями . В и его поля густую , широко анастамозирующую с лимфатическими сосудами противоположной молочной железы и с такой же , расположенной более глубоко, между железы. Кроме того, имеется несколько путей, отводящих лимфу от и играющих большую роль в распространении патологических процессов. путь движения лимфы идёт от железы к подмышечным лимфатическим узлам. Добавочные анастомозируют друг с другом и с лимфатическими путями плевры, поддиафрагмального пространства и печени. При одна часть направляется толщу большой грудной мышцы к глубоким подмышечным лимфатическим узлам, лежащим под грудной мышцей; другая часть (между большой и грудной мышцей) направляется к подключичным узлам. Часть попадает в надключичную , минуя подключичную, чем объясняется поражения раком глубоких шейных узлов при отсутствии метастазов в подключичных. , отходящие от железы с медиальной , впадают в грудинные вдоль грудной , а также в подмышечные противоположной . Имеются также , направляющиеся в надчревную и анастомозирующие с сосудами плевры, поддиафрагмального пространства и печени. Иннервация молочной железы за шейного и плечевых сплетений, межрёберных , а также симпатического ствола. Волокна симпатических достигают молочной железы по кровеносным сосудам. молочной железы относятся как к мякотным, так и безмякотным. Последние построены по ремаковских ядросодержащих волокон и иннервируют в . Мякотные же волокна иннервируют . железы оба вида волокон , от которой отдельные ведут к сосудам, и гладкомышечным волокнам. Часть этих ветвей образует междолевое сплетение, а отходящие от него волокна формируют межальвеолярное сплетение, веточки которого проникают оболочки , образуя здесь густую . При они достигают наружной поверхности , обуславливая его секрецию. Внутрь концевые аппараты не поникают. Двигательные волокна иннервируют мышцы, и . Чувствительные волокна вдоль протоков густые . своим окончанием они становятся безмякотными и заканчиваются клетками, состоящими из варикозно расширенных нитей, окружённых капсулой. Молочная подвержена циклическим . При гистологическом исследовании молочной железы в обнаруживают небольшие , включающие 8-40 протоков; редкие фигуры в ; в строме – небольшое лимфоцитарных и плазмоцитарных . Во секреторной в протоков, вакуолизация базального , отёк , увеличено лимфоцитарных , повышена. В претерпевает обратное , междольковый коллаген уплотняется и гиалинизируется. В эпителиальных клетках отсутствуют вакуоли и фигуры , отмечают гиперплазию эластичных волокон. Динамика связана с тем, что эта – мишень для половых стероидных гормонов: эстрогена и прогестерона. Описанные находят отражение в клинической картине. развивается , ткани , становится рыхлой, отёчной. После эти регрессируют. Оптимальное обследования – 1-я фаза с 5-6 по 12-14 день от начала . Состояние молочной железы, как правило, отражает и соответствующий гормональный фон, обусловливающий степень развития железистой ткани. В различают три основных :
В железы подвержены наибольшим и различаются по количеству железистой ткани, что характеризуется следующим образом: - Резко , хорошо ; - , «плотных структур», , и ткани приблизительно одинаково; - – ткани над «плотными ». На рентгенограммах различают: - сосок; - ареолу; - кожу; - ; - соединительно-тканные ; - -жировую клетчатку; - . Ширина теневой полоски примерно одинакова и составляет 2 мм, увеличиваясь в ареолы и . Премаммарное пространство представлено с соединительнотканными перегородками (связки ). полосы зависит от и состояния железистой ткани; в она не превышает 2 см, с инволютнивных , при полной полоса сливается с остальной массой железы. На ткани видны вен. обычно видны при отложении солей в их . вен и их , как правило, симметричны. В 20-25% случаев заметна ; «гиперваскуляризация» может одним из признаков гиперпластических процессов. За -жировым слоем дифференцируется «тело» молочной железы в или полуовала – -железистый с соединительнотканных с , сосудами и , образующими , выраженную тенями разнообразного положения, и формы. структурных типов неизменённых определяет трудности дифференциальной диагностики. Систематизация различных рентгенологического молочной железы помогает установить закономерности, отражающие постепенную смену структурных типов в течение в от функциональной молочной железы: при высокой гормональной хорошо , при снижении гормонального фона железистой ткани меньше. В и железы изменяются, что делает бессмысленным (из-за плотного фона) и опасным (из-за дозовой нагрузки) их обследование. При естественном угасании физиологических функций с наступают молочной железы по одному из двух типов: жировому (чаще) или . На диагностика малых начальных в молочной не представляет труда. Трактовка на плотном фиброзной сложнее, поскольку её неоднородна за и участков. При допплеросонографии молочной железы в различных группах выявляют: - равномерное по всей железы; - «пилообразный» и «артериальный» тип допплеровских кривых; - вариабельность показателей линейного и объёмного в от особенностей и функционального состояния с тенденцией к увеличению показателей в предменструальный в и к снижению – после . В среднем в неизменённых колеблется от 0,5 до 1,1 мм, – от 0,08 до 0,12 м/с, объёмный – от 0,01 до 0,014 л/мин. По литературным данным, в группе 50 лет частота встречаемости допплеровских кривых с низкими сопротивления и ускорения при , видимых на обзорных . При и усиливается, что отражает общего количества в ; максимальных значений линейной скорости до м/с и объёмного до 0,03 л/мин. В целом для всей «нормы» характерны: - «пилообразные» кривые с низким индексом сопротивления и систолическим ускорением, превышающем диастолическое. - «артериальные» кривые с высоким индексом сопротивления и ускорением, не различающимся во систолы и диастолы. Нормальные венозные допплеровские кривые характеризуются систоло-диастолических колебаний. При и отмечают выраженную перфузию как за роста общего количества артериальных , так и вследствие троекратного линейного и объёмного . При сочетании в молочной и фиброзной ткани следует определять это в от либо как ( у в 60 лет), либо как , ещё часть -железистого ( в более раннем ). МАММОЛОГИЯ, Национальное руководство. Российская Ассоциация Маммологов. 2008. |