Версия для печати темы
Нажмите сюда для просмотра этой темы в оригинальном формате |
Фармакологические форумы > Инсульт: www.insult.ru > обмороки после инсульта |
Автор: Голуб 2.02.2015 - 22:21 |
Здравствуйте! Женщина, 66 лет, инсульт в апреле 2013 года по смешанному типу. МРТ (сентябрь 2014 г) "... выявляется зона повышенного сигнала в левой височно-теменной области и подкорковых ядрах. Сосудистые очаги в правом полушарии... Заключение: МР томографическая картина рубцово-атрофического процесса в левой височно-теменной области и подкорковых ядрах. Внутримозговая гематома в стадии организации в проекции скорлупы (неразборчиво) левых подкорковых ядер. С июня 2014 года начала кратковременно терять сознание. В этом же провели обследование и лечение в реабилитационном центре, где к ранее подобранной медикаментозной терапии (Конкор, Акатинол Мемантин, Плавикс, Розукард, Кардиомагнил, Нолипрел форте А), назначили Финлепсин. До сентября 2014 года потери сознания не было. В сентябре два случая потери сознания с перерывом в сутки. Прошли обследование и лечение в Федеральной клинической больнице, где повторились 4 раза за 3 недели и стали более продолжительны (от 15 до минуты). Врач предположил, что это предэпилептический приступ и объяснил, что это может не сопровождаться судорогами. Увеличили дозу финлепсина до 200 единиц вечером и убрали одну таблетку Акатинола (в обед). До января 2015 года случаев потери сознания не было. За последнюю неделю сознания случилась дважды. Продолжительность - до минуты. В связи с тем, что контакт затруднён из-за отсутствия речи, она не может объяснить ничего, когда приходит в сознание. По объективным признакам, нет ничего, что являлось бы причиной потери сознания, давление, пульс в норме, головных болей нет, эмоционального потрясения, повышения температуры, недостатка кислорода то же нет. Пожалуйста, расскажите что может стать причиной этого состояния и что делать для его предотвращения. |
Автор: FatCat 4.02.2015 - 15:06 |
Версия о малых эпилептических припадках мне представляется наиболее вероятной. Нужно "ловить" подтверждающие или опровергающие эту версию симптомы. При малых припадках может не быть генерализованных судорог, но могут быть судорожные сжатия челюстей; могут быть 1-2 глубоких вздоха с последующей остановкой дыхания 10-30 ; может быть задержка дыхания на выдохе без предварительных глубоких вздохов; пульс обычно учащается, но не как при пароксизмальных тахикардиях, а меньще, ритм не нарушается; кожные вегетативные реакции (изменение цвета и влажности) как правило при эпилептических припадках не сильно выражены. |
Автор: Голуб 4.02.2015 - 19:02 |
Здравствуйте, доктор! Спасибо за ответ, я очень его ждала. Я присутствовала при большей части эпизодов потери сознания лично. Как правило, это сопровождается выдохом. Не очень шумным, но "скрипящим". Лицо и тело расслабляются, она обмякает, закатывает глаза. Предварительно заметных глубоких вдохов нет. Скорее, это описанная Вами остановка дыхания на выдохе, без предварительных глубоких вдохов. Доза противосудорожного Финлепсина 200 единиц вечером однократно. У меня сформировано три вопроса: 1. Есть ли способы это предотвратить ? 2. Какие действия предпринимать в момент, когда это происходит? 3. Что делать, если увеличится продолжительность потери сознания до приезда скорой? Уточню, что все родственники умеют делать уколы, сиделка с медицинским образованием и не приедставляется проблемой постановка укола, капельницы. Большое спасибо! Наталья |
Автор: FatCat 5.02.2015 - 15:38 | ||
Пока вопросы преждевременные. Потому как нет достоверных симптомов ни "за" ни "против" диагноза малых эпиприпадков. Не было бы в анамнезе инсульта, искали бы в первую очередь нарушения сердечного ритма... Могу порекомендовать всем близким научиться щупать пульс у пациента; проще на шее, но если кому-то удобнее на руке, ради бога. Всем близким знать какой пульс в норме: помнить и помнить наполнение. Во приступа так же прощупать пульс. Для эпилепсии характерно небольшое учащение и небольшое увеличение наполнения; при малых приступах может чуть уменьшиться наполнение по сравнению с обычным, но пульс все равно будет чуть чаще, чем обычно, или как обычно. Если увидите отсутствие пульса 10-20 , или очень редкий (1 удар в 2 или реже), или наоборот очень частый - информация будет очень полезной для дальнейшей диагностики. Плюс, если есть ЭКГ любой давности - выложите здесь скан, надо посмотреть, нет ли там WPW, CCC или подобных нарушений в электрической системе средца. |
Автор: Голуб 6.02.2015 - 12:20 |
Спасибо, доктор, за ответ. Скажите, результаты суточного мониторирования подойдут? |
Автор: FatCat 6.02.2015 - 23:27 |
Если за судки не будет приступа, мы ничего не увидим. |