Шкала инсульта Национального института здоровьяРазработана
американским Национальным Институтом Здоровья (National Institutes of
Health Stroke Scale – NIH Stroke Scale) T.Brott et al, 1989, J.Biller et
al, 1990.
Используется для объективизации состояния пациента с
ишемическим инсультом при поступлении, в динамике процесса и исхода
инсульта к 21 суткам нахождения в стационаре.
Шкала содержит 15
пунктов, которые характеризуют основные функции, чаще всего нарушающиеся
вследствие церебрального инсульта. Оценка функций производится в баллах.
Шкала отличается очевидной простотой, заполнение ее требует не более 5-10
минут, дисциплинирует врача в плане необходимости всестороннего
исследования неврологического статуса, позволяет регистрировать динамику
состояния пациента в остром периоде заболевания. Внутренняя
согласованность и ретестовая надежность шкалы подтверждена рядом
исследований (Goldstein J.C. et al 1989). Отсутствие изменений в
неврологическом статусе предусматривается как 0 баллов, смерть больного –
31 балл.
Признак |
Балл |
Описание |
Сознание: уровень бодрствования |
0 |
Ясное |
1 |
Оглушение
(заторможен, сонлив, но реагирует даже на незначительный стимул –
команду, вопрос) |
2 |
Ступор (требует
повторной, сильной или болезненной стимуляции ля того, чтобы
совершить движение или стать на время доступным контакту) |
3 |
Кома (речевому контакту недоступен, отвечает на
раздражения лишь рефлекторными двигательными или вегетативными
реакциями) |
Сознание: ответы на вопросы.
Просят
больного назвать месяц года и свой возраст |
0 |
Правильные ответы на
оба вопроса |
1 |
Правильный ответ на
один вопрос |
2 |
Неправильные ответы на оба вопроса |
Сознание: выполнение инструкций
Просят больного открыть и закрыть глаза, сжать пальцы в
кулак и разжать их |
0 |
Выполняет обе команды
правильно |
1 |
Выполняет одну
команду правильно |
2 |
Обе команды выполняет неправильно |
Движения глазных яблок |
0 |
Норма |
1 |
Частичный паралич
взора (но нет фиксированной девиации взора) |
2 |
Фиксированная девиация глазных яблок |
Поля зрения
(исследуют с помощью
движения пальцами, которые исследователь выполняет одновременно с
обеих сторон) |
0 |
Нет нарушений |
1 |
Частичная
гемианопсия |
2 |
Полная
гемианопсия |
3 |
Билатеральная гемианопсия |
Паралич лицевой мускулатуры |
0 |
Нет |
1 |
Легкий |
2 |
Умеренно
выраженный |
3 |
Полный |
Движения в руке на стороне пареза Руку
просят удержать в течение 10 сек в положении сгибания 90° в плечевом
суставе, если больной сидит; и в положении сгибания 45°, если
больной лежит |
0 |
Рука не
опускается |
1 |
Больной вначале
удерживает руку в заданном положении, затем рука начинает
опускаться |
2 |
Рука начинает падать
сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы
тяжести |
3 |
Рука сразу падает,
больной совершенно не может преодолеть силу тяжести |
4 |
Нет активных движений |
Движения в противоположной руке (стволовой
инсульт) |
0 |
Рука не
опускается |
1 |
Больной вначале
удерживает руку в заданном положении, затем рука начинает
опускаться |
2 |
Рука начинает падать
сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы
тяжести |
3 |
Рука сразу падает,
больной совершенно не может преодолеть силу тяжести |
4 |
Нет активных движений |
Движения в ноге на стороне пареза
Больного, лежащего на спине, просят удержать в течение 5 сек
ногу, поднятую (согнутую в тазобедренном суставе) под углом 30° |
0 |
Нога в течение 5 сек
не опускается |
1 |
Больной вначале
удерживает ногу в заданном положении, затем нога начинает
опускаться |
2 |
Нога начинает падать
сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы
тяжести |
3 |
Нога сразу падает,
больной совершенно не может преодолеть силу тяжести |
4 |
Нет активных движений |
Движения в противоположной ноге (стволовой
инсульт) |
0 |
Нога в течение 5 сек
не опускается |
1 |
Больной вначале
удерживает ногу в заданном положении, затем нога начинает
опускаться |
2 |
Нога начинает падать
сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы
тяжести |
3 |
Нога сразу падает,
больной совершенно не может преодолеть силу тяжести |
4 |
Нет активных движений |
Атаксия в конечностях
Пальценосовая
и пяточно-коленная пробы (атаксия оценивается в баллах в том случае,
когда она непропорциональна степени пареза; при полном параличе
кодируется буквой «Н») |
0 |
Нет |
1 |
Имеется или в
верхней, или в нижней конечности |
2 |
Имеется и в верхней, и в нижней конечности |
Чувствительность Исследуется с помощью
булавки, учитываются только нарушения по гемитипу |
0 |
Норма |
1 |
Незначительное
снижение |
2 |
Значительно снижена |
Синдром «отрицания» |
0 |
Нет |
1 |
Частичный |
2 |
Полный |
Дизартрия |
0 |
Нормальная
артикуляция |
1 |
Легкая или умеренная
дизартрия |
2 |
Невнятная речь |
Афазия
Оценивается по речевым
ответам пациента в процессе его обследования |
0 |
Нет |
1 |
Легкая или умеренная
афазия |
2 |
Выраженная
афазия |
3 |
Мутизм |
Классификация тяжести состояния при субарахноидальном кровоизлиянии по
Hunt-Hess (Henry J.M.Barnett, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis
and Management, 1986)
Данная шкала дополнительно применяется
для оценки тяжести состояния пациента при внутричерепном кровоизлиянии или
инфаркте мозжечка (0-V степень); пациенты, состояние которых соответствует
0- III степени, не имеют противопоказаний по данной шкале для
госпитализации в нейрохирургическое отделение.
Степень |
Характеристика |
0 |
Неразорвавшаяся аневризма |
I |
Бессимптомное течение или минимальная головная боль и
легкая ригидность затылочных мышц |
IA |
Отсутствие менингеальной или общемозговой
симптоматики, но наличие стойкого неврологического дефицита |
II |
Умеренная или сильная головная боль, ригидность
затылочных мышц; отсутствие неврологического дефицита, кроме пареза
черепно-мозговых нервов |
III |
Оглушение-сопор, спутанность сознания (дезориентация
во времени и пространстве) или легкий локальный дефицит |
IV |
Сопор, умеренный или глубокий гемипарез, возможная
ранняя децеребрационная ригидность и вегетативные нарушения |
V |
Глубокая кома, децеребрационная ригидность и признаки
агонии |
Индекс активности повседневной жизни Бартела (Barthel ADL
index)(F.Mahoney, D.Barthel, 1965;
C.Granger et al, 1979; D.Wade, 1992)
Инструкция
1.
Индекс должен отражать реальные действия больного, а не предполагаемые (не
то, как больной мог выполнять те или иные функции).
2. Основная
цель тестирования – установить степень независимости от любой помощи,
физической или вербальной, как бы ни была эта помощь незначительна и
какими бы причинами ни вызывалась.
3. Необходимость присмотра
означает, что больной не относится к категории тех, кто не нуждается в
помощи (больной не независим).
4. Уровень функционирования должен
определяться наиболее оптимальным путем для конкретной ситуации из числа
тех, которые возможны: чаще всего – путем расспроса больного, его
друзей/родственников или ухаживающего персонала, однако важны также
непосредственное наблюдение и здравый смысл. Прямое тестирование не
требуется.
5. Обычно оценивается функционирование больного в
период предшествовавших 24-48 часов, однако иногда обоснован и более
продолжительный период оценки.
6. Средние категории означают, что
больной осуществляет более 50% усилий, необходимых для выполнения той или
иной функции.
7. Категория «независим» допускает использование
вспомогательных средств.
Контролирование
дефекации
0
– недержание (или нуждается в применении клизмы, которую ставит
ухаживающее лицо);
5 – случайные инциденты (не чаще одного в
неделю) либо требуется помощь при использовании клизмы, свеч;
10 –
полное контролирование дефекации, при необходимости может использовать
клизму или свечи, не нуждается в
помощи;
Контролирование мочеиспускания
0
– недержание или используется катетер, управлять которым самостоятельно
больной не может;
5 – случайные инциденты (максимум один раз за 24
часа);
10 – полное контролирование мочеиспускания (в т.ч. те
случаи катетеризации мочевого пузыря, когда больной самостоятельно
управляется с катетером).
Персональная гигиена (чистка
зубов, манипуляции с зубными протезами, причесывание, бритье, умывание
лица)
0
– нуждается в помощи при выполнении процедур личной гигиены;
5 –
независим при умывании лица, причесывании, чистке зубов, бритье (орудия
для этого обеспечиваются)
Посещение туалета
(перемещение в туалете, раздевание, очищение кожных покровов, одевание,
выход из туалета)
0
– полностью зависим от помощи окружающих;
5 – нуждается в
некоторой помощи, однако часть действий, в т.ч. гигиенические процедуры,
может выполнять самостоятельно;
10 – не нуждается в помощи (при
перемещениях, снятии и одевании одежды, выполнении гигиенических
процедур);
Прием пищи
0
– полностью зависим от помощи окружающих (необходимо кормление с
посторонней помощью);
5 – частично нуждается в помощи, например,
при разрезании пищи, намазывании масла на хлеб и т.д., при этом принимает
пищу самостоятельно;
10 – не нуждается в помощи (способен есть
любую нормальную пищу, не только мягкую; самостоятельно пользуется всеми
необходимыми столовыми приборами; пища приготавливается и сервируется
другими лицами, но не разрезается);
Перемещение (с
кровати на стул и обратно)
0
– перемещение невозможно, не способен сидеть (удерживать равновесие), для
поднятия с постели требуется помощь двух человек;
5 – при
вставании с постели требуется значительная физическая помощь (одного
сильного/обученного лица или двух обычных лиц), может самостоятельно
сидеть в постели;
10 – при вставании с постели требуется
незначительная помощь (физическая, одного лица), или требуется присмотр,
вербальная помощь;
15 – не нуждается в
помощи.
Мобильность (перемещения в пределах
дома/палаты и вне дома; могут использоваться вспомогательные средства)
0
– не способен к передвижению;
5 – может передвигаться с помощью
инвалидной коляски, в т.ч. огибать углы и пользоваться дверями;
10
– может ходить с помощью одного лица (физическая поддержка либо присмотр и
моральная поддержка);
15 – не нуждается в помощи (но может
использовать вспомогательные средства, например,
трость).
Одевание
0
– полностью зависим от помощи окружающих;
5 – частично нуждается в
помощи (например, при застегивании пуговиц, кнопок и т.д.), но более
половины действий выполняет самостоятельно, некоторые виды одежды может
одевать полностью самостоятельно, затрачивая на это разумное количество
времени;
10 – не нуждается в помощи, в т.ч. при застегивании
пуговиц, кнопок, завязывании шнурков и т.д., может выбирать и надевать
любую одежду.
Подъем по лестнице
0
– не способен подниматься по лестнице, даже с поддержкой;
5 –
нуждается в присмотре или физической поддержке;
10 – не нуждается
в помощи (может использовать вспомогательные
средства).
Прием ванны
0
– принимает ванну (входит и выходит из нее, моется) без посторонней помощи
и присмотра или моется под душем, не требуя присмотра и помощи;
5
– нуждается в помощи. |