| Версия для печати темы
Нажмите сюда для просмотра этой темы в оригинальном формате |
| Фармакологические форумы > Инсульт: www.insult.ru > Стволовой ишемический инсульт |
| Автор: ГалинаГук 19.10.2010 - 15:22 |
| Уважаемый доктор! У инсульт. в больнице мы уже пережили, я читала этот форум. выписали, дали на , но ничего толком не пояснили. Посмотрите , вы дадите более ясное понимание текущего положения и . Выписка из Пациент Калинников В. И., 76 лет, Проживающий по адресу: ул. 40 лСУ 396-46, Находился на лечении во 2-ом Неврологическом с 2 1 .09. 1 0 по 1 6. 1 0. 10, с : ишемический инсульт в 2-х : в и в , в вертебрально-базиллярной и в , , , , , . Внутримозговая в . 3 ст. ИБС: стенокардия напряжения 2 ф.к., , , СН 2 Б, 3 ф.к. 3 ст. , 2 тип. Поступал с жалобами не предъявляет из-за состояния. Из Заболел остро, в 5.00 до 9.00 21.09.10 (в 9.00 был найден женой : постели в бессознательном ). Вызвана СМП, отмечались в конечности-. Доставлен на покой 6 г.б. и госпитализирован во 2 и.о. Анамнез : туберкулез, Боткина отрицает. Аллергии на препараты нет. В , 2 тип, глибенкламид. более 20 лет , прнппм;1 конкОр, , , бетасерк. . ИБС: стенокардия напряжения ? ф.к., СН 2 Б, ДГПЖ, хронический пиелонефрит, хронический холицестит, хронический , цистит. В 20 лет перенес травму, после чего оперирован, . Около 5 лет назад компрессионный перелом позвоночника. Об-но: больного тяжелое. Кожные покровы гиперемированы, губ. В легких крепитирующие с 2-х . ЧДД 16 в мин. Сердечная деятельность аритмичная, тоны приглушены. ЧСС 76в мин. АД 185/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические оправления в норме. Неврол. : уровень сознания -- 1. птозированы. при поднятии -- , Д=С, узкие. Нистагма нет. изо рта не высовывает. свисает, аbs, афония. В пробе Баре - (быстрее опускаются правые конечности г Слабо Бабинского с 2-х . Ригидность мышц до 5 с (возможно из-за выраженного ДДПП и ). под углом 160°С с 2-х . ЭКГ (21.09.10) ритм не синусовый, неправильный. Вольтаж сохранен. ЭОС отклонена влево. Ф1: гипертрофии и перегрузки ЛЖ. Терапевт (21.09.10) 3 ст., . ИБС: стенокардия напряжения 2 ф.к , ПФФП, нормосистолия, СН 2 Б ст., 3 ф.к. . 2 тип. ; субкомпенсации. Окулист (22.09.10) сетчатки ОИ. Эндокринолог (23.09.10) , 2 тип, , субкомпенсации, ожирение; 3 ст. алиментарно-конституционного . .Терапевт (29.09.10) даны . ЭКГ (12.10.10) вольтаж сохранен, ритм ФП, экстрасистолия, ЭОС отклонена влево. гипертрофия и перегрузка ЛЖ КТ (21.09.10) -затылочной (88x51х27мм), с учетом и данных из , , . ишемическая , большого и . Дополнит.данные: крови(14.10.10) 6,67ммоль/л; RW (2 1.09. 10) отр; кровь на ВИЧ-инфекцию (23.09.10)отр; креат. 0,106ммоль/л, |3-лип. 5,0г/л.; калий 3,59; 147,0 ОАК(12.10.10)эр. 4,42т/л; НВ 139,2г/л; ЦП 0,9 Лейк 6,9г/л; Э10 П9 С58 Л20 МЗ СОЭ 40м м/ч ОАМ(12.10.10) уд.вес 1010; -;белок-; эп. пл 0-3 в п.зр.лейк.5-6 в п. зр.. Коагулограмма: протромбин 96%; фибриноген 7,ЗЗг/л; ФибрБ++ фибринолиз 4ч : фактор! 3- 56 : АКТ 100% Печёночные пробы: тим. 0,67ед., АЛТ 1,79ммоль/л, билирубин 6,66мкм/л, Лечение , . , энап Н, бетасерк. трифас. . . йогурт. лоратадин, милдронат, , церебролизин, офлоксоцин, . прозерин. доларгин пирацетам. клексан. актовегин. цефтриаксон, гепарин, , гентамицин. . перигин фроксипарин,. дексаметазон, фуросемид, витамин С. L-лизин, кардарон. бензогексонний. кордиамин .витамин В1, витамин В6, магнезия. Выписной : Осмотрен зав. отд. Проценко А.В.. и лечение согласованы За лечения отмечается : стабилизировалось АД 120-130/70-80 мм.рг.о. н/статус: В сознании, снижена, элементы афазии. инструкции выполняет выборочно. щели, С=Д, по горизонтали за ОД, нистагма нет, взора вверх, вниз, аксиальные феномены, аЬs. дисфония. , выраженная вправо, СХР с верхних конечностей Д>С, . коленные торпидные ОД, с ОАД в до 3.0-3,5 , в ноге до 1.0 и , с ОАД в 3,0 (кисть 1,5 ), в ноге ОАД до 1,0 . 2-х патологические симптомы. Рекомендовано: - Наблюдение участкового врача, кардиолога, эндокринолога - Контроль АД, Рs (эгилок 25 мг 1т.х2р.) - дигоксин 1/2 т. обед - клопикс 1т. вечер -ЛФК - луцетам 800 1т. утро к 18.10.10 ПРОТОКОЛ КТ-ИССЛЕДОВАНИЯ На серии нативных и усиленных аксиальных томограмм, реконструкций в корональной и сагиттальной плоскостях: изображение суб- и супратенториальных головного . В корково-подкорковом веществе парасагиттальных - затылочной регистрируется неправильно треугольной формы, однородный гиподенсивный с , 88x51x27 мм. Определяется ликворная плотность, полость сообщается с полостью расширенного (до 23 мм) заднего , к «подтянут» расширенный (до 12 мм) нижний рог , феномен накопления рентгенконтрастного препарата - отрицателен. В белом веществе и в и теменных долей билатерально визуализируются неоднородные мелкоочаговые пониженной плотности, без признаков окружающего вещества , не накапливающие препарат. Тела (12 мм) , дифференцируются нижние желудочков , D>S. 4-й (индекс 16,3) расширен, 3-й в размерах не . Срединные не смещены. Расширены над лобными долями до 19 мм, над теменными долями до 16 мм, сильвиевы щели до 14 мм. Визуализируется расширение подоболочечных (до 10 мм) и крупных (до 6 мм) , большой цистерны до 16 мм. Кости основания и свода черепа - без признаков деструкции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: -затылочной с учетом и данных из , , . Полифокальная ишемическая с , большого и . |
| Автор: FatCat 20.10.2010 - 14:41 | ||
Я не страдаю любопытством. Если Вы не можете сформулировать конкретных вопросов, не вижу никакого смысла мне добровольно брать на себя функции лечащего врача, да еще и не видя больного. |
| Автор: ГалинаГук 20.10.2010 - 16:53 |
| Спасибо за ответ. Хочу конкретный вопрос - ли смысл применять Болюсы Хуато при потере и (для их ). еще с этой целью применять. Как часто больного и на какое . |
| Автор: FatCat 21.10.2010 - 14:07 | ||
Пожалуйста, конспективно: возраст больного, был инсульт, инсульт, объем дефекта был в дни и сейчас. |
| Автор: ГалинаГук 21.10.2010 - 15:07 |
| Здравствуйте уважаемый доктор! Моему 76 лет, 21.09.10 сознание дома, во сна, мама обнаружила его утром, , были , не мог, не открывал. Отвезли в реанимацию, сделали КТ-исследование - "регистрируется неправильно треугольной формы, однородный с , 88x51x27 мм", определили ишемический инсульт - , . сказали, что у него был раньше инсульт и на затылке , действительно 10 лнт назад его сбила машина и головой (в меховой шапке) он пробил лобовое стекло, болела голова, тошило, отлежался -прошло, к не обратился. На нас к нему пустили в реанимационную - он дышал сам (только трубочка в носу), в себя не приходил, 5 раз ему делали (не знаю ли назвала эту процедуру). 2 дня он пришел в себя - открывал , но доктора не выполнял и нас не узнавал, ел зонд. К 13 дню он глотал сам, кроме (поперхивается и до сих пор). На 13 нас перевели в еще на 12 - глотал еду сам, пил из шприца и то плохо, разговаривал все , но слова не понятны и с невидимым собеседником, к нему обращались не отзывался, но смотрел на нас (глаза все предельно открыты "выпучены"). 16.10.10 нас выписали домой, ухаживаем, садим его 3 раза в на 25 минут, недавно стали иногда сидя , 1 раз в ставим на , больше 1 минуты и с нашей поддержкой он не выдерживает, воду пьет плохо, из детской бутылочки (сосет). Прописаны ему 25 мг 1т.х2р., 1/2 т. обед, клопикс 1т. вечер, 3р. в 2 дозы. 3 раза в меряем и натощак . Вчера у был прогресс - он иногда отвечал на простой вопрос (хочешь , как тебя зовут), и кажется узнал любимую внучку - сильно ей улыбался и погладил ее рукой по . он двигает свободно, свободно сам сгибает (делаем ему массаж и принудительную ), садим его вдвоем с мамой. Еще раз спрошу у Вас - ли смысл Болюсы Хуато и действительно ли хорошее лекарство . |
| Автор: FatCat 23.10.2010 - 16:00 | ||
| Судя по огромным размерам, эмболический инсульт. При не КТ. Придется предположить, что КТ, проведенное в остром , дало неточные данные: может еще не был сформирован, а может пациент шевелился во процедуры и "смазалась" картинка. Будем исходить из клиники. В клинике преобладают общемозговые симптомы и - это типично для или последствий . Спустя после инсульта очевидно уже о последствиях и . К сожалению, функций в случае довольно пессимистичные. То , чудеса бывают, и случаи хорошего и в таких ситуациях, но нет рабочего плана что для такого .
По спектру действия это близкие , различия становятся заметны лишь при относительно длительных курсах . действовать быстро, но затем с каждым днем его эффективность снижается, и к 2 неделям уменьшается вдвое. Болюсы хуато, напротив, к двум неделям максимум эффективности, а при дальнейшем их эффективность не снижается. Поэтому обычно рекомендуем начинать оба препарта , и к 2 неделям отменять - уже в полную меру работают болюсы. |
| Автор: ГалинаГук 25.10.2010 - 12:36 |
| Большое спасибо за ответ!!! Буду покупать Болюсы Хуато, в их предлагают в баночка по 80 ?!?? , ли это не оригинальные препараты? оригинальные, то доза ? |
| Автор: ГалинаГук 25.10.2010 - 13:31 |
| также, чем эмболический инсульт от других видов? Может другой путь лечения? |
| Автор: FatCat 25.10.2010 - 14:09 | ||
|
| Автор: FatCat 25.10.2010 - 14:11 | ||
Другие факторы инсульта и другие инсульта. Нужно постараться выявить источник эмболии, и его. Чаще всего источником эмболии являются заболевания или сонных артерий; с обследования этих органов и следует начинать в первую очередь. |
| Автор: ГалинаГук 25.10.2010 - 14:57 |
| Спасибо доктор за пояснения! Может источником эмболии - 3 ст. ИБС: стенокардия напряжения 2 ф.к., , , СН 2 Б, 3 ф.к. 3 ст. Еще вопрос - отец все меньше пьет , а именно за получается (вместе с супом, кефиром) - 700г. Воду в чистои виде отказывается вообще, уговорим или заставим, то набирает в рот, полощет и или пытается глотнуть и давиться, кашляет. Что вы посоветуете ? Зонд - единственный вариант? |
| Автор: FatCat 27.10.2010 - 17:33 | ||||||
Это может источником эмболии.
Мало. Но смотреть надо не столько по объему выпиваемой жидкости, по объему мочи. Как минимум пол-литра мочи в должно - 2-3 полных мочеиспускания.
Если , зонд намного менее мучительным. При сноровке, установка зонда доставляет не больше неприятных ощущений, чем проглатывание здоровым . |
| Автор: ГалинаГук 28.10.2010 - 10:31 |
| Доктор, большое спасибо за ! Я купила Болюсы Хуато, со вчерашнего дня начали по 12 шт. утром и вечером. правильная ли это (достаточная) доза? Заметили, что АД у повышается он становиться агрессивным и совсем неадекватным, а при нормальном АД (130 на 70) - он иногда нас и улыбается, охотно садится (с нашей помощью), сидит 30-35 минут и 1-2 минуты стоит, по нашей просьбе "топает" , чуть-чуть переступает. По этой причине стали еще тщательней следить за АД (5 раз меряем в ). Такая прямая связь адекватности и АД меня пугает, подскажите, препарат для снижения АД в нашем случае лучший. |
| Автор: FatCat 1.11.2010 - 04:30 | ||||
С другой , проще контролировать и проще исправить ситуацию.
Заочно не предлагать конкретные препараты. Кстати, на болюсов не стало ниже? У них гипотензивный эффект. |
| Автор: ГалинаГук 1.11.2010 - 11:09 |
| Действительно последнее не 140, но показатели все равно плоховаты - 140 на 80 или 130 на 90, т.е. "верхнее " практически в норме, а "нижнее" . Чем "нижнее" , тем тяжелее отец (как будто бежал). Уважаемый доктор подскажите - увеличивать ли дозу Болюсов Хуато?(сейчас 12-утром+ 12 - вечером). |
| Автор: FatCat 1.11.2010 - 18:00 | ||||
Прямое показание к эуфиллину. Лучше бы дипрофиллин, но его, боюсь, перестали импортировать и не найти в аптеках.
Если имеют место улучшение ясности мышления, нормализация АД и улучшение работы кишечника - в этом случае имеет смысл увеличить дозу вдвое или до той величины, при которой не будет еще возникать жидкий стул. Если эти улучшения незначительны, имеет смысл принимать постоянно поддерживающую дозу, буквально 12*1 раз в день; и наблюдать за состоянием; как правило, процесс восстановления течет "ступенчато" и после периода отсутствия улучшений наступает период относительно быстрого прогресса; вот на этот период прогресса имеет смысл повышать дозу болюсов до 48 или даже до 96 в сутки. |
| Автор: ГалинаГук 2.11.2010 - 12:44 |
| Спасибо большое за ваши ответы! Посоветуемся с терапевтом по поводу эуфиллина. Болюсы Хуато пока 4 дня, эффекта не наблюдается. подожду до 10 дней, если эффекта не будет перейдем на 12 1 раз в день, длительно. |
| Автор: ГалинаГук 17.11.2010 - 15:04 |
| Уважаемый доктор, у меня появился новый вопрос. После инсульта отца прошло уже 1,5 месяца. Сейчас он по 5 раз в день сидит от 1 до 1,5 час, каждый раз при этом ходит по 2-3 минуты по комнате. После "посиделок" очень устает и просит полежать, ложиться, быстро засыпает. Может спать наверное подолгу, но мам этого не позволяет и даже спящего его опять садит. Будит иногда (по моему мнению) жестоко (кричит, дергает его), мотивируя тем, что лекарства надо давать вовремя и чем меньше он спит днем, тем лучше спит ночью. Правильно ли это, или надо давать ему спать пока сам не проснется? Спасибо за ответы. |
| Автор: FatCat 19.11.2010 - 14:44 | ||
Я не сторонник жесткого режима; на мой взгляд, организм "лучше знает" когда ему требуется отдых, а когда он готов к активности. Но для родственников это может стать большой проблемой: больные нередко начинают путать день с ночью, что затрудняет общение с ними. Нужно искать компромисс: где-то давать поспать днем, где-то будить, чтобы ночью смог заснуть. |
| Автор: ГалинаГук 19.11.2010 - 15:38 |
| Спасибо большое за ответы доктор. Спрошу еще об одном - в больнице , перед тем как отца поднимали, ему перематывали эластичными бинтами (тромбофлебит и сахарный диабет - факторы риска). Мы с мамой до сих пор так делаем. возможно это уже лишняя процедура? |
| Автор: ГалинаГук 23.11.2010 - 14:11 |
| Уважаемый доктор, жду все таки вашего ответа по поводу эластичных бинтов, очень уж выматывает эта процедура (все таки 5 раз в день замотай-размотай). |
| Автор: FatCat 23.11.2010 - 15:00 |
| Если отекают, следует или продолжить бинтовать элластичным бинтом или поискать своеобразные "обжимающие" колготки; в аптеке подскажут и модель и . |
| Автор: ГалинаГук 23.11.2010 - 15:03 |
| Спасибо большое за ответ доктор! не отекают, а какие-то синюшные становятся когда он сидит. Немного походит -синюшность пройдет. наверное буду искать колготки, мотаем неравномерно, то сильнее, то слабее, а колготки будут одинаково сжимать . |
| Автор: FatCat 23.11.2010 - 15:05 | ||
Если не , на ощупь не холодные, не болят и не отекают - не вижу смысла в бинтовании. |
| Автор: ГалинаГук 23.11.2010 - 15:09 |
| Спасибо за ответ доктор! В таком случае будет нам большое облегчение, мотать не нужно! |
| Автор: ГалинаГук 29.11.2010 - 13:59 |
| Здравствуйте доктор! Появились новые вопросы. К отцу приходила терапевт, сказала, что у него большой прогресс. Это действительно так, физический прогресс есть - ходит (опирается на меня) по 6 раз в день, 5 минут, сидит уже в кресле, доводим до туалета ( со всеми последующими действиями), бодрствует почти весь день (к сожалению и почти всю ночь). Но рассудок все еще туманный - то говорит, что ему страшно, то война, то никого и ничего не помнит, не узнает. врач прописала "для сердца" инъекции Актовегина. в больнице нам делали капельницы Актовегина в комплексе с приемом Цераксона. Цераксон отец принимает в таблетках и сейчас. Нужен ли нам и Актовегин? |
| Автор: FatCat 30.11.2010 - 17:14 | ||
На мой взгляд, польза будет, но меньше, чем от поливитаминов. |
| Автор: Guest 18.12.2010 - 13:56 |
| Здравствуйте доктор! У моего отца( 59лет) 6.12.10г. случился третий инсульт. Диагноз врачей: ОНМК в с повторным кровоизлиянием в ишемический очаг. Правосторонний гемипарез. Отек . Находится без сознания, иногда открывал глаза .Температура держится 37.4 -38 .Врачи в МСЧ не обещают положительный , а мы надеемся на лучшее. Вопрос: Болюсы Хуато нам помогут? Чтоб пришел в сознание чем мы еще можем ему помочь? |
| Автор: FatCat 20.12.2010 - 16:51 | ||
При отеке требуются совершенно другие средства. |