Версия для печати темы
Нажмите сюда для просмотра этой темы в оригинальном формате |
Фармакологические форумы > Инсульт: www.insult.ru > Пациентка 70-ти лет.Геморрагический инсульт.Провинция,малоквалифицированные специалисты.Эпикриз прилагаю. |
Автор: Elena_M 15.02.2011 - 22:13 |
Здравствуйте. Прошу знатоков помочь мне разобраться в правильности и адекватности прописанных методов лечения последствий геморрагического инсульта. со всей информацией привожу ниже. Отмечу, что самым важным для себя считаю предупреждение повторного инсульта. ЭПИКРИЗ №14 Иванова А.М. Находилась в неврологич.отд. с 6.01.11 по 3.02.2011 г. внутримозговое кровоизлияние ,множественные локализации: в 8.5х6 см, в ,в (по данным РКТ мозг 6.01.11 с глубоким левосторонним , дизартрией. Артериальная гипертензия 3 ,ст.3 .риск 4. Сахарный диабет 2 тип.средней тяжести.субкомпенсация. Дисциркуляторная постинсультная 3 с когнетивными нарушениями. Была доставлена машиной СП в тяжелом состоянии с жалобами на резко выраженные головные боли, отсутствие активных движений в левых конечностях, нарушение речи, невозможность самостоятельно передвигаться. Страдает артериальной гипертензией. Резкое состояния в поступления, была обнаружена родственниками в тяжелом состоянии, доставлена машиной СП. Осмотрена деж.врачом п\п, госпитализирована в отд.неврологии. 8.01.11 осмотрена зав.невролог.отд.,по экстренным показаниям выполнена РКТ 8.01.11- в геморрагический инсульт 8.5х6 см с отеком вокруг в виде каймы пониженной плотности. Геморрагические в и лев.лобной . Геморрагический в субарахноидальном пространстве и . Кровь в незначительном кол-ве в желудочках . в задних . Срединные структуры смещены влево на 1 см. Резкая деформация просвета правого бокового желудочка с отгеснением его вправо. ,борозды .цистерны основания сглажены, не диферинцируются.преимущественно . Атерокальциноз терминальных отделов вертебральных и основной артерий. Кости свода и основания черепа не изменены. Вклинение структур в большое затылочное отверстие не отмечено. 8.01.11 р-грамма лев.т\бедрен.сустава-артрёз лев.т\бедрен.сустава 2 ст. 11.01.11 окулист-ангиосклероз сетчатки. 12.01.11 эндокринолог-сахарный диабет, 2 тип,впервые выявленный. Рекомендуется инсулин эктрапид завтрак 4. обед 4.ужин 4 ед. 21.01.11 эндокринолог в динамике- с учетом гликемии рекомендуется инсулинотерапию отменить, диабетон МВ 30 мг 2 т утром до еды.контроль гликемии. ЭКГ №1-вольтаж нормальный. ЧСС 70 в мин. Синусовый ритм. Частые суправентрикулярные экстрасистолы. ЭОС влево. Признаки ГЛЖ .Умеренные диффузно-дистрофич. изменения в миокарде. ЭКГ № 2- вольтаж нормальный. ЧСС 60-65 в мин. Синусовый ритм. ЭОС влево. Признаки ГЛЖ. Умерен.диффузно-дистрофич .изменения в миокарде. ОАМ 8.01- уд.вес 1015. белка,сахара нет. Л ед.Эп ед.Соли ураты. 17.01- уд.вес 1027. Белка.сахара нет. Л много.Эр много.Эп 10-12. 24.01- уд.вес 1018. белка.сахара нет. Л сплошь.Эр 5-7. эп 3-5. 28.01- уд.вес 1024. белка,сахара нет, Л ед.Эп ед. 8.01.11 холестерин 6.9. БЛП 6. Мочевина 10.8. Креатинин 109.Фибриноген 5.25. МНО 1. 1.01 мочевина 9.9. Креатинин 77. 17.01 -калий 5.3. натрий 148. Магний 1. Хлор 97. 24.01-мочевина 9.8. Креатинин 79. ОАК 18.01- Л 16х10х9. Эр 4.58х10х12. Нв 144.гемотакрит 40%. П 3.Сг 78.Лм 15. Мн 4. Эз 0. СОЭ 50. 11.01-Л 1Зх10х9. Эр4.98х10х12.Нв 155. Гемотакрит 43.4. СОЭ 32. 24.01- Л 10х10х9. Эр 4.87х10х12. Ин 154. гемотакрит 43.2. СОЭ 26. ИФА-Л отриц. динамика гликемии-10.6- 6.7- 9.3- 8.6- 10.7- 11- 7.9- 7.8- 7.7.- 7.8- 8.3-7.7- 9.4- 8.8- 8.7- 7.9- 9.1- 6.3- 8.2- 7.1- 7.9 ммольл. 24.01.11 ОАК-Л 10.2х10х9. Эр 4.8х10х12. Нв 154. Гемотакрит 43.2%. СОЭ 26. Получала лечение- магнезии в\в кап, 50.0 в\ в титрованием с дальнейшим переходом на таблетки,мексидол 6.0 в\в кап,дицинон в\м,индапамид,моноприл,кетанал,анальгин,эктрапид,актовегин офлоксацин,диабетон,церебролизин. При поступлении пациентки отмечалось тяжелым, выраженная ,плегия левых конечностей,менингиальный синдром,задержка мочеиспускания. На фоне лечения динамика положительная. Менингиальный синдром регрессировал, стабилизировались показатели гемодинамики,значительно улучшилась речь.появились активные движения в левых конечностях, восстановилась функция мочеиспускания. На момент выписки-в сознании,ориентирована. Но память и внимание значительно снижены. Эпизодически возникают зрительные галлюцинации. Зрачки-Д=С. Сглажена лев.н\губная складка. Легкая . Девиация языка влево. -С больше Д. Глубокий .гемигипостезия,но глубокая чувствительность в левых конечностях сохранена. С-м Бабинского слева +. Переворачивается в постели, садится с посторонней помощью. На момент выписки не передвигается, нуждается в постоянном постороннем уходе. Рекомендуется наблюдение уч.врачом, осмотр уч.врача через 10 дней после выписки из стационара, таб-индапамид 2.5 мг утром натощак,моноприл 10 мг утром,глеатилин по 1 капсх2 в в теч.месяца,семакс капли в нос 0.1% р-р по 2 капх2 в в каждый носовой ход в теч.2 недель,контроль АД,соблюдение диеты согласно 9 столу, диабетон МВ 30 мг 2 т утром до еды.контроль гликемии ( во время осмотра уч.врачом). 3.02.11 проведено ВК ------------------------------------------------------------------------------------------------ Заранее благодарю. |
Автор: FatCat 17.02.2011 - 10:00 | ||
Напрасно потратили свое и мое время. Здесь форум, и здесь люди общаются вживую. Вы поленились напрячь свои мозги и рассказать своими словами; предпочли копипастнуть глыбу текста. Я поленюсь даже читать. Прощайте, Вы не интересны здесь. |