Первые часы, геморрагический инсульт - лечение

При ангиографическом исследовании могут быть выявлены следующие варианты:

1. Внутримозговая гематома:
   1. Полушария мозга;
   2. Ствол мозга;
   3. Мозжечок.
2. Субарахноидальная гематома - кровоизлияние под мягкую оболочку головного мозга; кровь пропитывает кору головного мозга.
3. Субдуральная и эпидуральная гематомы (как правило вследствие травмы черепа) - кровь скапливается между мозговыми оболочками или между костями черепа и твердой мозговой оболочкой, гематома сдавливает мозг.

В первые часы наиболее эффективно хирургическое или ангиохирургическое лечение:

1. Внутримозговая гематома:
   1. В полушария мозга: В случае поражения крупного сосуда непосредственно катетером во время ангиографического исследования производится коагуляция с образованием тромба, закупоривающего сосуд и прекращающего внутримозговое кровотечение.
   2. Ствол мозга: Стволовые инсульты протекают как правило настолько тяжело, что ангиографическое исследование и хирургическое лечение невозможны, требуются реанимационные мероприятия с последующим консервативным восстановительным лечением.
   3. Мозжечок: сосуды мозжечка имеют малый диаметр, ангиоскопическое лечение в настоящее время невозможно.
2. Субарахноидальная гематома: трепанация черепа и клепирование (пережимание) поврежденного сосуда.
3. Субдуральная и эпидуральная гематомы: дренирование гематомы, позволяющее избежать сдавление мозга.

да, думаю все же уместно вынести данную переписку на суд общественности. действительно, хватит. скажите спасибо, что у меня не появилось желание подать на вас в суд! за хамство и унижение чести и дотоинства (особенно прилюдно) есть статья в уголовном кодексе РФ. Хотя, с учетом того, что данное обсуждение я собираюсь вынести на страницы Российских СМИ, возможно жо суда еще и дойдет дело!
Удачи!

Вы про журнал "Крокодил"? А примут?

Посоветуйте пожалуйста какие принимать препараты после геморрагич. инсульта (в ствол мозга) 8 месяцев назад. При инсульте лежал в больнице 3 недели, из них 2 недели ни чего не помню, хотя был в сознании. Летом пролечился в санатории. Сейчас хорошо себя чувствую, начал работать. Принимаю только препараты для нормализации давления. Что пить для памяти, для мозга, для сосудов? Заранее благодарен, хочу дальше жить!

На этом сроке основа лекарственного лечения - профилактика повторного инсульта. Если причина геморрагического инсульта была в разрыве аневризмы, и обследование не выявило других аневризм - скорее всего никакого лекарственного лечения сейчас не требуется. Если были выявлены факторы риска, послужившие причиной инсульта, нужно понимать, что эти же факторы могут стать причиной и повторного инсульта, поэтому требуется постоянно их контролировать и по мере необходимости корректировать. В большинстве случаев требуется контролировать такие факторы как цифры АД, показатели свертывающей системы крови и липидного обмена.

Здравствуйте уважаемый FatCat, проконсультируйте пожалуйста. Сегодня утром у мамы (51 год) очень сильно повысилось АД (240/220) и ужасно заболела голова, отнялась левая сторона. вызвали скорую, маму госпитализировали в неврологическое отделение. сознание не теряла, разговаривает (но язык как бы заплетается) к вечеру двигательные функции левых конечностей вернулись, однако левая сторона лица слабо реагирует и ужасно сводит суставы рук и ног. врачи предварительно говорят геморрагич. инсульт, на завтра записали на МРТ. прокололи аналгин, после чего уснула.
понимаю что состояние тяжелое, но все хотель бы знать хотябы предварительно, есть ли серьзная угроза жизни и каковы шансы на выздоравление? места себе не нахожу, заранее большое спасибо за ответ!

По Вашему описанию больше похоже на гипертонический криз по церебральному типу; будем надеяться, что инсульт все же не успел развиться.

сегодня 6-ой день. Маму перевели в ПИТ, сейчас она практически постоянно спит, плохо кушает. иногда открывает глаза, узнает, отвечает на вопросы, проситься сесть. левая сторона парализована, но реагирует на боль. в первые пару дней сама ворочалась по кровати с боку на бок, сейчас же менее активна. но когда открывает глаза, то узнает, правой рукой сама целенаправленно поправляет волосы, обнимает меня.
получили результаты КТ, врачи говорят что они неутешительны:
"На серии КТ головного мозга в глубинных отделах правого полушария, в проекции височно-теменной долей определяется гиперденсный участок размерами 4.2х3.0 см, плотностью +74 HU, окруженный незначительно выраженным перифокальным отеком. IV желудочек 1.0 см. Сглажены борозды правого полушария головного мозга. Срединные структуры головного мозга смещены влево на 0.8 см. III желудочек, правый боковой сдавлены, левый боковой 1.2 см. Костно-травматических, деструктивных изменений не выявлено. Гиперостотические изменения лобной части. Заключение: КТ картина может соответствовать ОНМК по геморрагическому типу в бассейне СМА справа. отек правого полушария головного мозга."

Доктор, неговоря уже об инвалидности, самое главное каковы шансы у моей мамы?

То есть, все же инсульт.

Размером с крупную виноградину. То есть, все же не очень большой.

Лучше среднего при таком диагнозе.
Сейчас в первые 2-3 недели самым сложным для нее будет найти тот оптимум количества движений, при котором она будет достаточно двигаться в постели чтобы не образовалось пролежней, и при этом настолько мало движений, чтобы создать минимум нагрузки мозговым сосудам. К концу второй недели можно будет начинать присаживаться в постели, к концу 3-й садиться, спускать ноги на пол и может быть пересаживаться с кровати на стул и обратно.
Потом домой, и постепенно наращивать объем движений; если получится встать без ходунков, то сразу учиться ходить, держась за стул и постепенно наращивая уверенность движений.

доктор спасибо большое за ответы!
сегодня уже 15 день. лежит вПИТ отделения неврологии. примерно начиная с начала второй недели мама уже вроде бы как стала идти на поправку, разговаривала, шутила, стала кушать не только жидкую еду. сама подсчитала сколько дней находится в больнице, попросила телевизор, т.к. пропускает свой любимый сериал (лечащий врач не разрешил пока). чуть шевелила парализованной рукой, нога оставалась без движений, но регировала на боль. три дня назад уже потихоньку сажали в кровати на пять минут. т.к. более менее активно двигалась, пролежней не было. в то же время иногда настроение сменялось резкой апатией ко всему.
уже хотели продолжить лечение и восстановление дома, как вдруг вчера (14 день) весь день была вялой, а к вечеру уснула и никак не просыпается (до этого довольно быстро просыпалась когда будили). на утро врач осмотрев сказал, что у мамы сопорозное состояние, и все это на фоне повышенного давления (ниже 160 не опускалось, сейчас где то 190), температуры (вчера сбили с 37,2, сегодня никак не опускается с 37,8). уже сутки не ест, еле как шприцом заставляем пить (очень мало), но глотает она редко. на мой вопрос о причинах такого состояния, врачи отвечают както невнятно, говорят про процессы в мозгу, на которые они никого влияния оказать не смогут, рекомендуют просто ждать улучшений. стали сразу капать маннит, глюкозу, гормоны. сегодня медленно прокапали нимотоп для снижения АД (так толком и не помогло) и делают жаропонизжающие уколы. все анализы (кровь, сахар) в норме, дыхание ровное, единственное появилась небольшая тахикардия.
Мама уже намного менее активна, двигает только левой, непарализованной стороной. при этом иногда просто поднимает и держит в воздухе левую руку, зубы стиснула, когда сгибает левую ногу, она начинает как бы чуть трястись. правую руку поджала к груди. когда пытаюсь медленно положить руку ровно, мама резко опять поджимает ее к себе.
только начали проявлятся проблески надежды, как вдруг такое.
Доктор, с чем может быть связано подобное состояние?

извените, сделал ошибку в предыдущем посту по поводу парализованных руки и ноги - у мамы левосторонний парез.

На 14-й день это либо повторный инсульт, либо, более вероятно, завершение развития инсульта, но в любом случае речь об увеличении зоны поражения мозга.

Грамотно. И смело.
В сегодняшних реалиях очень немногие врачи умеют пользоваться этими препаратами. Похоже, что с врачами вам не просто повезло, а очень сильно повезло: лекарства не из стандартной схемы, и врач рискует своей репутацией ради больного. Если представится случай, передайте мое искреннее уважение.

Если речь об ишемическом инсульте, то это закупорка тромбом сосуда, и "голодная смерть" тех отделов мозга, которые питались этим сосудом.
Вероятно, тромб сначала перекрывал просвет сосуда не полностью, и часть клеток мозга в зоне кровоснабжения этого сосуда как-то еще жила (так называемый "незавершенный инсульт"), а через 2 недели процесс, вызвавший рост тромба, продолжался и тромб увеличился, перекрыл просвет сосуда полностью.

Если достоверно точно установлен именно геморрагический инсульт, то речь должна идти о повторном инсульте, даже если возобновилось кровотечение из того же сосуда, что и 2 недели назад.

и еще раз спасибо огромное Доктор за ответы!
да действительно с врачом нам повезло, одна из лучших неврологов в Казахстане (я пишу из г.Тараз, бывш.Джамбул), Ваши слова обязательно передам, уверен ей будет очень приятно )
уже третий день сопорозного состояния, вчера поставили назальный зонд чтобы хоть как то кормить. Доктор, насколько долго можно им пользоваться? температура в норме, но АД скачет.

Доктор, речь как раз таки идет о гемморагическом инсульте вследствие резкого повышения АД (сильно расстроилась, на работе с утра обнаружили кражу на очень крупную сумму денег). с чем может быть связан повторный инсульт? мы ее начали сажать в постели за три дня до сопора, маме делали массаж 10 дней, это не могло спровоцировать повторное кровоизлеяние?
Учитывая вышеописанное, каковы шансы на выздоровление? Врач толком ничего не говорит, с ее слов лечение мама получает в полном объеме, и сейчас остается только надеется на лучшее. незнаю почему, но у меня такое чувство, даже не чувство а уверенность, что все обойдется.

Вчера сделали МРТ, оттек практически по всему правому полушарию мозга. смещение срединных структур уже 15 мм. (сразу после инсульта было 8 мм). врачи собирали консилиум, на котором нейрохирург предложил операцию, но только с нашего согласия. незнаем что делать и скем проконсультироваться. Доктор, стоит ли рисковать с операцией, или продолжать капать средства для снижения оттека? мама также лежит в сопоре, но глаза открывает.

Вам мой ответ уже опоздал, и больного скорее всего уже нет в живых.
Отвечу для тех, кто может быть потом будет искать ответ на такой же вопрос.
При геморрагическом инсульте динамика очень быстрая, он развивается буквально в течение 1-2 часов. Если любые симптомы инсульта нарастают больше 2 часов - это показание к хирургическому вмешательству.

нет доктор, мама жива и продолжает бороться, она очень сильная женщина.
нейрохирург в последний момент отказался делать операцию, обнаружились застойные явления в легких.
мы не перестаем молиться и надееться.