Первые часы, геморрагический инсульт - лечение

При ангиографическом исследовании могут быть выявлены следующие варианты:

1. Внутримозговая гематома:
   1. Полушария мозга;
   2. Ствол мозга;
   3. Мозжечок.
2. Субарахноидальная гематома - кровоизлияние под мягкую оболочку головного мозга; кровь пропитывает кору головного мозга.
3. Субдуральная и эпидуральная гематомы (как правило вследствие травмы черепа) - кровь скапливается между мозговыми оболочками или между костями черепа и твердой мозговой оболочкой, гематома сдавливает мозг.

В первые часы наиболее эффективно хирургическое или ангиохирургическое лечение:

1. Внутримозговая гематома:
   1. В полушария мозга: В случае поражения крупного сосуда непосредственно катетером во время ангиографического исследования производится коагуляция с образованием тромба, закупоривающего сосуд и прекращающего внутримозговое кровотечение.
   2. Ствол мозга: Стволовые инсульты протекают как правило настолько тяжело, что ангиографическое исследование и хирургическое лечение невозможны, требуются реанимационные мероприятия с последующим консервативным восстановительным лечением.
   3. Мозжечок: сосуды мозжечка имеют малый диаметр, ангиоскопическое лечение в настоящее время невозможно.
2. Субарахноидальная гематома: трепанация черепа и клепирование (пережимание) поврежденного сосуда.
3. Субдуральная и эпидуральная гематомы: дренирование гематомы, позволяющее избежать сдавление мозга.

Добрый день.в пятницу папу в состоянии алкогольного опьянения .. избили !в больнице до операции он еще успел пообщаться с мамой и все рассказать. Удалили одну гематому ,вторую не стали удалять.после операции в реанимации был недолго-сразу перевели в палату.Он очнулся и разговаривал даже с мамой. На след день ее не узнал и только орал.Сегодня он с ней общается ,разговаривал со мной по телефону-меня помнит,мужа моего тоже.Но речь как у пьяного и все-время хочет куда-то идти.Говорит маме -одевайся ,пойдем в аптеку за пивом,там дешевле .Даже не понимает ,что он в больнице .Хотелось бы спросить,возможно ли что он придет в себя спустя время. Или так и останется в неадекватным.Спасибо

Одним из возможных проявлением внутримозговой гематомы может быть неадекватность поведения. Со временем данная симптоматика должна уйти

добрый день! 13 мая у меня умер муж, я проснулась в 8 утра он уже был мертв. Сидел на диване и упал на пол лицом вниз. В справке из морга указано что смерть произошла в результате удара с тупым предметом из-за которого произошло кровоизлияние. Судя по позе он падал без сознания поскольку в руках был пульт и руки под животом, рассечена только левая бровь. По словам врачей он просто неудачно упал. Но от чего он упал никто не говорит еще идет экспертиза, по результатам гистологии все внутренние органы здоровы. Почему он упал ?

здравствуйте! подскажите есть ли шансы у моего шурина. ему сделали оперцию по удалению невриномы слухового нерва. было две опухоли с куринное яйцо рядом с мзжечком. несколько часо после операции он был в сознании, отвечал на вопросы. ночью произошел инсульт стволового мозга. Дышит самостоятельно, отек в районе операции спал. мы не знаем будет ли он жить ему 40 лет. Спасибо, всем кто ответит нам.

здравствуйте.моей маме 62 у неё случился 1 инсульт вроде отошла потом сделали томограмму сказали что будут делать операцию а вечером сосуд лопнул и впала в кому сразу сделали операцию первые 2 дня дышала сама теперь лежит под ИВЛ уже 14 дней то в сознании то нет.руки ноги двигаются команды выполняет не те что надо.скажите пожалуйста есть какие то нормы сколько лежат под ИВЛ и есть какие то шансы?

Здравствуйте!У моего братика произошел инсульт.Врачи сказали что это аномальный сосуд,и есть ещё такие.Во время операции по склеиванию сосудов,остальные лопнули и произошла кровоизлияние обширное.Сделали трепанацию черепа,убрали гематому,после чего он приходил в себя,и левая часть тела была парализована.Далее,на следующий день он впал в кому,и начался отек мозга.Сделали КТ,она показывает что желудочки мозга все переполнены кровью.Сегодня вот третьи сутки мой братик в коме,отек мозга.И только сегодня поставили дренаж.Врачи никаких прогнозов не дают.Лишь говорят что надо надеяться.Ему всего 24года.Умоляю вас,прошу может кто что подскажет.Врач нейрохирург наш,просто безотвественный,он даже не смотрит.

Увы, остается только "надеяться на лучшее, готовиться к худшему".

два года назад мне было 27 лет а деткам моим 9 лет дочь и 7 мес сын, я перенесла геморрогический инсульт,скорая забрала в первые 2 часа после приступа,пролежала в больнице больше недели после чего впала в кому ,затем в состоянии комы мне сделали трепанацию черепа ,спустя 3ч после операции я пришла в себя(врачи были в шоке), ну а через 2недели меня выписали домой. После инсульта было косоглазие,но оно восстановилось через мес (пила табл для восстановления зрения),и с божей помощью,да и пощью врачей. Я пыталась вернуться к прежней жизни. Через 2 мес после выписки делали мрт головного мозга аневризмы не выявлено,но на стволе головного мозга нашли кисту 2.4мм,также киста после удаления гематомы,советуют сделать ангиографию,но у меня огромное чуство страха,т.к ангиография очень опасна, После инсульта я ни куда сама не хожу ни еду ,даже ребенка в садик не могу отдать ,потому что возить некому.ВООБЩЕМ БЕЗ СОПРОВОЖДЕНИЯ НИ КУДА. состояние бывает ужасное иногда,ни с чего тело внутри как дрожит или огромное чувство тревоги вплоть до того ,что зрение теряется ,голова иногда пульсирующими болями болит,вобщем от прошлой жизни не осталось и следа, посоветуйте пожалуйста что мне делать с ангиографией(когда мне делали мрт с контрастным было не приятное ощущение по телу буд-то тело столбенело)

Обнаруженная на МРТ киста после инсульта - не показание к ангиографии.
Показанием к ангиографии является молодой возраст: с учетом уже имевшегося разрыва аневризмы, нужно исключить нет ли других аневризм. То есть, важное исследование.
Делать его нужно, если Вы морально готовы в случае выявления новой аневризмы оперировать эту аневризму.
Если к операции морально не готовы, от ангиографии смысла не будет.

Здравствуйте доктор!Правильно ли я поняла исходя из всего выше прочитанного, что при геморрагическом инсульте, если врач принимает решение о хирургическом вмешательстве, то речь идет о большом объеме кровоизлияния? К чему я об этом спрашиваю, в ночь с 18 на 19 декабря у мамы, ей 64 года случился инсульт. Медиками было принято решения о госпитализации лишь через сутки, до этого просто снижали давление. На тот момент у мамы немного была нарушена координация, она сама двигалась, разговаривала, чувствовалась слабость левой половины тела. Вчера, т.е 24.12 была сделана трепанация черепа, т.к состояние ухудшилось. Пока мама все еще находится под наркозом. До последнего разговаривала,все понимала. Чего нам можно ожидать?На что надеяться?Спасибо большое за ответ!

По моему тут нужна немедленная госпитализация, что то я никогда не слышал чтобы при иснульте ( не микроинсульте) оставляли дома и только потом через день госпитализировали

Я с вами полностью согласна, но т.к мы сами не медики мы и подумать не могли в чем дело, лишь утром 20.12 папа вызвал скорую.
добавлю к первому моему сообщению: мама пришла в себя, руки-ноги работают, все понимает (по словам мед персонала), пыталась встать-пришлось привязать, пьет воду. Уже в больнице, пока лежала в обычной палате (а ее даже не положили сразу в реанимацию) произошел 2 инсульт, после чего и потребовалась операция. Чего теперь можно ожидать?Возможно ли в нашей ситуации то, что мама полностью восстановится?

Прежде чем говорить о восстановлении, нужно понять объем поражения.

Доброй ночи,

В основном пишу от того, что не знаю чего ждать дальше, от того, что врачи не многословны, от того, что каждый день говорят о разном состоянии и складывается впечатление, что говорят как будто о разных людях..

В сентябре 2013 года у отца(54 года) был ишемический инсульт с левой стороны головного мозга, он лежал в больнице, после, у него где то через 1,5 месяца восстановилась речь и все функции, он работал и принимал таблетки для профилактики рецедива, делал гимнастику и зарядку, однако 01 января 2015г. у него произошел повторный инсульт. В 10 утра мама обнаружила, что у него речь стала невнятной и часть тела(левая сторона) стала менее подвижной, померили давление, оно было в районе 200, сбили до 130, вызвали скорую, в больнице сделали КТ, вот что было написано в выписке КТ:

На РК- томмограммах суб- и супратенториальных структур головного мозга без в\в усиления справа в области подкорковых структур визуализируется патологическая зона повышенной плотности (до +75 ед.Х) , неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, размерами 4,5х2,0х3,3 см, со слабо выраженным перифокальным отеком ; правый боковой желудочек частично компремирован, конвекситальные борозды в правом лобно-теменной области сглажены. Срединные структуры смещены влево до 0,3 см. Дифференцировка серого и белого вещества мозга сохранена.

Желудочки мозга не расширены, боковые ассимертичные (L>R). Слева в области таламуса и наружной капсулы выявляются единичные гиподенсивные очаги до 0,6 см, в диаметре , с ликворным компонентом в структуре.

Субарахноидальные пространства больших полушарий мозга умеренно расширены, больше слева. Конвекситальные борозды углублены. Цистерны основания мозга симметричные, умеренно расширены, с ликворным содержимым. Костные повреждения в области свода и основания черепа не выявлены.

Заключение КТ-картина геморрагического инсультав бассейне центральных ветвей правой СМА. Дисциркуляторная энцефалопатия. Умеренно выраженная наружная гидроцефалия.

02.01.2015 по 06.01.15 состояние было стабильно тяжелым, врачи сказали, что отец находится в под аппаратом ИВЛ, в искусственной коме.
07.01.2015 врач нам сказала, что состояние ухудшилось и добавилась пневмония, наблюдается сильное отделение гнойной мокроты, так же сказали что возьмут анализ на посев.
08.01.2015 сказали, что отец в оглушении, он дышит сам, а аппарат ИВЛ программно помогает ему, в случаях если это необходимо, мокроты немного, слизь прозрачная, сделали повторное КТ головного мозга, которое показало увеличение зоны поражения на 0.3 мм, врач сказал, что это нормально, так же сделали КТ легких, обнаружили небольшую двухстороннюю полисегментарную пневмонию, врач сказал что это из-за длительного лежания и проявляется у большинства больных + начали колоть антибиотики.
09.01.2015 врач сказал, что состояние ухудшилось, он в сопоре и коме 1, сам не дышит, за него дышит аппарат ИВЛ. Я звонил в 19 часов сказали, что сильно повысилось давление, но удалось его сбить, состояние предкомовое.
Хочу заметить, что каждый день разные врачи, прогнозы и состояние каждый день так же разные..

Может ли такое быть что один день человек в сопоре , потом он в оглушении, потом опять в сопоре?
Возможно нужно взять пункцию ? для исключения повторного инсульта и выявлении аневризмы?!
Может быть какие то анализы необходимо провести дополнительно, о которых я еще не знаю и могу уточнить у врачей.

Какие могут быть рекомендации в лечении? Может быть нужно сделать операцию..

п.с. надеюсь на вашу отзывчивость, Помогите, пожалуйста!

Да.

Не нужно. Томограмма более информативна.

Сейчас основные риски - осложнения: в первую очередь риск пневмонии. Самое важное - наблюдение и профилактические меры.

Спасибо за ответы!
Сегодня 12.01.15 были у врача, нам сказали что не работает дыхательный центр, из-за этого он не дышит сам, анализ на посев до сих пор не взяли, трахеостому делать пока не собираются, а ведь это чревато осложнениями...
Доктор, не сочтите за назойливость, у меня к Вам еще несколько вопросов, скажите пожалуйста, есть ли практика восстановления дыхательного центра? можно ли предположить, что прекращение самостоятельного дыхания связано с тем что уже 12 день за него дышит аппарат ИВЛ? по описанию КТ которое я дал выше, какого вида этот геморрагический инсульт? или по нему нельзя этого сказать?