Первые часы, геморрагический инсульт - лечение

При ангиографическом исследовании могут быть выявлены следующие варианты:

1. Внутримозговая гематома:
   1. Полушария мозга;
   2. Ствол мозга;
   3. Мозжечок.
2. Субарахноидальная гематома - кровоизлияние под мягкую оболочку головного мозга; кровь пропитывает кору головного мозга.
3. Субдуральная и эпидуральная гематомы (как правило вследствие травмы черепа) - кровь скапливается между мозговыми оболочками или между костями черепа и твердой мозговой оболочкой, гематома сдавливает мозг.

В первые часы наиболее эффективно хирургическое или ангиохирургическое лечение:

1. Внутримозговая гематома:
   1. В полушария мозга: В случае поражения крупного сосуда непосредственно катетером во время ангиографического исследования производится коагуляция с образованием тромба, закупоривающего сосуд и прекращающего внутримозговое кровотечение.
   2. Ствол мозга: Стволовые инсульты протекают как правило настолько тяжело, что ангиографическое исследование и хирургическое лечение невозможны, требуются реанимационные мероприятия с последующим консервативным восстановительным лечением.
   3. Мозжечок: сосуды мозжечка имеют малый диаметр, ангиоскопическое лечение в настоящее время невозможно.
2. Субарахноидальная гематома: трепанация черепа и клепирование (пережимание) поврежденного сосуда.
3. Субдуральная и эпидуральная гематомы: дренирование гематомы, позволяющее избежать сдавление мозга.

Добрый день. Товарищу 46, гипертоник, 170/140 (рабочее). 01.03 утром почувствовал недомогание, температура 38.2. К вечеру развился парез левой половины тела, давление 300 нижнее не выяснил. 21.00 кома. В сельских условиях (ЦРБ) в 03.30 02.03 была сделана трепанация (со слов подруги), я так понял для декомпрессии, без попытки удаления гематомы, объем которой неизвестен ввиду отсутствия соответствующей диагностики.
На данный момент кома без реакции на раздражители, на ИВЛ, реакции зрачков нет. Температура 37-38. Уход, условия ЦРБ без нормальной диагностической базы и нейрохирурга в штате. Со мной постоянно советуются в телефонном режиме и я прекрасно понимаю, что мой вопрос по поводу прогноза глупый, но мне нужно что-то ответить эти людям. Я от них сейчас далеко.
Уважаемый доктор, что скажете?

В дополнение к предыдущему посту. У знакомого положительная динамика.
Дышит сам, непроизвольные движения обоими ногами....

Я правильно понимаю, что глубокая кома была до трепанации черепа, а после трепанации началась положительная динамика? Если так, глубочайшее уважение врачам, сумевшим точно оценить причины тяжести состояния, и в стесненных условиях сделать лучшее, что могли.

Сейчас очень сложно давать прогнозы: информация скудная. Но передайте родственникам, что без операции шансов выжить не было, а сейчас шанс довольно "увесистый".
Пациенту скорее всего делали люмбальную пункцию - просто за отсутствием других диагностических возможностей. Спросите, в самом деле делали, и если "да", то какие результаты? Если в ликворе много крови - прогноз хуже; если нет совсем или следы - прогноз довольно хороший, учитывая, что от потери сознания до трепанации черепа всего 6 часов. Еще раз восторг о действии врачей.

Здравствуйте, 30.01.15 у мужа 50 лет случился геморрогический инсульт на фоне высоченного давления, гипертоник, сахарный диабет по 2 типу. Два года назад перене ишемический инсульт, с правосторонним парезом, восстановился полностью.В этот раз тоже правосторонний парез, отнялась речь. В больницу привезли уже без сознания, сразу переместили в реанимациючерез сутки впал в кому, подключили к ивл, неделю спустя дышать стал сам, но сознанием это не назовешь, открывает глаза шевелит левой рукой ногой. Поставили трахеостому, сказали отсутствует глотательный рефлекс. Наконец то появилась возможность сделали К/Т.подтвердила геморрагический характер инсульта с права, размер гематомы 114 мл. Сказали что нужна операция по жизненным показателям, перевезли в сосудистый центр. 26. 02 сделали операцию. По сей день на ивл в сознание не приходит, но открывает глаза.05.03.поднялась температура, сказали неизвестного генеза.мы очень устали от постоянного напряжения, надежда не покидает нас. Я понимаю восстановиться хотя частично будит сложно, но главное сейчас выжить.

К выше сказанному добавлю, на сегодняшний день температура держится 37,2. Шевелит руками, ногами, в состоянии оглушении и на аппарате ивл. Скажите пожалуйста, доктор, после такой операции так и должно быть и как долго?

Это очень большая гематома.

На 27-е сутки уже не стоит вопрос уменьшения зоны некроза или остановки кровотечения; видимо были другие причины для операции.

Только чудом.
С другой стороны, одно чудо уже произошло: с гематомой такого размера почти 100% умирают если не в первые часы, то в первые дни.

Очень близкий человек попал в Склиф с диагнозом инсульт. Это первый случай в нашей семье. Женщина 52 года. Вопросы могут быть исключительно дилетантскими. Полной информации от врачей нет. В 12 часов сильная головная боль, в 16 госпитализация. В коме, парализована правая сторона. Еще раз прошу прощения за тупые вопросы - каковы шансы - абстрактные - на выздоровление?
Я проштудировал все страницы данного форума - и чем больше читал, тем страшнее становилось.
Но есть здесь парень, которые дает более-менее серьезные ответы.
Пухлый кот у него на аватарке.
Хотелось бы услышать его мнение.
Более точные мед данные будут завтра.
Заранее спасибо за ответ.

Попробуем насколько возможно прояснить картину.
Молодая женщина, быстрое развитие симптоматики - скорее всего инсульт геморрагический, и скорее всего разрыв аневризмы.
Исходя из того, что через 4 часа от появления первых симптомов уже кома - кровотечение массивное с образованием большой гематомы.
То есть, скорее всего речь сейчас идет о хирургическом вмешательстве.
Очень хорошо, что институт Склифосовского - это действительно институт скорой помощи, и если нужна срочная операция, не будут ждать следующего рабочего дня, а прооперируют по дежурству... если локализация окажется удачной, и для доступа к гематоме не потребуется разрушить всё полушарие; в таком случае операция не показана.

Добрый день ! у папы 13 марта случился обширный правосторонный инсульт. По данный м МРТ полностью поражено полушарие. Возвращался домой и упал, до квартиры добрался самостоятельно. Внизу у подъезда ответил соседу нормально, но поднялся в квартиру - только слоги. Скорая была через 20 минут. Сейчас может говорить отдельные слоги , иногда слова - внук, дед, у рынка. Сам переворачивается. Сознание не терял. Держит стакан, сам съел грушу. Находится на лечении в неврологии. Скорая сразу поставила капельница, врач в больнице выписал реополиглюкин, актовегин, церебролизин и цитофлавин. 14-15 МАРТА держалась температура 37,5-37,7 .Сегодня сам закинул ногу на ногу. Жалуется на головную боль - давление в момент инсульта доходило до 200, Сейчас 160-170 до сбивают таблетками. Отмечаю сонливость, но думаю, что это от лекарств.В 2008 году перенёс обширный инфаркт, инвалид 2 группы, физически был активен и постоянно наблюдался у врача. Имеет лишний вес. Ему 69 лет. Пожалуйста, скажите, насколько правильно всё сделано и какой прогноз на восстановление. Ирина

И насколько симптомы соответствуют поставленному диагнозу -ОНМК ? Спасибо. Ирина

Правое полушарие поражено или парализована правая половина тела?

Если речь нарушена, скорее всего, левое полушарие поражено, правый гемипарез. Так?

В Вашем описании не вижу врачебных ошибок.
О прогнозе пока рано говорить.

Извините, если , что не так - врачи толком ничего не говорят - мимоходом показали снимок - на снимке правая сторона большое белое пятно - сказали - это поражения. Движения сохранились полностью, как и до инсульта - у него правая рука несколько лет уже ссыхается (проф.заболевание).
Подскажите , пожалуйста, когда в среднем должна ожидаться положительная динамика Спасибо за оперативный ответ. Ирина.

К сожалению, нет средних цифр, слишком много разных факторов может влиять.

Здравствуйте. Очень прошу ответить FatCat! Моей маме 77 л. У нее месяц назад произошла спонтанная субдуральная гематома справа заднелобно-теменно-височной-затылочной области 200мл, смещение срединных структур влево на 18мм, отек, кому 2. Была произведена резекционная трепанация черепа. Состояние тыжелое, днем дышит сама через трахеостому, кормление зондовое, сознание - оглаушенность, она сильно истощается за день. Поэтому на ночь подключают ИВЛ. При раздражении двигает правыми конечностями, выполняет задания, левая сторона-гемипарез. Уже прожила 1 месяц и 2 дня. Скажите пожалуйста, можно ли надеяться, что она будет жить, и если да, то какое качество жизни ее ожидает?

Есть реальные шансы выжить, и есть надежда реабилитироваться до состояния минимального самообслуживания в квартире: самостоятельно поесть, самостоятельно умыться, самостоятельно сходить в туалет. Будет зависеть от ее общего состояния здоровья и от воли к жизни.