Первые дни, инсульт - лечение

В первые дни заболевания инсультом лечение проводится в стационаре. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых и рентгеновских исследований черепа для выявления локализации и размера очага поражения. Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокриа, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.). Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента.

В первые дни лечение преследует следующие задачи:

• Поддержание жизненно важных функций организма, покой, ограничение до минимума физических и эмоциональных нагрузок;
• Противовоспалительное и противоотечное лечение, преследующее улучшению улучшение кровоснабжения областей мозга, прилежащих зоне инсульта и испытывающих дефицит кровоснабжения.
• Мониторирование и коррекция по мере необходимости реологических свойств крови, в первую очередь вязкости и свертываемости.
• Поддержание оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Проведение специфического лечения в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), локализации и размера очага некроза.

Если предположить, что все перечисленные поражения мозга действительно имеют место, шансов выжить телесно практически нет, а личность уже умерла. Но будем надеяться, что врачи как обычно оценивают тяжесть с некоторым избытком.

Довольно часто личность меняется, но не всегда. Да и просто сам факт потери привычных способностей тоже сильно влияет на личность.

Еще раз огромное спасибо за Ваши ответы! Они очень успокаивают, даже если Вы пишете вещи, которые по идее должны наоборот пугать.

Врач не называла размеры пораженных областей, может, возможно, что они небольшие, но их несколько? Или от этого шансы выживания(и сохранения личности) не сильно меняются?

Состояние папы вроде бы улучшается(в целом, по словам врача - тяжелое, но стабильное), хоть и медленно - то, что он уже не в сопоре, понимает команды врачей и даже начал их выполнять очень радует. И подвижность конечностей восстанавливается(не совсем понятно, что с правой ногой - врач сказала, что левой он шевелит активнее)... И от попыток отключить его от ИВЛ(или просто перевести на поддержку дыхания? точно не знаю, извините ) врачи пока отказались только из-за слабости сердца, легких и опять начинающейся пневмонии, а так у них это вполне получалось...

Возможные изменения личности - это, наверное, самое страшное для нас. Особенно в негативную сторону...У папы характер в последние пару лет и так далеко не сахар был, ссорился со всеми и везде, а если к этому еще и агрессивность прибавится, как описывается в некоторых темах на форуме...

У нас также есть подвижки. Правда не большие, чуть улучшилось сознание, чаще открывает глаза, идёт на минимальный контакт с врачами, слушает их команды. Врачи обещают выписку уже через неделю, не понимаю как пока это возможно. Подскажите, что можно сделать амбулаторно если учесть что даже зоны поражения не известно. Дома, лёжа практически нереально что то сделать будет. Спасибо.

Ещё добавлю. Все время 3 недели молчал. Сегодня во время массажа корчился отболи, потом сказал хватит очень отчётливо с характерным шипением на конце из за онемения как понял. Очень сильно замкнулся после инсульта, поможет ли тут психолог?

3 одновременно - очень маловероятно. 2 старых прошедших бессимптомно и третий нынешний - это более чем вероятно, и это намного оптимистичней.

Агрессивность бывает не часто. Часто бывает апатичность вплоть до полного равнодушия.

То есть, с большой долей вероятности речь восстановится. Да и по топографии: поражена левая лобная доля, а речь чаще всего ассоциирована с левой височной.

Спасибо огромное!

А если все же это один инсульт с такой большой областью поражения, то возможно ли такое быстрое восстановление движений(полный паралич был только во время отека мозга, до и после него - просто слабая левая сторона?) и выход из сопора с дальнейшим пониманием и выполнением команд врачей, пусть и почти через месяц? И это все с учетом обширного инфаркта, который был вместе с инсультом

Старые инсульты... Давление очень давно было повышенное, с ногой проблемы(как я понимаю, тромбоз) тоже более 5 лет уже... Вполне возможно, что были незамеченные инсульты, причем он мог сам что-то заметить, но к врачу все равно не пошел бы и нам бы не сказал

Если подумать, то у папы где-то года два-три назад очень испортился характер, появилась сильная обидчивость и, наверное, агрессивность(как я уже рассказала - начал искать поводы поссориться везде, со всеми и всегда). Я бы хотела верить, что мне кажется, но когда я рассказала маме про то, что характер папы теперь возможно изменится, она предположила, что какие-то нехорошие и не совсем нормальные изменения у него в голове уже произошли задолго до этого инсульта

Но в самом начале на кт вроде бы был только стволовой инсульт(во всяком случае, нам сказали только про него), возможно ли такое, что из-за отека или чего-то еще кт не показало старые инсульты?

И еще вопрос. Мы опять заболели, но навестить папу очень хочется, еще ни разу не получилось за весь месяц Если я буду в медицинской масочке, я его не заражу за те пару минут что мне разрешат побыть в палате?

Если предположить, что из сердца одновременно выбросилось столь много мелких эмболов, что они одновременно поразили 3 разных мозговых сосуда, придется предположить, что на самом деле эмболов были десятки или сотни, и они поразили все иные внутренние органы. У нас же нет данных об эмболических поражениях почек, кишечника; это бы не прошло бессимптомно.

Возможно исследование проводилось в другом режиме и не показало старые поражения.

Если не будете чихать и кашлять, при обычном дыхании и разговоре риск заражения через маску минимальный.

Тромб, если не ошибаюсь, был один - судя по всему, из ноги попал в сердце и уже оттуда его часть попала в мозг.
Как думаете, лечащий врач сможет подсказать, старые это инсульты или один новый?
Перенесенные незамеченные инсульты(особенно в области лобной доли) очень многое объяснили бы в папином поведении и самочувствии

Так не бывает. Из ноги в сердце может попасть по венам - то есть в правые отделы сердца. Из правых отделов сердца кровь через легочные артерии направляется к легким, вызывая инфаркт легкого и как следствие пневмонию. В мозг же могут попасть тромбы только из левых отделов сердца.

Иногда это видно по КТ или МРТ, иногда нет.
Но любые иные версии очень маловероятны. Множественные поражения характерны для системных заболеваний (рассеяный склероз, множественный склероз и т.п.) и для метастазов в мозг, но не для инсульта.

Насчет ноги я просто предположила, точно известно только что в мозг тромб попал из сердца(ну, то есть как точно - по словам лечащего врача было именно так)
Спасибо что пояснили!

Если это старые инсульты, то общая картина выглядит менее страшной, во всяком случае тогда получается, что хотя бы ко всем прелестям изменения характера мы уже привыкли

И еще раз спасибо огромное за ваш ответ в личке, почитала поподробнее и в ближайшее время бегу к врачу, очень много похожего

У нас есть не большие изменения.
Лежим уже 3,5 недели. Сказали будут выписывать. Отец в лежачем состоянии.
Полный паралич правой руки и ноги остался.

Сильное состояние апатии. Не идет совсем на контакт с врачами. С родными может покивать головой, ощущение что точно все понимает, но не хочет.
Один раз удалось с силой вымолвить слово. Пару раз говорил шепотом через силу.

Сегодня сам захотел присесть, с помощью смог сидетьт державшись рабочей рукой за кушетку.

Сегодня ставили иголки. Врач сказала никакой реакции нету при установке. При упражениях всего пару раз смог нарпячь в плечевом суставе руку. После ухода врача, сам поднимал рабочей рукой парализованную.

Скажите, есть ли шанс что после 3,5 недель с существующим полным параличем руки что она восстановится?

В конце недели выписывают, нужно получать инвалидность, скажите, что можно сделать еще в условиях стационара, анализы какие, обследования..
Спасибо огромное заранее, очень много выручали. Спасибо.

Боюсь, что апатия станет самым большим препятствием. Без собственного желания восстанавливаться, без огромных собственных усилий хорошего восстановления не бывает.

Я живу в Израиле, здесь всё не так, как в России.

Добрый день, Доктор! 01.11.2015 около 22.30 у моего брата случился инсульт. Ему 27 лет. Полностью парализовало правую сторону:руку, ногу, лицо. Скорая отвезла в больницу. По прибытию в больницу перестал реагировать, отвечать на вопросы, но это не кома, как говорят врачи. В связи с отсутствием нейрохирурга в больнице пришлось перевозить в другую больницу. Поставили диагноз - внутримозговое субкортикальное кровоизлияние в левом полушарии головного мозга. Объем гематомы составляет 40 мл. Кровоизлияние произошло на фоне высокого артериального давления. 02.11.2015 лечащий врач оценивает состояние как стабильно тяжелое. После 14.00 02.11.2015 г. перевели в отделение нейрохирургии. Стал реагировать на речь, открывает глаза, речь нарушена, только кивает, правая рука и нога не действуют. Кроме этого не узнает родных, говорит, что не помнит как его зовут, но на свое имя откликается. Не совсем сейчас понятно адекватно ли он воспринимает окружающую действиельность и смысл обращенных к нему слов. Врачи предлагают сделать операцию. Никаких прогнозов не делают. Подскажите пожалуйста, есть ли необходимость делать сейчас операцию, на сколько это опасно для жизни. И каковы перспективы восстановления после операции и без нее?

Да, локализация удачная для операции.

Без операции риск умереть или получить продолжение инсульта намного выше, чем с операцией. Но при этом операция немного увеличит объем разрушения коры, и итоговое восстановление может быть несколько хуже, чем если всё пройдёт удачно без операции.

Подскажите, а на сколько вообще можно расчитывать на благоприятный исход? На сколько серьезные нарушения, исходя из того, что он не узнает маму, не говорит? Но прошли только сутки после того, как он пришёл в сознание. Сегодня уже сам переворачивается, все время перекладывает правую руку, пьёт, хоть и много проливается, пытается говорить, но не получается....