Первые дни, инсульт - лечение

В первые дни заболевания инсультом лечение проводится в стационаре. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых и рентгеновских исследований черепа для выявления локализации и размера очага поражения. Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокриа, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.). Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента.

В первые дни лечение преследует следующие задачи:

• Поддержание жизненно важных функций организма, покой, ограничение до минимума физических и эмоциональных нагрузок;
• Противовоспалительное и противоотечное лечение, преследующее улучшению улучшение кровоснабжения областей мозга, прилежащих зоне инсульта и испытывающих дефицит кровоснабжения.
• Мониторирование и коррекция по мере необходимости реологических свойств крови, в первую очередь вязкости и свертываемости.
• Поддержание оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Проведение специфического лечения в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), локализации и размера очага некроза.

Мы не медики и не можем принять объективного решения стоит ли делать операцию. Нужна ли она сейчас или лучше отказаться? Врачи говорят о том, что операция сложная. Риск, что он не выживет после неё 25%....будет ли какое-то улучшение после операции врачи не могут сказать....Мы боимся навредить. Хочется понимать на сколько требует операции гематома такого размера. Спасибо большое Вам за ответ!

Мы не знаем, какой риск повторения кровотечения без операции в ближайшие 5-10-15-20 лет. Рискну предположить, что в первые 5 лет риск меньше 25%, но в 20-летней перспективе намного больше. То есть, без операции перспектива дожить даже до 50 весьма призрачная, и все годы жизни знать, что в голове когда-то обязательно внезапно лопнет сосуд и жизнь кончится. Мне не 27, мне вдвое больше; но если бы такой вопрос встал о моем здоровье, я бы выбрал операцию.

Сегодня была в больнице, врач говорит, состояние стабильное, ухудшений нет. После повторного МРТ установили, что гематома увеличилась до 47. Вчера вечером пытался встать и идти, конечно его сразу уложили и привязали. Аппетит есть, сам жуёт, глотает. Улыбнулся, когда увидел меня, правда не могу с уверенностью сказать, что узнал кем я ему являюсь. Выполняет простые просьбы: повернуться, открыть глаза, отпустить ногу, руку. Правая сторона обездвижена, лицо сегодня немного лучше, появляется мимика. Ему ставят капельницы: натрия хлорид, трисоль, глюкозу. Попросили купить Лазикс в ампулах. К сожалению больше никакой информации нет. Понимаю, что прошло ещё слишком мало времени, чтобы делать какие-то прогнозы, но хотелось бы услышать Ваше мнение, на сколько тяжёлое у него состояние. Заранее спасибо. Подскажите какие вопросы стоит задать лечащему врачу, чтобы можно было более предметно вести разговор с Вами?

Спасибо Вам огромное за Вашу профессиональную помощь. Сюда обращаются люди, кому нужна квалифицированная консультация и поддержка, так как часто врачи не хотят разговаривать с родственниками и что-то объяснять. Вы делаете великое дело! Спасибо Вам за это! Желаю Вам и Вашим родным самого крепкого здоровья!!!

47 мл - большая гематома. Шанс умереть довольно высок, шанс остаться неходячим инвалидом еще больше.

Спасибо большое за то, что отвечаете! Исходя из предыдущего ответа, у меня такой вопрос: актуальна ли ещё операция, но сделают её теперь не ранее понедельника, будут уже восьмые сутки от начала приступа. И каковы его шансы после операции, если она пройдёт успешно?

Если я правильно понял по Вашему описанию, речь об операции лигирования (перевязки) сосуда, грозящего повторными кровотечениями - о профилактике новых инсультов. Здесь сроки измеряются не часами, а неделями.

Очень нужна Ваша консультация!!!! По какой-то причине лечащий врач держит от нас в секрете, какая у брата температура, какое давление. Говорит только, снижаем, если поднимается! Вчера делали ЭХОкардиограмму-все в норме, сегодня УЗИ почек-тоже в норме, рентген-без отклонений. Сказать по какой причине поднимается давление, врачи не могут. Из внешних признаков, которые мы можем наблюдать: сегодня появилась чувствительность в правой руке и ноге, стал шевелить пальцами. Попросил маму наклониться, поцеловал ее, сегодня отчетливо сказал слово "МАМА". Его беспокоит внешний вид: хочет, чтобы его побрили. Сам приподнимает голову. Аппетит есть, ест сам.
На вопрос мамы врачу, есть ли улучшение, задают встречный вопрос: "А как Вам кажется?"....Не совсем мне понятно поведение врача. Никакой информации и оценки состояния не дают. Однако сегодня опять спросили (но не настаивают), не надумали ли на счет операции. Когда мама задает вопрос на сколько она необходима, говорят, что жизненной необходимости в ней нет. Каков будет исход операции, они даже не прогнозируют. Такое впечатление, что врачи сам не верят в то, что чем-то операция поможет, в том случае, если он вообще жив останется. Требуют принятия решения от родных. А как можно решать такой вопрос, не имея медицинского образования и элементарного понимания, каково его состояние с медицинской точки зрения. Со слов врача ухудшений нет, угрозы жизни нет, гематома не увеличивается. Очень прошу Вас дать совет!

Забыла указать, сегодня 5 сутки (приступ начался около 22.00 01.11.2015 г.)

Точно не могу сказать о какой операции врачи ведут речь, но как понимает мама, операция заключается в удалении гематомы.... Сегодня буду пробовать узнать у врача

Задать прямой вопрос об операции: удаление гематомы, или лигирование/клепирование сосуда. Если речь об удалении гематомы, я тоже сильно сомневаюсь в целесообразности.

Самое разумное, сейчас, наверное будет выжидательное лечение до 3-6 месяцев, а затем ангиография для оценки риска повторного инсульта и принятия решения о целесообразности хирургии.

Спасибо Вам огромное!!!! Обязательно узнаю

Добрый вечер! Разговаривала сегодня с врачом. Выяснила на счёт операции. Операция заключается в удалении гематомы путём трепанации черепа. Отрицательной динамики нет. Речь о клепированти сосуда не идёт....На данный момент есть положительная динамика.

Не вижу смысла. Если кровотечение остановилось, вся излившаяся кровь уже пропитала ткань мозга, приведя к гибели нервных клеток. Дальше организм сам заместит погибшие клетки глией (рубцом) или ликвором. Удалить хирургически - воздух в черепе не оставишь; на месте удаленной омертвевшей ткани будет ликвор - будет меньше глии и больше ликвора, но для оставшихся в живых тканей мозга это ничего не изменит.

Кроме остановки кровотечения, есть еще один смысл операции: декомпрессия мозга. То есть, если есть отек, отек выдавливает мозг как зубную пасту из тюбика в единственное имеющееся в черепе большое отверстие - в спинной мозг; это называется вклинением ствола мозга в затылочное отверстие, это смертельное осложнение; для того и делаем трепанационное отверстие, чтобы мозг мог выбухать в это отверстие пока не спадет отек - это спасает жизнь. Об удалении гематомы речь при такой операции не идет.

Со слов лечащего врача, абсолютно у любого пациента с инсультом, есть показания к операции, поэтому они обязаны её предложить. Свою оценку, как медики-профессионалы они давать не имеют права, тем самым перекладывая ответственность принятия решения об операции на родственников больного.....