Первые дни, инсульт - лечение

В первые дни заболевания инсультом лечение проводится в стационаре. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых и рентгеновских исследований черепа для выявления локализации и размера очага поражения. Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокриа, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.). Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента.

В первые дни лечение преследует следующие задачи:

• Поддержание жизненно важных функций организма, покой, ограничение до минимума физических и эмоциональных нагрузок;
• Противовоспалительное и противоотечное лечение, преследующее улучшению улучшение кровоснабжения областей мозга, прилежащих зоне инсульта и испытывающих дефицит кровоснабжения.
• Мониторирование и коррекция по мере необходимости реологических свойств крови, в первую очередь вязкости и свертываемости.
• Поддержание оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Проведение специфического лечения в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), локализации и размера очага некроза.

Пока не ясно, что произошло, преждевременно говорить и о прогнозах.
По Вашему описанию можно думать как о нарушении мозгового кровообращения (субарахноидальном кровоизлиянии), так и об опухоли мозга. Не вижу альтернативы томографическому исследованию. Не понял, какие противопоказания для бывших подводников.

Спасибо за ответ. Противопоказаний нет, просто у него какой-то случай неприятный на подлодке произошел, и он не может находится в замкнутом пространстве, начинается паника, проблемы с дыханием, врач сказал, что это может спровоцировать осложения и он хочет пока отложить МРТ . Сейчас у отца скачет давление, когда увезли по скорой верхняя граница была 120, потом 140, сейчас 150. Головных болей нет, только головокружение (дают бетасерк), не встает.

Здравствуйте! Некоторое время назад (я писал выше) у моего деда был инсульт...он лежал в больнице...его выписали...Но в этот же день у него снова случилось подобное состояние...за пару дней он восстановился...через неделю снова повторение...т.е. он становится не вменяемым...дизорентацыя...лежит как при смерти...дня через три снова пришол в норму...не полностью конечно так как остаточные явления сохранились еще с первого инсульта...
Вчера ситуацыя снова повторилась...с утра у него парализовало правую сторону...снова лежит не ест и в беспамятстве...
Врачи говорят что из-за нестабильной работы сердца на нем образовались тромбы которые отрываясь пападают в мозг и в итоге провоцыруют такое состояние...от этого нет никакого лечения...и ничего не поделаешь притом деду 78 лет...((( Я уже не знаю чего делать...правда ли что никакого лечения не существует??? И восстановится ли правая сторона...сможет ли он снова ходить???

Я не очень большой специалист в кардиологии, но если в самом деле есть постоянная форма мерцания предсердий и на ЭхоКГ подтверждено тромбообразование в левом предсердии - проконсультируйтесь на предмет подбора сердечных гликозидов: дигоксина, целанида или аналогов.

Мне представляется вероятной другая версия:
В мозговом сосуде образовался тромб или бляшка, что привело к первому инсульту. Часть клеток погибло, часть клеток мозга живы, но находятся в зоне плохого кровоснабжения вследствие сужения питающего их сосуда; и дальше при ухудшении насосной функции сердца эти клетки "засыпают" от кислородного голодания. Потому и симптоматика инсульта все время с одной стороны; в случае "обстрела" тромбами каждый раз были бы разные проявления, и вероятность поражения второй половины тела была бы каждый раз 50%...
Итак, Вы можете научиться мерять давления и научиться считать пульс, фиксируя при этом еще и силу каждого пульсового толчка.
При многих аритмиях часть сокращений сердца оказываются практически "пустыми"; на ощупь они очень слабые и как бы выскакивающие из ритма. Учитесь считать не только общее число ударов пульса в минуту, но и подсчитать число "хороших" ударов. Если их меньше 70 или даже 60 в минуту - не удивительно, если мозгу не хватает кровотока. Как правило в таких ситуациях организм, чтобы выжить, повышает АД. Нередкой ошибкой в таких ситуациях является назначение средств для снижения АД - тем самым мы лишь ухудшаем кровоснабжение мозга; в таких случаях требуется назначение антиаритмических или, на крайний случай, кардиотонических средств, которые могут даже еще немного увеличить АД.
Итак, Вы можете стать в этих вопросах умнее врача.

Добрый день!

У моей мамы (46 лет) случился инсульт на фоне гипертонического криза... Она второй день в реанимации... Сделали томограмму, сказали что в левом полушарии очаг 55*35 мм...
На момент поступления была затруднена речь, в остальном адекватна, но снижена болевая чувствительность с правой стороны...
Какие прогнозы в нашем случае?
Заранее спасибо за ответ...

Хотел внести дополнение...

Узнал, что случился ишимический инсульт (инфаркт мозга)...

Очень жду ответа...

Судя по несоответствию размеров очага и симптоматики (небольшой дефект при очень большом очаге), томограмма показала не зону некроза, а зону ишемии; вероятно некроз еще не успел сформироваться.
Хорошо, что в реанимационном отделении, а не в неврологическом: в реанимационном отделении врач осматривает практически каждый час. При правильном ведении инсульта и при некоторой удаче можно надеяться на практически полное восстановление двигательных функций и чувствительности при формировании очага некроза минимальных размеров.

Уважаемый FatCat!

Большое спасибо Вам за ответ...

Маму перевели из реанимации в неврологическое отделение ч/з 2 дня...

В отделении она уже 2 дня...

Сейчас, общаясь с ней, я уже могу себе представить более полную картину нарушений...

Она все понимает, но не может выразить это словами... Очень много жестикулирует, есть нарушение письма, нарушена память, выпала болевая чувствительность всей правой стороны тела...

Чем больше общаюсь с ней, тем больше вижу тревожных сигналов...

Радует только ее относительная адекватность...

Общался сегодня с самым лучшим специалистом у нас в области (мама лежит в самой лучшей больнице у нас - в Оренбургской Областной клинической больнице) - главным рентгенологом, он показал мне зону очага на томограмме и сказал, что затронут затылочно - теменной треугольник (по-моему так)...

Если Вам не трудно, не могли бы Вы прокомментировать наш случай используя эту дополнительную информацию...

Заранее спасибо за ответ...

И снова я...

С каждым днем вижу ухудшение состояния у моей мамы...

Должно ли быть так или проводят не правильное лечение?

Сегодня, на 5-й день после поступления в больницу я стал замечать, что она забывает в момент то, что только что пыталась сказать, так же не помнит многое из того, что было вчера...

Нормально ли это ???

Заранее спасибо за ответ...

То есть, все же, большой очаг и большой дефект...

Все же, даже сейчас объем движений довольно велик, а ведь и восстановить что-то удастся.

Да, максимум дефекта и тяжесть состояния как правило к началу второй недели, когда очаг поражения максимально реагирует воспалением.

FatCat
Большое Вам, человеческое, спасибо за консультацию...

21-го августа случилась беда.
Бабушке 83 года - мама нашла её в комнате, лежащей на полу (пришла позвать к телефону - до этого буквально 1-2 часа назад вроде как ничего беды не предвещало - бабушка в своей комнате смотрела телевизор)

На данный момент пишу всё по памяти и со слов (сам не видел, был на работе). В ближайшее время попытаюсь как можно больше выяснить и отписать.

Предположительно упала со стула (старый офисный - на колёсиках - она на нём часто по комнате разъезжала чтобы не вставать лишний раз). Но точно не с кровати, т.к. лежала головой к шкафу, а изголовье у кровати с другой стороны. Найдена была лежащей на полу, взгляд в одну точку и одной рукой (правой) постоянно била по полу. Мама растерялась, первый вопрос был "мам, ты чего на полу лежишь?", ответ не вполне адекватный "я не на полу, я на постели лежу, встать не могу только...". Речь была немного невнятной, но вполне различимой. Еле еле затащила её на постель, попыталась измерить давление (Omron M6) - вроде как в норме было (отпишу всё точнее позже). Тут же вызвала скорую, приехала на удивление быстро - через 20 минут. Предположили инсульт. Действия: если не ошибаюсь тоже мерили давление, делали ЭКГ (приносили аппарат с собой), что-то вкололи (ампулу не сохранил - на букву "М" начиналось название), прощупали конечности. Левой рукой и ногой сама пошевелить не могла, но чувствовала прикосновения и т.д., это если не ошибаюсь парез называется? при параличе же не должно быть чувствительности? и собсно увезли в больницу. Определили в 7-ю клиническую. Там есть неврологическое отделение и всё такое прочее.
В палате аналогичные больные - с инсультами и т.д.

Итого между случившимся и доставкой в больницу прошло ~3 часа (точнее сложно сказать, т.к. неизвестно точно сколько она на полу пролежала, но не более 1-1,5 часов)

Т.к. как и всегда в таких случаях ситуация застала в расплох... то ессесно с вопросом и данной проблемой как таковой не знакомы. Мама у меня бывшая медсестра - работала в склифе и некоторых других клиниках.

Из того что удалось выяснить по поступлении бабушки в больницу - сделали томографию? (опять же не запомнил) и сказали что имеет место быть отёк мозга (чего как, в какой степени... ничего не сказали подробно). Сразу же спросили насчёт лекарств - нужно ли что нибудь и всё такое. "нет, всё необходимое в таких случаях у нас имеется". Сделали рентген грудной клетки, таза и чего-то ещё с целью исключения возможных переломов. Ничего не сломано.

Из дальнейших рассказов мамы (она получила постоянный пропуск - бывает там почти каждый день с утра до вечера) - бабушка вполне адекватна (я и сам видел). Всех помнит, узнаёт, на вопросы отвечает нормально (какой год сейчас, месяц, как кого зовут, кто кому кем приходится). Из странностей - не сразу поняла где находится, первые дни искала ключ от шкафа (он у неё дома на кровати под подушкой) и валидол (там же). Потом вроде как удалось объяснить что она в больнице, а не дома. Но тем не менее домашние "привязки" имеют место быть иногда - вчера например ключ от входной двери искала - "мне ключ нужен, как же я дверь открою?"

Теперь о грустном. За больными плохо следят. Ставят капельницу (например) и уходят. Уже дважды было так, что игла слетала и всё начинало капать подкожно - руку раздувало, вены "запарывали". Изначально дали "неправильную" кровать - без бортиков и со сломанным подъёмником для головы. Потом таки выбили нормальную - как у всех.
Жалуется на боль в рёбрах или в животе (не понятно) - трогает правый бок.
Кушать может - кормим с ложки (в принципе почти всё может, но стараемся жидкую пищу давать - то, что кусочками или твёрдое - попадает за левую щёку и скапливается там). Пьёт много, пить может сама. Купили "детское" обмундирование - кружечки специальные (чтоб не проливалось) и всё такое прочее.
С мочеиспусканием непонятно - купили памперсы, т.к. в утку не делает. Но периодически ставят катетер для отвода мочи (хотя в памперсы тоже ходит). Насчёт стула не узнавал ещё.
Речь стала хуже (вроде) - слышно что говорит, но оч. тихо. В последнее время толи начали снотворное, толи успокаевающее, но заметна заторможенность и сонливость.
Присутствует кашель (влажный) - начинает кашлять после того как попьёт воды. Судя по звуку - откашливается. Сажаем периодически, простынь стараемся чтобы была без складок. Насчёт массажа не знаю - делают ей или нет...

Про лекарства что либо конкретное (какие делают, какие будут делать, просто обсудить и т.д.) узнать не удаётся. Заведующая отделением ссылается на занятость, типа мы всё делаем как надо. Требовать выписку?? Неопределённость как то настораживает. Сказали что будет лежать минимум 21 день (так положено вроде как). Палаты (хоть это и отделение специализированное) вроде как самые обычные - ничего специального нет. сверху "вешалки" для капельниц над каждой кроватью, сами кровати ортопедического типа - т.е. с подъемным верхом и бортиками с обоих сторон.

Чувствительность руки и ноги сохраняется, но двигать не может ими самостоятельно абсолютно. Спрашивает почему не может двигать рукой и ногой. Если поднять руку - роняет моментально - никакого сопротивления. Пальцы на руке "замерли" в том виде, в котором её нашли на полу - один согнут, другой прямой и т.д.

Ночью плохо спит или вообще не спит - в первые дни стонала. Палата не спала вообщем.

Из вторичных болячек... варикозное расширение вен или что-то такое - последние годы 1 нога совсем плохой стала - постоянно перебинтовывала, прикладывала мази. Левая (которая щас не действует - нормальная). Видимо изза случившегося началось осложнение - попёрли язвы по всей ноге. Попутно с инсультом пытаемся как нибудь подлечить ногу. Был сосудистый хирург - сказал что в таком возрасте (и состоянии) оперировать нельзя... (я так понял имелся ввиду общий наркоз).
Ну вполне естественное для такого возраста "сердце" - часто глотала валидол.
Из особенностей - занималась самолечением - постоянно какие то болеутоляющие пила (пенталгин и т.д.), всё это запивалось кофе (тож любит) и т.д. кошмар вообщем. Спорить с ней бесполезно. Поэтому приходилось закрывать глаза.

Бабулька не полная (я б даже сказал худая) - т.е. избыточным весом не страдает. Остальное сложно сказать - она не была у врачей и вообще в поликлинниках, больницах и т.д. лет 20. Когда стало плохо с ногами - отказывалась идти на приём. Так и "лечилась".

Вообщем вот так вот сумбурно и вкратце... прогнозы делать сложно. Будем требовать выписку и полные листы назначений.

Пока хотелось бы узнать - что можете сказать по написанному? Был бы оч. признателен... спасибо заранее!

Описание в самом деле получилось сумбурное.
Просите у лечащего врача оценить риск осложнений, и если риск невысок - о выписке домой.
Насколько я понял по Вашему описанию, сложности не столько с лечением, сколько с уходом, и ухаживать конечно же лучше дома.

с уходом нет сложностей на данный момент. договариваемся с медсестрами и персоналом об уходе во время нашего отсутствия (ну чтобы не стандартно - зашёл раз в пару часов посмотрел, покормил/попоил, а более полноценно так сказать). Ну и сами каждый день там.

насчёт осложнений не всё однозначно.
лёгкие слушают каждый день, меряют температуру. Температура в норме (сегодня мерили 2 раза - 36.2) Пневмонии нет.

Почти постоянно просит пить (холодной обычной воды), есть отказывается - приходится насильно пихать. Сегодня ровно 2 недели с момента поступления в больницу.

Вчера было ухудшение - была почти весь день в полудрёме, в моче появилась кровь (сгустки) и белок. Врач сказал что почки не справляются. Отменили капельницы временно. Делают уколы. За день до этого (позавчера) отметили что давление стабилизировалось - т.е. держится на нормальном уровне. Сегодня вроде как опять лучше - разговаривала, и т.д. Крови в моче меньше, но всё равно есть, как и белок. Поставлен постоянный катетер, т.к. сама не мочится. Жалуется что болят бока (оба). Рабочей рукой постоянно трёт в области рёбер.

в качестве побочки - начались проблемы с ногами (особенно с правой - она у неё самая больная) - там открытые раны. Гнойных истечений нет - просто "облезла" кожа в некоторых местах. На фоне инсульта как объясняет врач. С сегодняшнего дня начали мазать солкосерилом.

Реагирует на попытки пощекотать пальцы и ступню на левой ноге - шевелит пальцами. Т.е. по идее чувствительность потихоньку возвращается.

Тип инсульта - ишемический (ну это наверное и так понятно). Со слов врача - обширный пытался было возразить что при обширном инсульте выжить вообще сложно + нарушения более тяжёлые (а тут и речь не пропадала, просто чуть чуть нарушена, и вполне адекватно ведёт себя, всех узнаёт, и т.д. + в сознании, она его и не теряла...) + с учётом что человек в преклонном возрасте... но врач говорит что типа такая вот схема развития инсульта. Типа с ухудшением, а не улучшением в течении некоторого времени. Результаты обследований, анализов и т.д. собирается дать после выписки домой. Спросил не было ли ранее микроинсультов, которые могли не замечать (щас понимаю что всё к этому шло - глухота по нарастающей, последнее время сильно болела голова, плохо ела, начала сильно хуже видеть, речь стала как бы приглушённой) - сказала что по результатам томографии не было ничего такого.

Завтра с утра будут делать УЗИ мочевого пузыря и почек...
что должны делать они в этой ситуации (кровь и белок в моче)? сориентируйте пожалуйста, чтобы хоть как то контролировать ситуацию... нужен ли диализ? нужно ли как то медикаментозно воздействовать и поддерживать почки? с чем это может быть связано? осложнения от инсульта или возможны другие причины?

Из того что делаем сами:
периодически переворачиваем, меняем положение, поправляем ночную рубашку и простынь. Меняем уровень подъёма кровати - из положения для "сна" (почти плашмя - поднимает голову только подушка) до почти сидячего положения. Сегодня сажали на край кровати. За день до этого, когда посадили также - отметили что побледнела резко... положили назад. Растираем раствором водка-шампунь-камфора. Пролежней нет. Гимнастику ей не делают - такой услуги/специалистов у них нет.

о каких лекарствах стоит спросить? что делают? что добавить? что может быть наиболее полезно в данный момент?

Очень много и сумбурно... Вдруг из ниоткуда всплыла информация о каком-то ухудшении правой ноги, пока без гноя... Фактов нет, одни бытоописания, например "отменили капельницы, делают уколы"...
Не обессудьте, не буду давать никаких прямых рекомендаций по лекарствам. Для начала наладьте контакт с лечащим врачом.