Первые дни, инсульт - лечение

В первые дни заболевания инсультом лечение проводится в стационаре. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых и рентгеновских исследований черепа для выявления локализации и размера очага поражения. Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокриа, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.). Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента.

В первые дни лечение преследует следующие задачи:

• Поддержание жизненно важных функций организма, покой, ограничение до минимума физических и эмоциональных нагрузок;
• Противовоспалительное и противоотечное лечение, преследующее улучшению улучшение кровоснабжения областей мозга, прилежащих зоне инсульта и испытывающих дефицит кровоснабжения.
• Мониторирование и коррекция по мере необходимости реологических свойств крови, в первую очередь вязкости и свертываемости.
• Поддержание оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Проведение специфического лечения в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), локализации и размера очага некроза.

как говорят врачи-"мозг мертв,а тело еще живо", НО из все перечитанного я поняла,что когда консилиум врачей признает мозг мертвым,то пациента считают умершим..тогда напрашивается вопрос- как может работать сердце и само держать давление????

Надежда есть всегда, но шансы не велики. Рвота в первые минуты инсульта свидетельствует о массивном кровотечении, и следовательно о большом объеме поражения мозга.

Не вижу смысла. Операция имеет смысл в первые сутки, когда еще продолжается кровотечение, чтобы остановить кровотечение и уменьшить объем поражения. Сейчас шансы что-то улучшить операцией иллюзорны, а риски перевозки вполне реальны.

Добрый день. Прочла все страницы. Понимаю, что глупо писать...сама знаю что ответа утешительного не получу, но всё-таки опишу нашу проблему.
4 января вечером в 21-30 отец (53 года) сел на диван и закашлялся, сразу не смог сглотнуть, вся мокрота обратно пошла. Так же я сразу увидела, что у него "упало" лицо слева, сразу стала просить поднять обе руки - он сказал что поднял, хотя поднял только правую, встать не смог - левая сторона парализована была. Незамедлительно вызвала скорую. Приехали через 10 минут. До приезда открыла настеж окна, двери, положа, чтоб не захлебнулся, на бок.. Скорая по приезду сказала ад в норме, кардиограмма в норме (значений не помню) - но сразу диагноз поставили инсульт.
Его поместили в реанимацию. В 22-50 делали кт - доктор сказал - ишемический право полушарный инсульт (на фоне атеросклероза сонной артерии, еслиб правильно поняла), показало полностью отмирание правого полушария ( маленькие островки остались в лобной и затылочной части). К 8 января отмерли и эти островки и начался отек на левое. Сделали трепанацию 8 января - сказал убрали огромную часть черепа с правой стороны. Сейчас выходит из наркоза. Говорят ждем ... Только чего не ясно...
В первый день был в сознании, даже двигались пальцы на левой ноге, узнал всех - жену, отца, брата, сказал что ему хорошо и вообще не понимает, зачем он лежит в больнице. На второй день тоже всех узнавал двигался, говорил абсолютно нормально, только был кашель сильный - он жаловался даже, что спать он ему мешает. На третий день сознание стало спутанным, говорил, что ходил, на дачу собирался. На 4 день - не пустили - готовили к трепанации...
Понимаю утешительного Вы не скажете. Но какие прогнозы? Почему такое стремительное и обширное развитие? Из ответов - поняла, что если во время помощь оказать - то последствия менее тяжелые, а отца доставили в клинику уже через 40 минут после начала...

Большой объем поражения - целое полушарие.

На самом деле, есть надежда: правильно наблюдали, вовремя сделали разгрузочную трепанацию черепа.

Поэтому он и жив, и имеет вполне реальные шансы выжить и хоть как-то восстановиться.

Спасибо большое за ответ. Сейчас папа вышел из наркоза, даже отключили от ИВЛ, сказали пока дышит сам. Но говорят динамики нет. Ни хуже, ни лучше... Когда же можно будет ждать этой динамики ?

Отсутствие отрицательной динамики само по себе хорошая новость.
Дышит сам - значит сдавление мозга отеком уменьшилось благодаря трепанации и дыхательный центр ствола мозга работает нормально.
Сейчас самое главное - уход, чтобы не погибнуть на 2-3 недели от воспалительных и застойных осложнений.

Извините Доктор, не могу вставить цитату Вашу (не работает кнопка). Спасибо большое за ответ! Сейчас отца перевели в искусственную кому. Сказали, что отек больше не прогрессирует, но пока до понедельника точно продержат в таком состоянии. Еще возможно в понедельник вставят трубку в горло, чтобы сам мог дышать...(если правильно поняла, трахеостому). Опять ждем...самое тяжелое - ждать...но прочитав Ваш форум, поняла, что при инсульте главное - терпение и ожидание. Спасибо еще раз Вам за столько полезной информации на форуме.

Выделяете мышкой что хотите процитировать, и нажимаете под сообщением на

Здравствуйте. Я понимаю, что не видя больного вот так на форуме вряд ли можно дать полноценную консультацию, но я всё же попробую написать.
У дедушки случился инсульт 15.01.2018. дед старый уже - 80 лет. Скорая была вызвана в первые 3 часа. Но дед отказался напрочь ехать в больницу. Вызывали соседи, мы далеко живём. Со слов соседей, нашли его в сознании, но спутанном. Людей узнавал, говорил, но медленно как бы тянул слова. Скорая померила давление 170\100, сбила уколом до 130\90 и уехала так как деде отказался ехать. С дедом общались по телефону - отвечал и узнавал, но в больницу ехать отказался.
На следующий день мы приехали и таки уговорили деда лечь в больницу. Диагностировали правосторонний ишемический инсульт. Больница мелкая районная, нет ни КТ, ни МРТ.
Симпотомы - в првый день было обильное слюноотеделение, проблемы с глотанием. Один раз была рвота (после этого рвоты не было). Нарушение координации движений. Сейчас - проблемы с левой стороной тела - руки и ноги двигает сам во всех суставах, сжимает-разжимает пальцы. Единственное - слабая координация движений и общая сильная слабость. То есть - дам в руки полотенце утерется (в левую руку). Полотенце берёт левой рукой, подносит к лицу, вытирает, но медленно и неуверенно (давали один раз чтоб не мучить лишний раз). Жалуется на умеренную головную боль в районе лба, сегодня начал жаловаться на боль в спине (связывает с неудобной кроватью, хотя в больнице клали его и на обычную сетчатую кровать, и с досками, и доп матрасы стелили - говорит всё равно неудобно). Из-за этого лежит минут по 10, ворочается, потом садится (самостоятельно), сидит минуты 3 и опять ложится. Спит много, но часто просыпается (хотя говорит, что не может заснуть). Встать на ноги может с небольшой помощью, стоит упираясь во что-то правой рукой минуты две. Объективно - сильная слабость. Дед знает как его зовут, кто мы, адрес, помнит как недавние так и давние события (память выглядит не пострадавшей совсемь). Воспринимает предметы как с левой, так и правой стороны от себя. Сильного пареза лица вроде нет, но как мне кажется ему труднее открывать левый глаз. Постоянно жалуется что ему тут неудобно и хочет домой (он в больнице не лежал никогда). Мочеиспускание и дефекация не нарушены. Анализы крови (биохимия и клиника) - в норме полностью, моча почти нормальная (есть лейкоциты). Давление колеблется в течении дня в пределах 120\80 до 140\80. Температура нормальная - до 37 градусов. Говорит сейчас намного лучше, чем в первый день, слова не тянет, по сути, говорит как и раньше, просто слабый очень (хотя может я так себя утешаю, конечно). Хотя вот буквально сегодня у него прямо гиперативность началась - постоянно рвётся вставать, с большой неохотой пьёт лекарства итд. Назначили лекарства (возможно напишу с ошибками, диктовали по телефону) - лоспирин, этсет, гепарин, етаксон, прозерин, магнезия, луцетам, пентоксифилин, нейроцетин, кардиоаргинин, л-лизин, цефтриаксон, аспирин+димедрол, мидокалм, диклодел.
Врач осматривал в день поступления, сейчас никаких особых исследований не проводят - меряют температуру и давление и всё (врачу, конечно, виднее, но меня это сильно волнует, разве не нужно для оценки динамики проводить "неврологические" тесты?).
Можно составить хоть какой-то прогноз по этой информации? Пусть и неточный, я всё понимаю.

Сергей Иващенко
У меня есть довольно веские сомнения о диагнозе инсульта. В первую очередь, динамика не типичная: при ишемическом инсульте, тем более у пожилых, характерно медленное развитие симптоматики, с достижением максимума на 3-4 день; в вашем же случае на 4-й день намного лучше, чем было в первый. Во вторую очередь, симптоматика первого дня указывала скорее на массивное поражение ствола мозга (обильное слюнотечение, рвота), а в итоге такое доброкачественное течение. И в-третьих, практически отсутствие (по Вашему описанию) очаговой неврологической симптоматики; слабость можно отнести к общемозговым симптомам, но не очаговым.
То есть, я по Вашему описанию скорее готов предположить диагноз транзиторной ишемии ствола мозга; или гипертонический криз, но цифры АД по данным скорой помощи недостаточно велики для такого диагноза.
Смысла длительного пребывания в больнице не вижу. Если врач больницы проверит свертываемость и начнет лечение клопидогрелом (плавиксом) или подберет другой препарат а затем выпишет домой - замечательно.; если нет, то с такой задачей может справиться и участковый терапевт.

Спасибо большое за оперативный ответ!

Деду сегодня стало хуже. Давление 180\90 утром. Повысилась температура до 38. Вчера невролог диагностировал улучшение неврологических симптомов - поражённую руку удерживает в одном положении на весу больше 10 секунд, ногу - тоже. Дед в сознании, но ещё больше слаб. Жалуется как и раньше на сильные боли в пояснице и на умеренные - головные в районе лба. Ригидности шеи нет. Кашля нет.

Гость_Сергей Иващенко
Анализ мочи на стерильность нужно делать. И антибиотики начать не дожидаясь результатов анализов. Потому что UTI (воспаление мочевыделительной системы) - второе по частоте осложнение после инсульта, и его вероятность порядка 50%.

Цефтриаксон уже принимает. Моча в норме, кровь в норме. Есть когнитивные нарушения - не осознаёт что болен (может такое быть от отёка мозга и проходить потом?). Постоянно пытается идти домой, но не может даже ступить два шага - слабый очень. Но это его не останавливает. Мать совсем измучлась его назад укладывать. А дед сердится потом. Парезов нет уже вообще.

Не обязательно по причине отека мозга. Когнитивные расстройства - общемозговая симптоматика, и могут быть и при колебаниях АД, и при повышении температуры, и даже просто после глубокого сна.

Болюсы хуато порекомендую. Существенный эффект обычно виден уже в первый день приема.