Первые дни, инсульт - лечение

В первые дни заболевания инсультом лечение проводится в стационаре. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых и рентгеновских исследований черепа для выявления локализации и размера очага поражения. Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокриа, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.). Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента.

В первые дни лечение преследует следующие задачи:

• Поддержание жизненно важных функций организма, покой, ограничение до минимума физических и эмоциональных нагрузок;
• Противовоспалительное и противоотечное лечение, преследующее улучшению улучшение кровоснабжения областей мозга, прилежащих зоне инсульта и испытывающих дефицит кровоснабжения.
• Мониторирование и коррекция по мере необходимости реологических свойств крови, в первую очередь вязкости и свертываемости.
• Поддержание оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Проведение специфического лечения в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), локализации и размера очага некроза.

При неосложненном течении инсульта в среднем 3 недели. При осложненном дольше, иногда до нескольких месяцев.

Начинайте "присаживать", подкладывая дополнительные подушки, чтобы голова поднималась вместе с плечами.

Настолько, насколько активно будет двигаться и тренироваться.
Сейчас, пока лежит практически неподвижно, мышцы от бездействия атрофируются и болят при малейшем движении. Через месяц-два такого лежания это станет бОльшей проблемой, чем паралич при инсульте.

умерла сестра.гем.инсульт 45лет

Добрый день! У моей бабушки (79 лет) случился ишемический инсульт, сегодня 3-й день. В этот момент она уже 2 недели находилась в больнице по причине повышения температуры (сразу была 40, потом в процессе лечения сбили до нормы). Врачи говорили, что температуру дают почки. 2.02 ее уже можно было выписывать, но врачи настояли, чтобы бабуля побыла в больнице еще дня 3, чтобы понаблюдать не поднимется ли опять температура...
И вот 4.02 мы (я и мама) общались с ней по телефону в вечернее время (20:30-21:30) и нам показалось, что голос у бабушки какой-то странный. Не могу точно объяснить что в голосе было не так, речь она явно не тянула, не заговаривалась- мне показалось, что у нее что-то болит, а маме, что бабуля спала и та ее разбудила звонком. На вопросы о самочувствии ответила, что чувствует себя великолепно.
В 23:00 бабушка вставала с кровати и соседка заметила, что она "заваливается" налево. Сказала что как-то странно себя чувствует. Медсестра измерила давление- 220 (рабочее давление бабушки 150), стали сбивать. Нам ничего не сообщали. Позвонили только утром следующего дня. Бабулю перевели в отделение неврологии, она была в сознании, но в основном спала. Начали лечение. Какие на тот момент были медикаменты я не знаю.
Давление сбили сначала до 180, потом 160, позже 140. МРТ/КТ не делали, в селе его просто нет, но врач сказал инсульт ишемический. Бабушка в сознании, но в основном спит. Левая часть лица опустилась и сразу не открывался левый глаз, к вечеру открыла. Ручками/ножками шевелила, но с левой стороны движение хуже было. Мама кормит с ложечки, водичку пьет через трубочку, хорошо складывает губки в бантик. К вечеру стала подниматься температура, максимально была 38.0. Ночью очень плохо спала- дергала хаотично руками/ногами, рвала на себе одеяло, одежду...
На второй день стала выглядеть хуже, с утра плохо говорила, левую сторону отняло. К обеду разговорилась. Сделали назначение на 2 дня:
1)Натрий хлор
2)Николакс
3)Фармаксон
3)Магний-сульфат
4)Аспаркам
5)Мелаксикан
6)Лазикс
7)Левоцин

День третий (сегодня): Сегодня немного подняли край кровати, где находится голова, положили повыше. Лечение тоже, что я написала выше. Температуры днем нет, вечером 37,2, давление 130/80.
Говорит с небольшими задержками, но по существу, память в порядке. Много спит, но легко просыпается, когда с ней говоришь. Глазки открывает, но щурится. Ножкой левой немного двигает, но кажется, что не осознано, ручка более подвижна и шевелит осознано, но силы в руках нет. Мама кормит все так же с ложечки. Кушает хорошо, глотательный рефлекс в норме, аппетит хороший. В туалет просится: одели памперс, но он ей не нравится и она ходит исключительно на утку. Что с ней произошло не понимает, все просится, чтобы ей разрешили вставать. Строит планы что будет делать, когда вернется домой и даже шутит.

Доктор, пожалуйста, помогите!!!! Прокомментируйте бабушкино состояние, так как медперсонал ничего утешительного не говорит, только намекает, что она уже старая и что инсульт идет волнами и ничего хорошего они сказать не могут. А нам так хочется, чтобы она выкарабкалась и жила!!!!
-Какие есть у нас шансы выжить и восстановиться при всем, что я описала выше?
-Почему бабушка постоянно спит, это нормально? Когда просыпается, говорит, что ничего не болит, только изредка нога и рука (правые), о левой стороне вобще молчит и говорит, что спать она не хочет, но после разговора быстро засыпает
-Температура нормальная для такого диагноза и состояния?
- Нормально ли то, что она не понимает что с ней произошло? Она спрашивал почему ей не разрешают вставать, но мы сказали, что у нее высокое давление..
- Когда можно говорить о том, что острый период миновал и ее жизни ничего не угрожает?
- Нормальное ли назначение по препаратам?

Забыла указать какие заболевания есть у бабушки: гипертония и аретмия

Согласен.

Думаю, что шансы выжить неплохие.
Восстановление во многом будет зависеть от имеющегося объема поражения. Будем надеяться, что сможет научиться вставать и ходить хотя бы по квартире.

Да. Но следить, чтобы не было воспалительных осложнений от долгого лежания. Не ждать кашля с гнойной мокротой, а чтобы врпч прослушивал легкие каждый день. Не ждать болей в животе и мутной мочи с температурой 39, а анализ мочи 2 раза в неделю. Не ждать гноящихся пролежней, а крутить с боку на бок не реже чем раз в 2 часа, по возможности приобрести противопролежневый матрас.

Через 2 недели, если избежите осложнений.

Часть препаратов не знаю, скорее всего биодобавки с недоказанной эффективностью. Не повредят.
Не вижу антикоагулянтов/антиагрегантов. Хотя, лечащий врач возможно не хочет рисковать. К исходу недели после инсульта нужно будет добавить аспирин или плавикс, если по анализам крови на свертываемость не будет низких показателей.

Доктор, огромное Вам спасибо за ответ!!!!!!

Вчера (4-й день) наша бабуля пыталась сходить в туалет, но ее скрепило, поэтому получилось совсем немного. Даем больше водички и врач назначила слабительное. Немного стали подымать на кровати, но только голову и плечи.
Так же вчера медсестра обнаружила, что по записям бабуля уже 3 дня принимает Лоспирин (препарат от тромбов, как я понимаю), а его нет!!!!!!!!! То есть вчера у нас должен быть уже 4-й день приема препарата, а получился только первый! Мы в шоке, отчаянии и злости! Ну что за отношение??????? Скажите насколько опасно то, что она не принимала этот препарат?
Еще стала давиться едой, но это у нас было и до инсульта, поэтому наверное это должен комментировать врач, который ее наблюдает....
Стала очень требовательной и капризной, особенно в ночное время.
И все так же много спит.

Буду благодарна Вам за ответ про прием Лоспирина и еще интересует вопрос когда бабулю можно высаживать и поднимать, потому что одни говорят, что она должна уже сидеть, вторые- что не ранее, чем через неделю.
Мы боимся пропустить необходимый момент, хотим помочь ей максимально реабилитироваться на сколько это возможно

Добавлю... Сегодня (5-й день) говорит еще лучше, память идеальная- читает стихи практически без запинок по памяти. Единственное, когда вечером просыпается после дневного сна,может спутать и решить, что уже начался новый день.
Что у нее инсульт до сих пор не осознает.
Хорошо поднимает руку, практически так как и должно быть, немного удерживает поднятой, иногда получается плавно опустить, иногда резко падает.
Нога все так же неподвижна, левая часть лица все так же опущена.
Температура все так же держится в пределах 37-37,2
Надеюсь это хорошая динамика...

Помогите!!!!!!!
В продолжение нашего разговора...
Сегодня бабулю слушал терапевт, сказал, что хрипы есть в легких, но это не воспаление, а от того, что она долго лежит (сегодня 7-й день). Все эти дня температура выше 37,0 не поднималась. Сегодня же вечером температура подскочила до 38.4. Что это может быть???? Анализы мочи в норме....

Если начала принимать, все опасности уже позади.

Я сторонник ранней активизации, уже пора сажать. Как будут силы, то и вставать.

Скорее всего застойная пневмония, как раз в типичный срок. Даже если на рентгене не видно, надо начинать антибиотики.

Спасибо Вам огромное, доктор!!!!!
Всю ночь сбивали температуру. Бабуля жаловалась на боли в правом боку. С утра смотрел хирург, сказал, что это невралгия... По поводу пневмонии никто не шевелится. Бабули хуже, все время спит, стала хуже кушать. Брали кровь, а она не идет, еле натянули немного для анализов... Не знаю, что и думать... Может Вы что подскажете, если можно хоть что-то сказать по тому, что я описала. Сейчас выезжаю в село, буду штормовать врачей

Я на месте. Новая беда у нас- вздутый живот, бабуля не могла сходить в туалет по большому, ставили клизму. Все равно живот надут до такой степени аж страшно. Что это? Сто делать?

Температура и вздутый живот — обзорный рентгеновский снимок живота и повторный осмотр хирурга. Как бы парез кишечника не пропустить. Не частое осложнение, но нужно убедиться, что это не он, прежде чем говорить об аденовирусе.

А без рентгена это реально как-то выяснить? Здесь с ним беда((( Температура спала, сейчас 36-36.3. А утром был какой-то кошмар температура падала до 35... Врачи разводят руками в прямом смысле- и невропатолог и терапевт и хирург

И если газы отходят, значит это не парез кишечника?

Зависит от опыта и умений врача.