Первые дни, инсульт - лечение

В первые дни заболевания инсультом лечение проводится в стационаре. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых и рентгеновских исследований черепа для выявления локализации и размера очага поражения. Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокриа, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.). Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента.

В первые дни лечение преследует следующие задачи:

• Поддержание жизненно важных функций организма, покой, ограничение до минимума физических и эмоциональных нагрузок;
• Противовоспалительное и противоотечное лечение, преследующее улучшению улучшение кровоснабжения областей мозга, прилежащих зоне инсульта и испытывающих дефицит кровоснабжения.
• Мониторирование и коррекция по мере необходимости реологических свойств крови, в первую очередь вязкости и свертываемости.
• Поддержание оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Проведение специфического лечения в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), локализации и размера очага некроза.

Обычно после 3 недель прогноз становится более-менее ясным.

Доктор, сегодня 14 сутки от начала инсульта. Капают реамберин, антибиотик внутривенно. Таблетки от давления, пирацетам, мочегонное. Вчера прокапали калий и магнезию. В ночь упало давление 80*60. Не знаю что капали, чтоб поднять давление. Сейчас давление больше 100 верхнее не поднимается. То 90*60, то 95* *65. Пульс 65-70. Скажите это возможно не правильное лечение или это плохие предвестники? Температура то 36.6, то 37, то 37,7, то опять 36,6. Пролежней нет, пневмонии из слов врача тоже.

Кстати, забыла ещё написать. Свекровь пытается с нами общаться. Отвечает кратко да, нет не хочу. Узнает нас, кушает. Мало пьет, не хочет. Есть какое то состояние:постоянно натягивает одеяло, особенно когда падало давление это проявлялось очень сильно.

Температуры за сегодняшний день нет. 36.6

Лежа у малоподвижного пациента это нормальные цифры. Повышать АД медикаментозно в этой ситуации не требуется.

Здравствуйте ! У меня муж 10 дней назад попал в реанимацию прямо с работы вс приступом геморрагического инсульта.Внутрижелудочковое кровоизлияное. Парализована левая рука и нога. Обем крови 60 мл. Состояние его то лучше , то хуже - плавающая динамика. Но периодически он разговаривает , есть речь , память..Каковы надежды на то , что выживет ? Очень болит голова у него..Какие критические сутки нам надо пережить ? Сегодня идет 11-й день с начала болезни.

Теемпература - то есть , то нет. давление - то высокое , то - нет. Пневмонии по словам врача - нет. Ест самостоятельно. Но очень большой размер гематомы..Что влияет на изменение ( рассасываение) гематомы ? Мужу 57 лет . Инсульт - первый , но такой степени сложности... Спасибо Вам заранее за ответ.

мужу показано нейрохирургическое вмешательство, и операция должна была быть не на 11-е сутки!!

давление "то низкое, то высокое" - это вообще слов нет, после геморрагического целевое АД 120/70 для 57 лет (если нет сильного стеноза брахиоцефальных артерий) или иных особенностей, идеальное давление, которые вывели учёные, это 117/73, не будет контроля АД - ждите еще инсульт, "критические сутки" - это бред

По срокам уже поздно.
Исходя из того, что при правой гемоплегии сохранены речь и глотательный рефлекс, гематома довольно глубоко в белом веществе мозга, что в случае сохранной коры могло быть противопоказанием к вмешательству.

Действительно, слов нет: коротких ганглиоблокаторов не производят уже лет 20, а управляемая гипотензия на нитратах при инсульте противопоказана. И чем контролировать? Ингибиторами АПФ и блокаторами кальциевых каналов, рискуя вызвать синдром обкрадывания? Чтобы при целевых цифрах АД вокруг 60 мл гематомы еще 200–300 ишемического некроза наросло?
Если наивысшие цифры САД не превышают 170–180, и снижаются лекарствами до 110–120, это довольно приемлемый результат.

Для прогноза важно узнать, какие последствия прорыва крови в боковой желудочек мозга.
Судя по тому, что глотание сохраняется, можно предположить удачный исход, и по прошествии 10 суток риск закупорки ликворных протоков тромбом уже минимальный; таким образом прогноз выживаемости довольно оптимистичный. Будем надеяться на лучшее. Начинайте настраиваться на долгую и трудоемкую реабилитацию.

По срокам уже поздно.
Исходя из того, что при правой гемоплегии сохранены речь и глотательный рефлекс, гематома довольно глубоко в белом веществе мозга, что в случае сохранной коры могло быть противопоказанием к вмешательству.

Действительно, слов нет: коротких ганглиоблокаторов не производят уже лет 20, а управляемая гипотензия на нитратах при инсульте противопоказана. И чем контролировать? Ингибиторами АПФ и блокаторами кальциевых каналов, рискуя вызвать синдром обкрадывания? Чтобы при целевых цифрах АД вокруг 60 мл гематомы еще 200–300 ишемического некроза наросло?
Если наивысшие цифры САД не превышают 170–180, и снижаются лекарствами до 110–120, это довольно приемлемый результат.

Для прогноза важно узнать, какие последствия прорыва крови в боковой желудочек мозга.
Судя по тому, что глотание сохраняется, можно предположить удачный исход, и по прошествии 10 суток риск закупорки ликворных протоков тромбом уже минимальный; таким образом прогноз выживаемости довольно оптимистичный. Будем надеяться на лучшее. Начинайте настраиваться на долгую и трудоемкую реабилитацию.

Синдром обкрадывания - хорошо, что вы это отметили. Может, кто-то с похожими проблемами, читая этот форум, тоже отметит это для себя и подробней изучит/расспросит врача.

Тут же всегда выбор из нескольких зол со множеством нюансов, и на форумах это сложно обсуждать. Может, действительно, в той ситуации оперативное вмешательство несло больший риак. Раз тут большинство пациентов из российских регионов, нередко подозреваешь, что отказы в оперативном вмешательстве связаны не с клинической картиной.

Не зная многих деталей .. Например, если это была врожденная аневризма и она прорвалась, то, видимо, страшное позади , если проблема более общая и приобретенная, то неизвестно, может есть и еще..

К моему удивлению, в Израиле оперируют на порядок меньше, чем в России. Правда, ангиографические исследования проводят на порядок больше.
В Израиле вообще стараются избежать дополнительных вмешательств в остром периоде любых болезней. При инсульте стабилизируют состояние, ангиография после 3 недель, и если найдут аневризмы, тогда планируют операцию. При аппендиците 2 недели антибиотикотерапии и решение вопроса о плановой операции.
Понятно, что при малейшем подозрении на инсульт делается компьютерная томограмма. Если гематома больше 50 мл и есть доступ, прооперируют и экстренно — по жизненным показаниям. Есть и уникальные операции, например дренирование ликвора в брюшную полость, трубка под кожей, и с этим не просто живут, а возвращаются к активной жизни.

Кстати, совет: чтобы процитировать часть сообщения, можно выделить мышкой часть текста и нажать на кнопку под сообщением внизу справа.

К моему удивлению, в Израиле оперируют на порядок меньше, чем в России. Правда, ангиографические исследования проводят на порядок больше.
В Израиле вообще стараются избежать дополнительных вмешательств в остром периоде любых болезней. При инсульте стабилизируют состояние, ангиография после 3 недель, и если найдут аневризмы, тогда планируют операцию. При аппендиците 2 недели антибиотикотерапии и решение вопроса о плановой операции.
Понятно, что при малейшем подозрении на инсульт делается компьютерная томограмма. Если гематома больше 50 мл и есть доступ, прооперируют и экстренно — по жизненным показаниям. Есть и уникальные операции, например дренирование ликвора в брюшную полость, трубка под кожей, и с этим не просто живут, а возвращаются к активной жизни.

согласен, что в развитых странах есть больше возможностей обойтись без крупных инвазивных вмешательств, я просто думаю, что нужно учитывать российский контекст и весь сопутствующий ужас в мед учреждениях по стране - если бы пациент указал, что дело и деление было напр в Израиле, то и оценка предложенного лечения была иной (с учетом того, что на форуме невозможно сообщить всего, на основании чего принималось то или иное решение)

Доктор ! У мужа 12-е сутки с дня геморрагического инсульта. Температура держится 37, 2-37, 6 . Врач обьясняет , что это из-за распада крови..Так ли это ? Ренген сделали. Пневмонию исключили.. Как долго в таких случаях может быть температура повышенная ?

Доктор ! У мужа 12-е сутки с дня геморрагического инсульта. Температура держится 37, 2-37, 6 . Врач обьясняет , что это из-за распада крови..Так ли это ? Ренген сделали. Пневмонию исключили.. Как долго в таких случаях может быть температура повышенная ?