Первые дни, инсульт - лечение

В первые дни заболевания инсультом лечение проводится в стационаре. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых и рентгеновских исследований черепа для выявления локализации и размера очага поражения. Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокриа, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.). Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента.

В первые дни лечение преследует следующие задачи:

• Поддержание жизненно важных функций организма, покой, ограничение до минимума физических и эмоциональных нагрузок;
• Противовоспалительное и противоотечное лечение, преследующее улучшению улучшение кровоснабжения областей мозга, прилежащих зоне инсульта и испытывающих дефицит кровоснабжения.
• Мониторирование и коррекция по мере необходимости реологических свойств крови, в первую очередь вязкости и свертываемости.
• Поддержание оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Проведение специфического лечения в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), локализации и размера очага некроза.

Хорошо. Исследование почек всё равно лучше пройти.

доктор подскажите вообще возможно ли восстановление руки или нет?

доктор подскажите вообще возможно ли восстановление руки или нет? прошло уже 6 месяцев после инсульта

Обычно степень восстановления достигает плато через год, но бывает и позже. Имеет смысл интенсивный курс реабилитации в научном мед учреждении. Изучите инфо про клинику неврологии Европейский медицинский центр. Там доступны более продвинутые опции, чем то, что у вас сейчас.

отца произошел обширный острый инфаркт. Уже в реанимационной машине стали вводить гепарин, в специализированной клинике сказали, что будут проводить тромболизис (новейшим дорогим препаратом). через час сняли кардиограмму. были значительные улучшения. время 14.00. в два часа ночи произошел геморрагический инсульт, врачи не скрывают, что это последствия тромболизиса. Оглушение, афазия, поражена правая сторона. в течение короткого времени кома 1.2 на месте решают проводить операцию трепанация. сейчас находится в медицинской комена ивл. убрано 150 мл . слабо держит давление. дают дофамин и норадреналин. объяснили что находится в наркозе . каковы ваши прогнозы?

Думаю, вы спрашиваете тут о прогнозе, тк доктора на месте не говорили того, что вам хотелось услышать. В первые дни это дело неблагодарное, и переменных, которые надо учесть, гораздо больше, чем вы думаете.

Укажите хронологию событий по дням и часам.

На что можно указать:
1) "новейший дорогой препарат", если врачи, которые его применяют, так его характеризуют, меня это настораживает (ЛС далеко не новейшее и не самое дорогое, но надежное ЛС), есть много нюансов работы с Актилизе (о нём речь, скорее всего) - НО изучить и учить все нюансы бывает невозможно, ибо процедура должна проводиться экстренно
2) Актилизе поверх гепарина противопоказан (как правило), непонятно зачем в скорой кололи гепарин, если его везли на тромболизис? Да, Актилизе может приводить к геморрагич. инсульту, но во основном это связано с игнорированием некоторых из целого ряда нюансов (весьма индивидуально, такое же искусство как и подбор анестезии) работы с данным ЛС
3) АД как контролировалось? Пациент был "подключен к мониторам" 24 часа в сутки?

4) если речь шла об обширном инфаркте, и вероятно, дозу Актилизе приходилось добавлять, то сердце было в приоритете несмотря на риски, но спасти его можно было более безопасным способом (селективный, а не системный - как было - тромболизис + при необходимости экстренное стентирование/шунтирование - это более современный подход)

5) по инсульту: экстренная операция - хорошо и правильно; дофамин и норадреналин - правильно при слишком низком АД после инсульта; медикаментозная кома - правильно.

Гематома была большая, размеры влияют на прогноз. Но убрана, как понимаю, была быстро. Статистику по исходам приводить не буду, не знаю, где вы живете, а у пациента не известен даже возраст.

В целом, пациент получает квалифицированную мед помощь. Это очень важно для улучшения прогноза.

по часам сначала вызвали скорую в 14.00. по кардиограмме констатировали обширный инфарктб по особенностям нашего региона повезли в за 50 км (по протоколу),давали гепарин так как везти нужно было 50 км, в дороге начали капать гепарин и давать кислород, конкретное количество не знаю. Врач реаниматолог-кардиолог на основании полученных данных принял решение делать тромболизис в связи с отсутствием ангеографа и невозможностью стентирования. Передоз? папе 64 года. вес 70 кг. препарат актилизе.в анамнезе гипертензия, о которой мы не знали.препаратов систематически не принимал, от случая к случаю.на момент поступления давление было высоким.в два часа ночи констатировали геморрагический инсульт, в 13.00 взяли в операционную в состоянии кома 1.2, хотя предполагалось данную манипуляцию отсрочить.в качестви версии врач выдвинул аневризму, но сказал, что мрт ее даже не обнаружило бы. случилось в субботу. сегодня вторник . какие вопросы необходимо задать лечащему врачу, чтобы проконсультироваться с вами ? Огромное спасибо, что откликнулись. Какие шансы возвращения в жизнь?

он был в реанимациионном отделении. о мониторах не знаю

Больше 2 суток после операции прожил — шансы выше.
Судя по объему гематомы, разрыв крупного сосуда. Будем надеяться, что среднемозговой артерии, тогда шансы выжить более реальны, 1:2 или около того, учитывая молодой возраст и отсутствие избытка веса.

Скорее всего стандартный прикроватный монитор, такой же, как лет 40 назад: 1 канал ЭКГ, дыхание. АД, сатурация вручную каждые 3 часа по дежурству планово, при необходимости чаще.

Ясно, думаю, надо довериться тем врачам. Выкручивались с тем, какие ресурсы были доступны.

1) Можно спросить, что если они ограничены в ресурсах, нужно ли самим раздобыть что-то более подвинутое, чем есть у них?
-охлаждающие шапочки для головы
- более крутые иммунодепрессанты в связи с инсультом: надо максимально остановить активность лейкоцитов там, где их быть не должно - это может быть дексаметазон (эконом вариант), что-то мощнее и круче (и дороже) - Энбрел (этанерсепт), Кинерет (анакинра) или Иларис (канакинумаб, 1 доза стоит 300000-400000 руб.)
- антипролежневый матрац, кровать-вертикализатор там есть?
-по инфаркту- не знаю, каков арсенал ЛС в том учреждении: в первый день должно было быть 160мг Липримара, последующие 80 мг (высокодозный аторвастатин в первые дни инфаркта значимо улучшает прогноз), 2-е ЛС после инфаркта (хоть первую неделю), которое часто игнорируют - Инспра (эплеренон) под контролем калия также улучшает прогноз (вне зависимости - есть признаки СН, или нет)

2) когда речь зайдёт о выписке, тогда и будете задавать вопросы - за какими показателями следить дома, какие ЛС он должен принимать каждодневно пожизненно, какие обследования и анализы надо периодически

Во-первых, огромная благодарность за ответ. В большом шоке от случившегося и любая помощь воспринимается как соломинка, поэтому я понимаю, как ценно время , что вы уделяете. ситуация на данный момент сняли норадреналин, держат на дофамине, есть повышение температуры 38 и 7, сбили до 37. 7, в крови до сих пор сохраняется антикоагулянт и его последствия, каковы методики нейтрализации - мы не знаем. С сегодняшнего дня купили питательную смесь для зонда нутридринк и малоешка. на сегодняшний день прошло с начала геморрагического инсульта прошло 4 дня.прогноз?

1) понятно, вам хочется знать прогноз и хочется услышать, что он положительный тд - это не то, о чём надо думать; рано давать прогноз на восстановление - главное, убедиться, что делается всё, чтобы повысить шансы
2) температура: срочно рентген - очаги пневмонии не нашли ещё? температура не обязательно связана с самим инсультом; думаю, имеется и катетер- анализ мочи на инфекцию
3) нейтрализовать не нужно: не знаю, в каких дозах были - врачи сами определят когда действие Актилизе окончится и потребуется вновь гепарин для профилактики повторного инфаркта - тем более не было стентирования

Спасибо, что отвечаете. Это бесценно сейчас. если можно спрошу, ятрогенный инсульт опасней, чем первичный инсульт (даже геморрагический) или Ч.М.Т с гематомой?

Без разницы, так не сравнивают. Сравнивают размеры поражения и клиническую картину.

рентген сделали, в легких нет патологических очагов, целесообразность взятия мочи на анализ подвергают сомнению, дексаметазон и пр. иммунодепрессанты пока не дают, считают нецелесеобразным, на вопрос о шапочках задали вопрос а зачем, противопролежневый матрац есть, но пока на нем не лежит, объясняют, что кровать оборудована, мягкая, с вертикальным лифтом , аторвостатин не дают, обьяснил, что в данный момент задействована слишком много препаратов, возможно позже. Из кардиологической реанимации в связи с инсультом переведен в нейрохирургическое отделение реанимации. необходимо ли обратиться к врачам за выпиской протокола лечения с момента поступления в лечебное учреждение. имеем ли на это право законодательно или это осложнит наше положение? .