Первые дни, инсульт - лечение

В первые дни заболевания инсультом лечение проводится в стационаре. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых и рентгеновских исследований черепа для выявления локализации и размера очага поражения. Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокриа, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.). Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента.

В первые дни лечение преследует следующие задачи:

• Поддержание жизненно важных функций организма, покой, ограничение до минимума физических и эмоциональных нагрузок;
• Противовоспалительное и противоотечное лечение, преследующее улучшению улучшение кровоснабжения областей мозга, прилежащих зоне инсульта и испытывающих дефицит кровоснабжения.
• Мониторирование и коррекция по мере необходимости реологических свойств крови, в первую очередь вязкости и свертываемости.
• Поддержание оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Проведение специфического лечения в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), локализации и размера очага некроза.

С какой целью? Если планируете привлекать стороннего специалиста для консультации, спросите прежде у него, нужен ли ему эпикриз.

1) неужели общий анализ мочи сложно взять? катетер есть - скорее всего, инфекция там уже есть
2) иммунодепрессанты имеют смысл как можно раньше, но те из них, которые могут помочь, стоят недешево, в российском протоколе этого нет, и бесплатно их вам никогда не покроют, достаточно одной дозы Илариса, чтобы защитить мозг от собственной иммунной системы (при инсульте нарушен ГЭБ, лейкоциты туда мигрируют, и это очень плохо)
3) шапочки - голову надо держать в холоде (неужели там никто не знает, зачем?), температуру сбивать лучше - до 37
4) много ЛС не бывает, что за глупость "слишком много": аторвастатин после инфаркта в высокой дозе обязателен, это жизненноважное ЛС, и по протоколу положен, не верю, что такое сказал врач (или может дежурная медсестра?)
5) не знаю, но время уходит, а некоторые вещи, которые могут улучшить прогноз не сделаны

Если они боятся отходить от протокола (хотя это уже сделали, не обеспечив аторвастатин после инфаркта!) с иммуномодуляторами, то как минимум должны согласиться на мемантин (растолочь и через зонд).

Уж зачем в первые дни инсульта нужен агонист NMDA-рецепторов - они должны понимать. Это не снизит риск смерти, но снизит степень вреда от инсульта.
Схема: 1 неделя по 60мг (тройная доза) в день, потом можно по 20мг в день (стандартная доза). Использовать Акатинол Мемантин.

на сегодняшний день вазофиксами давление не держат, давление удерживается в пределах 120 на 60. вчера проведено кормление через зонд смесью малоежка, держится температура в пределах 38 и чуть выше. обьясняют процессом некроза форменных элементов крови (лизисом). от температуры дают парацетамол. взять анализ мочи отказались.завтра будет кт.оценивают как стабильно тяжелое. про лечение инфаркта обьяснили, что с ним справились быстро, о чем свидетельствует кардиограмма, показатели крови и пр. не внушают опасений, а вот с геморрагическим инсультом. обьяснено, что операция проводилась в состоянии полной комы, почти с асфиксией, захлебывался слюной, на момент операции уже была кома. удар пришелся на левую сторону головного мозга с поражением лобных и височных долей.плохим симптомом является кровоизлияние в левый желудочек. по результатам кт планируют переходить к трахеостоме, нашли мемонтина акатинол оригинальный, но в препарате указаны противопоказания для нашего случая (почечная недостаточность, у отца практически функционирует только одна почка, опасность тромбоэмболии).

1) температуру сбивать надо лучше: не выше 37, в арсенале есть не только парацетамол

2) Некроз там не только элементов крови... ОЧЕНЬ плохо, что пациенту вовремя не дают иммунодепрессант: Энбрел как средний по цене вариант (не дороже 20000руб.), это ингибитор ФНО-а, анализ на ФНО сейчас они тоже сделать не захотят??. Это будет неплохо, но Иларис был бы мощнее.

3) если не было стентирования, то ждите новый инфаркт, как только закончится действие Актилизе+гепарин; какая разница, что справились быстро?! оставить пациента без статинов - преступление!
Когда после Актилизе они получили нормальную ЭКГ (= Актилизе "растворил" тромб), они занялись вопросом снятия риска после применения Актилизе? АЧТВ, креатинин, АД проверили, корректировали?

4) трахеосома - да, правильно

5) что-то я не понял: так в кому его не вводили искусственно ... а врачи там вам часом не хотят ли говорить, какое АД было на время констатации инсульта? как тщательно они следили за АД?


6) бумажка в коробочке с таблетками - документ для врача; у ЛЮБОГО ЛС в противопоказаниях будет почечная недостаточность, важно не количество почек, а их функция - смотрят по уровню креатинина и расчету СКФ; если СКФ больше 30 - вопрос даже не обсуждается, если меньше - меньше доза 20-40мг, весь смысл в высоких дозах в первые дни! на креатинин и ф-цию почек это никак не повлияет за 1 неделю

про тромбоэмболию вообще забудьте (шанс 1 из 1000), ему в ближайшее время это не светит (если спустя пару недель не сделают УЗДГ нижних конечностей на выявление тромбоза в связи с длительным лежачим положением)

распишите пожалуйста еще раз схему мемонтина, сколько дней по 60 мг и сколько по 20.
в медицинскую кому его ввели после операции, но до операции уже была кома. состояние стабильно тяжелое. это приговор?

сейчас важнейшее время уже упущено, но всё же:

вес каков и рост? есть хоть какие-то последние данные - уровень креатинина хоть? (это в анализах Биохимия крови)

ещё нет

ещё нет

Потребуйте сделать ЭЭГ!! Сегодня/завтра! Это прояснит картину про "приговор", переживать - это лишнее

вес 74 кг, рост 175, завтра у него КТ, мемонтин согласились вводить под нашу ответственность, сами они с этим препаратом не работают.

уровень креатинина неизвестен

что делать при появлении сердечной недостаточности у мамы, схема действий. давление в течение дня нестабильное, сосуды извиты, есть просвет сосуда, закупоренный холестериновой бляшкой на 20 процентов

первый день: 60мг за 3 приёма утро день на ночь по 20мг
потом неделя: 40мг за 2 приёма по 20мг утро и на ночь
потом много толку уже не будет, будет иметь смысл продолжить, когда выйдет из комы

ЭЭГ срочно!

первый день: 60мг за 3 приёма утро день на ночь по 20мг
потом неделя: 40мг за 2 приёма по 20мг утро и на ночь
потом много толку уже не будет, будет иметь смысл продолжить, когда выйдет из комы

ЭЭГ срочно!

Обсудите с врачами - они должны быть в курсе, хотя мемантин ни на какие другие применяемые ЛС не повлияет, на это они не могут не согласиться

Очень жаль, что не было Энбрел/Иларис в первые дни, это бы улучшило прогноз (уточняю - это НЕ для борьбы с отеком мозга, часто тот же дексаметазон для этого применяют, но иммунодепрессанты для этого малоэффективны)

Решили провести курс мемантина для сестры, которая перенесла обширный инсульт в 2013 году. Стала, после приёма таблеток, много плакать, по любому поводу. Нам непонятно, что происходит: либо "мозги прочистились" и она стала яснее представлять своё положение, либо идёт деградация и усилилась деменция. Стоит ли продолжать начатый курс, доктор?