Первые дни, инсульт - лечение

В первые дни заболевания инсультом лечение проводится в стационаре. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых и рентгеновских исследований черепа для выявления локализации и размера очага поражения. Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокриа, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.). Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента.

В первые дни лечение преследует следующие задачи:

• Поддержание жизненно важных функций организма, покой, ограничение до минимума физических и эмоциональных нагрузок;
• Противовоспалительное и противоотечное лечение, преследующее улучшению улучшение кровоснабжения областей мозга, прилежащих зоне инсульта и испытывающих дефицит кровоснабжения.
• Мониторирование и коррекция по мере необходимости реологических свойств крови, в первую очередь вязкости и свертываемости.
• Поддержание оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Проведение специфического лечения в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), локализации и размера очага некроза.

Не вижу очевидной связи:
1) было ли титрование в начале (для "привыкания")?
2) дозы?
3) длительность?
4) другие ЛС, смены в схеме ЛС?
5) Биохимия до и после, ТТГ
... на фоне не значит "из-за"

Обсудите с неврологом назначение антидепрессанта. Проверка на анемию.

От мемантина деменция усилиться не может, он наоборот её тормозит. ЛС надежное, ущерба от него быть не может. Более того, сравнивали пациентов со схожими характеристиками, перенесших инсульт. Одни перед инсультом принимали мемантин, другие нет. Мемантин не влияет на риск инсульта, но в первой группе масштаб последствий был меньше. Исследование недостаточно крупное, но проведено качественно.

Вот "доступная" справка о мемантине: http://memorylab.ru/for_specialists/farmo/

Да, стоит.

Используем для лечения Меманталь. Рекомендованная схема: две недели -утром и днём по 5 мг, затем по 10 мг также два раза в день. Рекомендуемая длительность курса- до 3 месяцев. Постоянно даем аспирин и проводим периодически курсы ноотропных и сосудистых ЛС в виде таблеток и инъекций: церебролизин, цераксон, мильгамма, глиатилин, венорус, бетасерк, церепро, мексидол, гаммалон. Показатели крови по анемии в норме, но на нижней границе. По-этому врач рекомендовал продукты с гемовым железом-печень и говядину. Рекомендован антидепрессант Вальдоксан. Воздерживались от его приёма, но теперь придётся.

Ради недостоверного прогноза? На месте лечащего врача я бы отказался.

Ради недостоверного прогноза? На месте лечащего врача я бы отказался.

Прогноз по ЭЭГ не дать, тут согласен.
Но прогноз дело неблагодарное,
но ЭЭГ я бы сделал - судя по последующему описанию состояния на момент операции - чтобы иметь представление о смысле предложить крайние меры, пока время не ушло


... там, похоже, не то что анализы, за АД после тромболизиса не уследили

Скорее всего. Но мы об этом не узнаем.

Сейчас идет процесс общей реанимации. Потому как полушарный инсульт радужных перспектив не предполагает. С точки зрения общей реанимации, без прямой угрозы жизни пациента не кантовать.

Я бы поставил мемантин и Вальдоксан напервое место и на постоянный приём: ЛС работают только пока их принимают. Нет однозначных данных о пользе и рисках именно курсового приёма мемантина. Если на мемантине эффект есть, то имеет смысл продолжать до тех пор, пока это имеет смысл.

"проводим периодически курсы ноотропных и сосудистых ЛС в виде таблеток и инъекций"

"сосудистых" ЛС в том перечне нет. Но такой ядреный и сомнительной эффективности коктейль - плохая затея, и какую только реакцию может не вызывать.


Каков возраст? Доза аспирина? Гастроскопия? Анализ кала на скрытую кровь?
Диапазон АД?

Обратитесь к FatCat, он вам может рассказать про Болюсы Хуато. Это будет куда меньшим из зол, чем тот жуткий список. Проблема, что там сложный растительный состав, но куда безопаснее, чем тот перечень. И не похоже, что там только эффект плацебо.
Я с Болюсами не работаю, и только начал оценивать, поэтому многого сказать не могу.

1) СН: какая??? с сохранной или сниженной ФВЛЖ? и какого класса (клинические симптомы? отеки? отдышка?) ЭхоКГ сделали? Надо узнать исходный уровень калия.

Обсудите с кардиологом:
Надо любом случае индапамид/торасемид + Инспра (эплеренон). Дозы очно с кардиологом, много переменных.
+
Бета-блокатор: обсудите небиволол, но нужны данные - есть противопоказания
+ есть ли СД? если да, то Джардинс вне зависимости уровня глюкозы и гликированного гемоглобина
+ баллон с кислородом и маской иметь дома
2) сосуды извиты - АД плохо контролируется
3) стеноз незначимый, но надо знать характеристики самой АСБ, она может быть небольшой, но опасной и наоборот

Могу кратко охарактеризовать.
Если не считать некоторого снижения АД и риска изжоги, болюсы хуато не дают ничего того, что не могло бы быть получено двигательными тренировками или занятиями с логопедом. Но эти результаты на фоне приема болюсов ощутимо лучше.
Что касается их профилактического действия, цифры давались в китайских сравнительных исследованиях, я редактировал за переводчиками китайские данные, неплохо помню, но доказательность этих исследований не высока.

Что касается совместимости компонентов друг с другом и с другими препаратами, подозреваю, что единственным реально действующим веществом там является лигустилид, прочие компоненты нужны лишь для увеличения его биодоступности. Лигусьилид есть и в обычной редьки и в редиске, поэтому противопоказания к нему такие же, как к редьке и редиске.

Добрый день. Ситуация следующая - в четверг свекровь (71 год) госпитализировали в отделение неврологии с обширным правосторонним инсультом. Скорую вызвали в течении получаса, в квартире была одна - вызывали МЧС. Госпитализировали через час - 1,5 от момента инсульта.
До этого где-то месяц жаловалась на головную боль, но до врача не дошла.
Сегодня 5 сутки. Поражена левая сторона тела, речь, сознание спутанное. Дополнительно в анамнезе - гипертония, ожирение 3 степени - вес около 120 кг. Не лечилась! Противник врачей, обследований, всегда была раздражительная, мнительная, себе на уме. Сразу начала немного говорить, узнавать. На вторые сутки начала двигать левой ногой, может сама переворачиваться; говорит, что тяжело дышать, есть одышка и кашель - по снимкам пневмонии нет. Родных узнает, но сознание спутанное. То понимает где, то совсем мало говорит, все время в полусне. Ночью очень агрессивная и активная - вскакивает, кричит, бьет медсестер - привязывают к кровати руки и ноги.
Сама очень апатичная, стала еще агрессивнее, считает что дети отправили ее в дурдом, чтобы забрать квартиру...
На третьи сутки и до текущего момента речь очень ухудшилась, говорит что-то, но полная каша и невозможно понять.
Результаты МРТ врач не озвучил.
Больница районная, очень далеко от Москвы, врачи даже присаживать еще не дают - только лежать. Пьет из бутылки с детской соской, ест детские пюре. Стоит мочевой катетер.

Понятно, что вводных мало, но какие вообще прогнозы? Когда хоть немного снизятся риски и что правильнее делать? После выписки забрать домой или санаторий для восстановления? Осложняется тем, что дети живут за 7 тыс км

Оано пока говорить о прогнозах, еще все риски осложнений впереди.
Пока что можно сказать, что шансы выжить больше, чем не выжить.
Четвертый день при полушарном инсульте и скорее всего с отеком мозга (спутанность сознания) — понятно почему не разрешают даже садиться.
То, что появились движения в парализованной ноге, вселяет надежду.
Постарайтесь узнать какое лечение проводится.
К третьей неделе будем определяться с вопросом послебольничного лечения.

Оано пока говорить о прогнозах, еще все риски осложнений впереди.
Пока что можно сказать, что шансы выжить больше, чем не выжить.
Четвертый день при полушарном инсульте и скорее всего с отеком мозга (спутанность сознания) — понятно почему не разрешают даже садиться.
То, что появились движения в парализованной ноге, вселяет надежду.
Постарайтесь узнать какое лечение проводится.
К третьей неделе будем определяться с вопросом послебольничного лечения.

Спасибо за ответ!
По лечению - Церебролизин, цитофлавин, нейробион, АТФ, кортексин.

Это из тех препаратов, что покупали самостоятельно, так как в больнице ничего нет. Как я понимаю это в принципе всё лечение.
Может быть что-то необходимо скорректировать / добавить?

Какие вопросы сейчас целесообразно задать врачу?

Ни одно из перечисленных "лекарств" лечением инсульта не является, это видимость лечения.
Единственное медикаментозное лечение ишемич инсульта - тканевый активатор плазминогена (напр Актилизе) в первые 4-6ч, тромболизис, как понимаю, проведен не был.
Все другое - это 1) профилактика повторного инсульта (без исходных данных, анамнеза невозможно на что то указать) и 2) компенсация последствий перенесенного инсульта

ничего из вашего списка к лечению и пофилактике инсульта не имеет отношения; не выбрасывайте деньги на ветер, вас обманывают, все фуфло без доказанной эффективности, в цивилизованных местах не применяется

Можете почитать первые 3 темы в разделе "темы форума" ниже, не "важные темы форума" выше). Там вы найдете ответы на большинство ваших текущих и будущих вопросов, а также список необходимых анализов и исследований для подбора терапии.

Оано пока говорить о прогнозах, еще все риски осложнений впереди.
Пока что можно сказать, что шансы выжить больше, чем не выжить.
Четвертый день при полушарном инсульте и скорее всего с отеком мозга (спутанность сознания) — понятно почему не разрешают даже садиться.
То, что появились движения в парализованной ноге, вселяет надежду.
Постарайтесь узнать какое лечение проводится.
К третьей неделе будем определяться с вопросом послебольничного лечения.

Возник еще вопрос. Врач назначила вессел дуэ ф, в ампулах. В аптеках нигде нет, обзвонила и Москву, и Питер. Какие есть альтернативы? Если я правильно понимаю и нужен антикоагулянт, почему нельзя использовать тот же Клексан?

В Израиле используем именно клексан.

В Израиле используем именно клексан.

Всем добрый день. Прошел 21 день после инсульта у свекрови. ситуация следующая - левая сторона практически пришла в норму, кушает сама, садится. Встать не может - боится, что не удержат ноги и так как очень большой лишний вес, то удержать ее и правда нереально... Речь восстановилась. С ней работает логопед, делают ЛФК и массаж. Еще лежит в больнице.
Сейчас основная проблема - это голова и то, что с ней происходит. Постоянные галлюцинации... Видит умерших, не осознает, что их нет. Ночью начался настоящий психоз - то орет, рвет капельницы, кричит, что убили ее детей; то смеется и поёт песни, сегодня перестала всех узнавать. Лежит привязанная к кровати. Днем в больнице был консилиум, приходил психиатр. Мы все очень переживаем и не знаем как поступить. Головой понимаю, что это последствия инсульта... Но как правильнее реагировать и что делать?