Первые дни, инсульт - лечение

В первые дни заболевания инсультом лечение проводится в стационаре. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых и рентгеновских исследований черепа для выявления локализации и размера очага поражения. Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокриа, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.). Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента.

В первые дни лечение преследует следующие задачи:

• Поддержание жизненно важных функций организма, покой, ограничение до минимума физических и эмоциональных нагрузок;
• Противовоспалительное и противоотечное лечение, преследующее улучшению улучшение кровоснабжения областей мозга, прилежащих зоне инсульта и испытывающих дефицит кровоснабжения.
• Мониторирование и коррекция по мере необходимости реологических свойств крови, в первую очередь вязкости и свертываемости.
• Поддержание оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Проведение специфического лечения в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), локализации и размера очага некроза.

Скорее всего психиатр даст антипсихотические препараты.
Довольно велика вероятность, что к 3–6 месяцам после инсульта эта проблема решится.

Добрый день!
Читаю сайт уже неделю, осмелилась зарегистрироваться и познакомиться!
Опишу кратко ситуацию. Свекор после смены стомы и какого-то укола в Москве вернулся домой. Данную процедуру проходит раз в три месяца. Стал чувствовать себя плохо. падал, вызывали скорую, которая ставила ему ишемию, но не госпитализировали. 21 упал с инсультом. Сутки в реанимации, 10й день в палате. Пока проблемы с едой, глотает жидкую пищу, но очень плохо. Пьет хорошо. Сам держит бутылку. Стал садиться. Ночью сам встал, благо успел мед персонал, привязали его. Говорит совсем плохо и спутано, ноги-руки работают, скованно, но работают, сам переворачивает. На 3й день делали МРТ, показал большое поражение мозга, по словам свекрови жива четверть от всего. Но это только по ее словам. Нас вроде узнает, по крайней мере реагирует, когда приходим-уходим. 3го числа выписывают. Какие шансы и прогнозы?
Спасибо!

timuro4ka
Возраст, сопутствующие болезни? Что за стома?
Постарайтесь описать двигательные дефекты и что за нарушения речи.

Спасибо за быстрый ответ!
70 лет, онкология предстательной железы. Год назад удалили опухоль, поставили нефростомы, потом он добился перевода в Москву в Вишневского, там поставили стому для мочеиспускания. После ездил делал укол, точного названия не знаю, какой-то французский, делается 3 раза, плюс делали какие-то манипуляции со стомой. Плюс обострились тромбы на ногах, пил таблетки разгоняющие кровь, носит эластичные чулки.
Про двигательные дефекты: сам садится, но только когда нас нет. Когда мы рядом, то сами его поднимаем, сидит сам, опирается руками, стопами крутит-вертит. Руки свои тоже рассматривает, смотрит в окно, видит все. С речью пока, как я понимаю, проблема. Когда перевели в палату, сразу сказал - "чего-нибудь вкусненького", "пить", начинает предложение - два-три слова и то ли забывается, то ли просто не хочет или не знает что сказать. Со мной улыбается, рассказываю ему про его детей, внуков, правнучку, улыбается. Еще "класс" рукой показывается. Но видно, что настроение подавленное.
С едой просто катастрофа. Воду, соки пьет хорошо и достаточно много. Молоко и молочный кисель пьет неохотно, только если обманывать его и говорить, что это вода или компот. Жена все заливает шприцем, но отворачивается, выплевывает.
Еще раз спасибо Вам за обратную связь и вообще за сайт, очень много информации полезной и нужной!

Добавлю еще. Инсульт геморрагический. Результаты анализов - кровь, моча, результаты мрт врач не выдает. Все в выписке увидите, говорит. Все необходимые лекарства есть, это мы уточняли сразу. С капельницами тоже беда, то медсестра неправильно поставит, то он сам выдергивает. Пока его жена с ним, следит. Таблетки иногда выплевывает, только перемолотые можно залить ложкой.
Еще заметно, что есть провалы, сидит, улыбаемся, разговариваем, он кивает. Сидит, кстати, не ровно, голова вниз. Только сами контролируем, чтоб выпрямлялся. Да, сам переворачивается, и правую, и левую руку поочередно подкладывает под голову. Понятно, что слабость есть. Но основная наша беда - прием пищи. Зонд хотели ставить, потом сказали - ваша проблема, кормите, как хотите.

Пока из неврологической симптоматики в вашем изложении вижу только мнестическую афазию. То есть поражение левой теменной области. Плюс, изменения поведения. При этом не вижу описания грубых параличей правой половины тела.
По-видимому, речь об относительно небольшом инсульте в левом полушарии (если он левша, то в правом).
Прогноз в целом весьма оптимистичный.
Когда будут вписывать домой напишите список лекарств, российские врачи часто назначают много препаратов с недоказанной эффективностью, при этом нередко пренебрегают жизненно-важными мерами профилактики повторного инсульта. Когда будет список, подскажу на что обратить внимание, если потребуется.

Спасибо вам огромное!!!
Очень рада, что нашла этот форум!
Сколько всего перечитала.
Еще я так понимаю, раз воду он пьет (мы ему даем детские бутылочки с соской) так ему проще, то и кушать постепенно начнет. Да, кстати, видимо двоится у него в глазах, координация, понятно, нарушена. Ведет бутылку к носу, надо направлять, чтоб попал в рот. Потом присасывается хорошо. Но вынуть бутылку из рук проблематично, сжимает очень крепко ее. Но когда я с ним сидела, я с ним все-все проговаривала. Говорю - по-тихонечку будем пить, сама бутылку поддерживаю, делает пару глотков еды, потом большой перерыв минут 5-10, потом опять. Читала, что так правильно, что прием пищи может растягиваться на несколько часов, поэтому не тороплю его. А вот его жена хочет, чтоб все быстро-быстро происходило, торопит его, заливает из шприца на губы, немного на язык жидкую пищу, так и питаются. Но считаю, что она частит, с ней тоже это проговариваю, чтоб не торопила его.
Сейчас пока у нас это самая выраженная проблема. Да, у нас катетер пока. После выписки сказали все снимут, будем в памперсы ходить. Испражнения не частые, раз в два дня примерно.

Да.

Здравствуйте. С горем пополам нас выписали. Читая выписку испытываю дикий ужас. Да и первые дни дома были кошмарными. Подрывался с кровати, не ел, понос, запор, сейчас начал к нам обращаться по именам, улыбается, пьет воду, компоты, едим когда как, с утра кашу хорошо, а потом мучения.
Выписка: инфаркт головного мозга в бассейнах правой и левой средний мозговых артерий с вторичной гемморагической трансформацией (атеротромботический патегенетический вариант), сенсо-моторная афазия, левосторонняя пирамидная недостаточность.
Фон:
Гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО 4, Дислипедимия.
Завтра допишу мрт и кт, плюс рак простаты и мочевого пузыря. Пока поставили катетер, в больнице моча была с кровью, дома нормализовали. Завтра наконец-то придется терапевт.

УЗДГ БЦА при поступлении: Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий со стенозированием ВСА с обеих сторон до 40-45%. Непрямоленейность хода позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков.
МРТ головного мозга при поступлении: На DWI справа в височно-теменной области определяется зона неоднородного МР сигнала, с наличием участков цитотоксического отека, вазогенного отсека и очагов геморрагического характера - вероятнее может соответствовать ОНМК с геморрагической трансформацией. Слева в височно-теменной области определяется зона гиперинтенсивного МР сигнала, размерами ~40х60 мм - соответствует зоне цитотоксического отека (картина характерна для ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой СМА). Также визуализируются единичные мелкие участки цитотоксического отека в полушариях мозжечка размером до 5-6 мм. 25.12.19 повторное МРТ - исследование выполнено без контрастного усиления, 5 мм. Определяются суб - и супратенториальные структуры. Срединные структуры не смешены. В правой теменной доле определяется зона неоднородного МР-сигнала с геморрагическим компонентом, без ограничения диффузии. В белом веществе лобных теменных долей определяются множественные очаги гиперинтенсивного МР-сигнала на Т2ВИ и FLAIR рахмером от 2х2,0 до 8,0х8,0 мм без перифокального отека. Мозолистое тело не истончено. Симметрично в области бозальных ядер определяются расширенные периваскулярные пространства. Желудочковая система не расширена, боковые - симметричны, третий желудочек - 5,0 мм, четвертый желудочек обычных размеров и формы. Базальные цистерны не расширены, не деформированы.
Субарахноидальные и конвекситальные пространства большого мозга вне зоны опасных измененийрасширены. Гиральный рисунок не измененю Гипофиз в размерах не увеличен, высотой 3,6 мм, МР-структура его не изменена. Хиазмальная область без особенностей. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверствия. Краниовертебральный переход без особенностей. Структуры мосто-мозжечковых углов без дополнительных образований. Структура глазниц без особенностей.
Пневматизация правой верхнечелюстной пазухи снижена за счет кистозного образования размерами 24х12 мм. В DWI-в затылочной, теменной, височной доле слева определяется обширная зона и участки цитотоксического отека. Заключение: МР-картина может соответствовать подострой стадии инфаркта головного мозга с геморрагическим пропитыванием в правой теменной доле, ишемическому инфаркту в левом полушарии головного мозга.
КТ головного мозга при поступлении: В височно-теменной области правого полушария определяется неправильной формы с размытыми границами зона вазогенного отека, в структуре которого визуализируются множественные кортикально-субкортикальные геморрагические очаги размером до 10х7х14 мм. Желудочковая система умеренно расширена, боковые желудочки симметричны.
Третий желудочек расширен до 7,0мм. Оболочечных и внутримозговых гематом, костных травматических и деструктивных изменений не выявлено. Заключение: КТ-картина поражения височно-теменной области правого полушария поражения мозга (вероятно вторичного (mts) происхождения).

Добавлю еще для общей картины. Но думаю, тут все очевидно...
ЭхоКГ 25.12.2019. Незначительная гипертрофия левого желудочка с сохранной глобальной сократительной функцией.
СМАД от 23.12.2019. ЧСС в течение суток в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 105%. В течение суток субмаксимальная ЧСС не достигнута(62% от максимально возможной для данного возраста). Динамика АД характерна для стойкой систолической артериальной гипертензии в течение суток и эпизодической диастолической артериальной гипертензии ночью.
Нейрохирург при поступлении: Инфаркт головного мозга в бассейне правой СМА с зоной вторичной геморрагической трансформацией.
Нефролог 31.12.2019. Хронический пиелонефрит, ХБП с 4. C-r мочевого пузыря, c-r простаты. Двусторонний уретерогтдронефроз. Стент левого мочеточника.
Кардиолог 30.12.19. Гипертоническая болезнь 3 ст., рискт ССО 4. Дислипедемия.
Проведено лечение: Эналаприл 5мг 2 раза в утки. Омепразол 20 мг. в сутки. Эноксипарин 0,4 мл. п/к. Аторвастатин 40 мг в сутки. Выписывается в удовлетворительном состоянии.
В неврологическом статусе при выписке: сенсо-моторная афазия, левосторонняя пирамидальная недостаточность.
Модифицированная шкала Рэнкина 2, NIH 2, индекс Ривермид 5. Лучевая нагрузка - ЭЭД - 2,15 мзв.

Да, ужас. Но не ужас-ужас.
Не теряйте оптимизма. Личность и характер человека имеют не меньшее значение, чем тяжесть болезни.

Жена все сажать его пытается, но глядя на него думаешь, лишь бы меньше мучался. Сейчас в моче опять сгустки и слизь, рвет даже от воды. Что делать, ума не приложу. Надо как то кормить, но вижу, что вся еда с трудом. Про таблетки вообще молчу. Видно, что болит все, держится на живот. Сдает наш дед( завтра конечно вызову терапевта и скорую, катетер промыть. Самой страшно

Добрый день . У мамы с утра когда была на туалете резко раздвоилось а глазах , позвала меня речь была отличная , помог ей дойти до стола ( была ослабленность в ногах ), мерили давления 154/90/70. Сразу Повез в больницу , всю дорогу ехала чувствовала хорошо , голова не болела , руки и ноги чувствовала , речь нормальная , только глаза косили . Через час были в больнице , положили на каталку , так как ноги были ослаблены , сделали мрт и кт все нормально . Провели на инсульт признаки , улыбалась нормально , язык нормально , рука только одна левая слабо поднялась в отличии от правой . Врачи сказали что инсульт ! Третий день лежит в больницы , чувствует себя хорошо , общаемся по телефону все помнит , ни чего из частей тело не нарушено , но говорит слабость есть в теле , пока лежит , ходить ей запрещают . Скажи это легкая форма инсульта ? Это инсульт , и он ещё себя проявит ? Или что это вообще такое ?

Очень похоже на небольшой инсульт.
Сейчас главной заботой будет выявление и коррекция факторов риска, чтобы избежать повторного.