Первые дни, инсульт - лечение

В первые дни заболевания инсультом лечение проводится в стационаре. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых и рентгеновских исследований черепа для выявления локализации и размера очага поражения. Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокриа, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.). Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента.

В первые дни лечение преследует следующие задачи:

• Поддержание жизненно важных функций организма, покой, ограничение до минимума физических и эмоциональных нагрузок;
• Противовоспалительное и противоотечное лечение, преследующее улучшению улучшение кровоснабжения областей мозга, прилежащих зоне инсульта и испытывающих дефицит кровоснабжения.
• Мониторирование и коррекция по мере необходимости реологических свойств крови, в первую очередь вязкости и свертываемости.
• Поддержание оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Проведение специфического лечения в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), локализации и размера очага некроза.

Муж (50 лет) все праздники жаловался на головную боль. 10 января сделали МРТ : Признаки ОНМК по ишемическому типу в левой гемисфере мозжечка (фаза резорбции), лакунарного ОНМК по ишемическому типу в валике мозолистого тела справа, на фоне атеросклеротических изменений интракраинальных артерий со стенозом базилярной артерии и незамкнутого Виллизиева круга. Умеренно выраженная гидроцефалия. Симптом "пустого" турецкого седла. Косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Нам это все объяснили как второй инсульт. Внешних признаков не было - слегка онемела левая щека и "уехал" уголок рта. Вызвали скорую - нас госпитализировали. Капали капельницы два дня. потом давали таблетки. 18 января он пожаловался на ухудшение слуха на левое ухо и онемение левой руки. Его врач сменилась с дежурства. а дежурный врач пригласил ЛОРа, тот не нашел никаких проблем с ухом. Когда я пришла 19 в больницу - муж лежал. меня не узнал, говорил неразборчиво - был привязан. Врач сказала. что он ночью резко ухудшился - перестал понимать где он находится, сколько ему лет, пригласили психиатра и та поставила диагноз "острый делирий", хотя последнее упртребление алкоголя было 7 января. В последующие дни спутаность сознания прошла, речь почти пропала и стала совсем неразборчивой. Вчера перестали подниматься левая рука и нога. Говорят что был третий инсульт. МРТ сделают в понедельник. Пока капают препараты, еще просили купить актовегин (купили. капаем) Сильно затруднено глотание, сегодня почти не ел.
Какие прогнозы? Рекомендации? Мне кажется. что за "делирий" ошибочно приняли ухудшение инсульта. Можно ли начать ему давать болюсы хуато (если их растолочь и давать с жидкостью)

Я бы начал скандалить.
Или без скандала добивался бы перевода в другую больницу.

Я об этом подумал, когда читал четырьмя строками выше. И лишь высчитывал сроки, чтобы определиться, считать ли происшедшее завершением второго инсульта или третьим. Хотя принципиальной разницы нет.

К этому вопросу следует вернуться недели через 2-3. Сейчас на первом месте вопрос назначения антикоагулянтов. С учетом малого срока от прошлого инсульта, опасаться более выраженных воспалительных явлений к концу первой недели, может быть уже заранее начать упреждающую противовоспалительную терапию.
На самом деле, хлопот хватит если не под реанимационное отделение, то под палату интенсивной терапии точно. В условиях обычного отделения загрузка у врачей больше, и обычный палатный врач не сможет организовать адекватных наблюдения и лечения столь тяжелому и нестабильному пациенту.

FatCat, спасибо. Наблюдение организовали мы сами - нам разрешили круглосуточное присутствие около него. Дежурим посменно. Ему назначен гепарин (уколы в живот), ну и три капельницы капают ,температура нормальная. Он в сознании. Пытается говорить. Получается поднимать рукудо локтя. Пытается ставить ногу. Проблема в том. что почти не ест. Трудности с глотанием.

Только что вернулась из больницы. Перевели в реанимацию. Был еще один инсульт. Парализовало правую сторону тоже. Развивается отек мозга. Прогноз не благоприятный.

Вероятно, не еще один, а нарастает тромбоз крупного мозгового сосуда.
Гепарин давал шанс остановить и повернуть вспять этот процесс, но видимо удача была не на вашей стороне.
Чтож, будем надеяться, что более тяжелое поражение не станет фатальным, и может быть удастся вытянуть. Шансы хоть и не велики, но они есть.

По результатам сегодняшнего КТ произошел еще один обширный инсульт в стволе головного мозга. Он в сознании, дышит сам. Говорят - надежда есть всегда...

Создала отдельную тему

Здравсвуйте. Бабушка, 71 года, находилась на лечении в реанимации с воспалением легких на фоне инфаркта легкого. Три дня назад произошел ишемический инсульт (инфаркт в бассейне ПМСА). По результатам КТ: справа в лобно-теменной доле слабогиподенсивный очаг 34Х50Х63 мм, плотностью 15-20 ед.Х с четкими контурами. Бабушка в сознании (но в состоянии оглушения), на вопросы отвечает связно, но не очень внятно. Левая сторона недвижима. Общее состояние врачи характирезуют как стабильно тяжелое. Температура и давление в норме.
Обьясните пожалуйста, насколько велик пораженный очаг, какую динамику можно ожидать, можно ли переводить в первые дни в общее отделение (на что намекают врачи) или стоит настаивать на лечении в реанимации...

Помогите пожалуйста!!! Добрый вечер доктор, у моей бабушки 76 лет вечером 22 января примерно в 21 час случился инсульт стала отказывать рука ,нога ,о случившемся мы узнали только на следующий день (дед нам только днем позвонил) мама срочно вызвала скорую ее увезли в больницу в 13 часов дня ( до машины скорой помощи несли на на силках) днем того дня бабуля была в сознании могла говорить но плохо (Во рту у бабы был сильный белый налет похожий на молочницу (доктор что это за налет если можно объясните пожалуйста) давление было высокое 220 на 100) вечером бабуля впала в сопор (или кому я точно не знаю врачи по разному говорят...дышит она сама,мамуля по нем ногу дает ей сок,воду (когда гона глотает кашляет ) она глотает но с трудом,в сознание не приходит иногда приоткрывает глаза , зрачки немного сужены но на свет реагируют реакция на уколы есть видно что ей больно, может пошевелить рукой .ногой, в туалет по маленькому в пампасы ,живот мягкий не вздут ходит ,давление сейчас 190 на 1100 температура 36,7 иногда баба зевает,стонет ,может покашлять ...в состоянии сопора баба уже 5 сутки врачи говорят что делают все возможное к сожалению больница в которой она находится не оснащена должным оборудованием для правильного обследования... а бабуля не транспортабельна врачи говорят...а самое ближайшее место где ее можно обследовать это Москва до нее 350 км......Вот так люди в России живут (((((( Доктор я очень жду Вашего ответа , пожалуйста!!! Мы очень надеемся на то что она придет в сознание ,поправится!!! Из препаратов дают Цитофлавин ,Сульфокамфокаин со вчерашнего дня Актовегин сегодня начали с первого дня капают капли Семакс Если у Вас будут ко мне вопросы по оводу напишите плиз! Я отвечу на все Ваши вопросы!

Доктор я хотела еще дополнить когда бабулю привезли в больницу жалобы были на онемение левой стороны тела,рука,нога ( тошноты, рвоты,потери сознания головной боли не было) мама приехала сразу в больницу баба с ней разговаривала речь была немного заторможена .На следующий день бабуля впала в сопор ,сегодня зав отделения говорит что все идет хорошо!!! Давление только что мерили 160 на 90. Из состояния сопора пока не выходила но глаза иногда приоткрывает,руками ,ногами иногда шевелит .Мы очень надеемся на ее выздоровление!!! Доктор напишите пожалуйста Ваше мнение.

Еще дают таблетки Зилт по утрам.

На третьи сутки уже четкий контур? Получается, что инсульт эмболический - как осложнение инфаркта легкого. Любопытно.
Гепарин был назначен до инсульта при лечении пневмонии?

Довольно велик. То есть, шансы выжить велики, выше среднего; шансы восстановить движения тоже неплохие; но при лобно-височной локализации как правило очень сильно меняется личность.

Если нет прямых угроз для жизни, и есть все показания к ранней двигательной реабилитации - конечно лучше в отделении.

Не вижу срочности в обследовании. Диагноз вполне ясен: ишемический инсульт в бассейне правой среднемозговой артерии.

Лет 50 назад так лечили. Если в больнице сохранились не только старые традиции лечения, но и врачи старой школы - может быть, это лучше чем всё самое современное.
Хотя конечно непривычно, я уже не застал такого лечения, только по рассказам моего деда.

Правополушарные инсульты как правило протекают легче, чем левополушарные. Но в большей степени происходят личностные изменения - больнгые более вялые, пассивные - в результате, несмотря на более хорошие возможности восстановления, меньше прикладывают усилий к восстановлению и в итоге восстанавливаются хуже.

Доктор я правильно поняла шансы на то что бабуля поправиться есть! Напишите плиз какое время такие больные могут находиться в состоянии сопора? Состояние сопора естественное явление для ишемического инсульта?

Гепарин назначили с первого дня лечения (за три дня до инсульта). Инсульт случился, наверное, как следствие тромбоэмболии. Бабушка очень активная, все привыкла делать сама, в больнице оказалась первый раз в жизни. Ночью, вероятно оставшись без присмотра медперсонала, вставала оказывать помощь лежавшим рядом. Видимо этим и спровоцировала инсульт...