Первые дни, инсульт - лечение

В первые дни заболевания инсультом лечение проводится в стационаре. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых и рентгеновских исследований черепа для выявления локализации и размера очага поражения. Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокриа, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.). Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента.

В первые дни лечение преследует следующие задачи:

• Поддержание жизненно важных функций организма, покой, ограничение до минимума физических и эмоциональных нагрузок;
• Противовоспалительное и противоотечное лечение, преследующее улучшению улучшение кровоснабжения областей мозга, прилежащих зоне инсульта и испытывающих дефицит кровоснабжения.
• Мониторирование и коррекция по мере необходимости реологических свойств крови, в первую очередь вязкости и свертываемости.
• Поддержание оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Проведение специфического лечения в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), локализации и размера очага некроза.

Здравствуйте, У моего отца инсульт геморрагический, произошел 06.06.2013 года, парализована левая сторона, нет никакой реакции в левой руке, левой ноге, левой части лица, тело слегка перекошено, рот смещен. Находится в сознании, на вопросы отвечает адекватно, речь заторможена, нарушена. Давление во время приступа было 180 на 100. Обычное давление 120 (130) на 80, изредка повышалось до 140 на 100, на головные боли и головокружение жаловался только в последние дни перед инсультом.
Находится в реанимации, привезли по скорой, врачи назначили лечение через 6 часов после приступа, давление нормализовали 120 на 80 (90) не рекомендуют перевозить в отделение нейрохирургии, которое находится в другой больнице.
Врачи сделали КТ головного мозга только на следующий день, т.к. кабинет КТ коммерческий и работает до двух.

Кабинет компьютерной томографии (ЧП)
Возраст: 1947г.р.
При КТ головного мозга от 07.06.13 года:
Костно-деструктивных, травматических изменений не выявлено.
Справа в лобно-височной области — зона кровоизлияния плотностью 75ЕдН, размерами 65x30x60мм. Ширина перифокального отека до 10мм.
Срединные структуры асимметричны, смещены справа налево на 5мм.
Ширина передних рогов боковых желудочков: справа - 2мм (сдавлен); слева - 6мм; 3-ий желудочек - Змм.
4-ый желудочек обычной формы и размеров, расположен симметрично в центре ЗЧЯ. Базальные цистерны обычной конфигурации, умеренно расширены.
Наружные ликворные пространства умеренно расширены слева, сглажены справа.
Турецкое седло обычной формы и размеров.
В видимых отделах глазниц патологических изменений не выявлено.
Видимые ППН, барабанные полости и ячейки сосцевидных отростков обычной воздушности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Кровоизлияние в правом полушарии головного мозга.
Врач нейрохирург приехал через сутки, после приступа, после осмотра, сказал, состояние тяжелое, что очаг кровоизлияния находится глубоко, операция сейчас « возможно будет опасна», рекомендовал повторить компьютерную томографию через неделю, продолжать назначенное лечение и все...
Мы боимся потерять драгоценное время, чтобы вернуть отца к полноценной жизни.
Из того, что у нас есть на руках, какие у нас возможны прогнозы, есть ли шанс на выздоровление. И что нам делать дальше?

Нужно подождать неделю, как вам сказал нейрохирург. За это время нужно бороться с отеком головного мозга. Если отек уйдет, его, возможно, возьмут на операцию. Сейчас главное - снять отек, это можно сделать медикаментозно

Нужно подождать неделю, как вам сказал нейрохирург. За это время нужно бороться с отеком головного мозга. Если отек уйдет, его, возможно, возьмут на операцию. Сейчас главное - снять отек, это можно сделать медикаментозно

10.06.2013 делали вторую томографию, пятые сутки после приступа.


При КТ головного мозга от 10.06.2013 года:
Костно-деструктивных, травматических изменений не выявлено.
Справа в лобно-височно-теменной области сохраняется зона кровоизлияния плотностью 60- 72ЕдН, неправильной формы, размерами 65x332x50мм. Ширина перифокального отека до 4- 10мм.
Срединные структуры асимметричны, смещены влево на 6-7мм.
Ширина передних рогов боковых желудочков: справа - 0-2мм (резко сдавлен); слева - 6мм; 3-ий желудочек - 1-Змм.
4-ый желудочек обычной формы и размеров, расположен симметрично в центре ЗЧЯ. Базальные цистерны обычной конфигурации, умеренно расширены.
Наружные ликворные пространства умеренно расширены слева, сглажены справа.
Турецкое седло обычной формы и размеров.
В видимых отделах глазниц патологических изменений не выявлено.
Видимые ППН, барабанные полости и ячейки сосцевидных отростков обычной воздушности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Кровоизлияние в правом полушарии головного мозга. При сравнении с КТ от 07.-6.2013г. - без существенной динамики.

Были с двумя КТ на консультации у главного нейрохирурга АРК. Он считает, что ситуация ухудшается, идет отек головного мозга. Его прогнозы: если оставить как есть – умрет через 2-3 недели, нужно делать операцию не позднее 10 дней, поймав удачный момент, когда кровь , как я поняла, начнет разжижаться.
Операция - сложная, дорогостоящая, с длительным дорогостоящим послеоперационным периодом; гематома большая, находится глубоко, возможны повреждения участков мозга во время удаления сгустков крови; будет трепанация черепа, если обломаются края на кусочки, нужна будет замена на титановую вставку и ,я не знаю, правильно поняла или нет, полгода череп фактически будет открыт?
Благоприятный прогноз: папа остается таким, как есть сейчас, парализован , но в сознании.
Высокая вероятность послеоперационного осложнения, которое может привести к летальному исходу или к еще большей инвалидности, вплоть до «растения» . Выкладываю снимки КТ и назначения докторов в реанимации (только по чекам, рецепты аптека забирает, мне же названия ни о чем не говорят).
Жду комментариев от специалистов. Отношусь с уважением ко всем врачам.
volga

Да, будет удален участок кости. Это поможет осуществить декомпрессию мозговых структур, благодаря чему уменьшится отек гол мозга
Почитайте у меня на блоге про кровоизлияния - http://insult2.ru/blog/?cat=18

Добрый день! Скажите пжт ситуация такая: у моей мамы 72 года, месяц назад появились боли в области шеи, особенно усиливалсь при глотании, затем случился дома инсульт ( потеря сознания, пена изо рта) вызвали скорую, приехала быстро, ее увезли в больницу. В больнице сама отвечала на вопросы, сама расписалась в документе, могла двигать рукаи ногами.
На следующий днь пришла к ней в больницу - она могла сама ходить, вставала, разговаривала, память была сохранна, но была сильная затарможенность, и лечащего врача она настораживала. ЕЕ слова были такие - мне не нравится что при такой сиптмоматике у нее заторможенность и сильные головные боли. В больнице МРт не было, врач предложила сделать платно, мы записали и хотели его сделать, но не успели, маме через 5 дней стало хуже, после приема пищи она стала задыхаться, пошла пена из рта, было тяжелое дыхание, ее перевезли сразу в ПИт, там она уже две недели, все время состояние тяжелое стабильное, речи нет, руки и ноги держит на весу, со слов врачей. И еще врач сказала что она похо осознает что произошло, ее просьбы не выполняет, т.е не может, если врач говорит открыть рот закрывает при этом глаза.Недавно начались боли в желудке, возили на УЗИ, оказалось желчекаменная болезнь, оперировать не стали, и еще у нее не стабильный пульс, мерцание предсердий, давлене в норме , а вот пульс скачет, и еще полиарганная недостаточность . У меня такие вопросы - может ли боль в шее связана с мозговым нарушением, почему у нее ухудшилось состояние в больнице- что это повторный инсульт или ухудшение состояния? почему была сильная головная боль, которая не проходила в течение 5 дней? получается неправильно была назначена терапия? каковы прогнозы? спасибо заранее.

Шея никак не связана с инсультом

Около 10-14 дней идет острый период инсульта, когда возможно ухудшение состояние, даже несмотря на адекватное лечение. В этот период нужно соблюдать строжайший постельный режим. Ваша мама этого не делала

Добрый день! Маме 75 лет. 6 дней назад увезли на скорой в интенсивную терапию. МРТ показало обширный ишемический инсульт левого полушарья. Врач сказал что практически все клетки мертвы. До приезда скорой у мамы была парализована правая сторона, отсутствовала речь.перекошено лицо справа. Вначале сознание было( показывали парализованную руку мне, но сказать ничего не могла только открывала рот) . Потом началась рвота и казалось что заснула. После первых суток стабилизировали давление. Как сказал врач, находится в состоянии замутненного сознания. Открывает глаза, но внешние раздражители не реагирует. В таком состоянии уже 6 суток без положительной динамики. Состояние тяжелое. Питание через зонд , но есть глотательный рефлекс. Дышит сама. Состояние осложняется ревматоидными изменениями сердечной мышцы, аритмией, гипертонией, по анализу крови - какой то воспалительный процесс. Подскажите , пожалуйста, есть шанс !!!!! ????? Как долго может продлиться такое состояние? Заранее - спасибо за ответ! Забыла , сегодня врач сказал что высока вероятность повторного инсульта и инфаркта.......

Спасибо большое за ответ! Вы не представляете сколько хорошего вы делаете для многих родственников больных инсультом, когда узнаешь о таком диагнозе у родственника это бывает как гром среди ясного неба, вчера твой любимый человек ходил, смеялся , строил планы, а сегодня все изменилось... И у родственников после сообщения диагноза возникает куча вопросов, а врачи в больницах не могут ответить на все, а ограничиваюися общими фразами, а хочется знать все и помочь пр возможности своему любимому человеку. Дай вам Бог здоровья, это самое лавное в жизни человека!
У меня еще возник вопрос а почему в првые дни после инсульта ее мучали сильные головные боли в лобной области и была сильная заторможенность? Врач предположила что это может быть отек или воспаление головного мозга. Так ли это? Но когда в первые дни посл инсульта она вставала и сама доходила до туалета, медсестры это видели и ничего ей не сказали, что нужен строгий постельный режим.И лечащий врач про это знала. что она встает, ходит до туалета и даже пыталась сама посуду мыть после еды.
И еще в городско больнице крупного города нет МРТ, когда мы договорились о переводе ее в ОБластную больницу, где есть все необходимое оборудоване и попросили направление нам отказали,отказались сделать выписку из истории болезни, врач сказала, что ей некогда этим заниматься. Предлагали написать отказ и забрать ее а дальше мол делайте что хотите. А без направления в ОБластную больницу ее не брали, пока решали вопрос с направлением. ей стало хуже, а когда она находилась в пите, врач сказала что на МРТ в другую больницу уже перевозить нельзя, так как состояние стабильное тяжелое.

И еще скажите пж что такое полиарганная недостаточность? Это очень плохо?

И еще скажите пжт почему родственников не пускают в ПИТ? Это законно? Чем это обусловлено?

Да, возможно

Инсульт - это большой стресс для организма. Он может подрывать нормальную работу внутренних органов. Сбой работы внутренних органов и есть полиорганная недостаточность

Потому что в реанимации действует санитарный режим. Больные лежат с ИВЛ, любой источник инфекции может вызвать пневмонию.

Извините, посмеялся...
В больнице, где лежала мать, палата интенсивной терапии представляла собой хоспис - всё так же, как в других, но там собраны неходячие и маловменяемые. Для смеха, видимо, у каждой кровати - кнопка звонка, только кто ещё должен нажимать - непонятно.
Раз-два в день к ним приходили родственники - ухаживать, я лично там вообще ночевал, на свободной кровати.

Здравствуйте, у мужа случился ишемический инсульт 22.01.2013 в области правой височно-теменной артерии, сейчас он передвигается по квартире, по улице ходит, но ещё плохо, слабо восстанавливается рука. Но у меня такой вопрос, у него интеллект снижен, он напоминает ребенка, восстанавливается ли интеллект у подобных больных?

Здравствуйте! У моего друга случился инсульт. Затронута была речь.Все уже восстановилось,но уже 2 неделе держится очень высокая температура до 39.6. Спустя время поставили диагноз пневмония. Но никакие антибиотики не помогают сбить температуру. Друг уже 3 неделе в больнице,но сбить температуру не могут. Что посоветуете? Из-за чего держится такая высокая температура? Чем ее сбить? Прогноз?Спасибо за ответ. Уже не знаем ,что делать!

Только антибиотиками лечат пнемонии. Чтобы подобрать нужную комбинацию нужно сдать анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам. Этот анализ покажет какие антибиотики необходимы