Первые дни, инсульт - лечение

В первые дни заболевания инсультом лечение проводится в стационаре. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых и рентгеновских исследований черепа для выявления локализации и размера очага поражения. Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокриа, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.). Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента.

В первые дни лечение преследует следующие задачи:

• Поддержание жизненно важных функций организма, покой, ограничение до минимума физических и эмоциональных нагрузок;
• Противовоспалительное и противоотечное лечение, преследующее улучшению улучшение кровоснабжения областей мозга, прилежащих зоне инсульта и испытывающих дефицит кровоснабжения.
• Мониторирование и коррекция по мере необходимости реологических свойств крови, в первую очередь вязкости и свертываемости.
• Поддержание оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Проведение специфического лечения в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), локализации и размера очага некроза.

Главный вопрос: описание неврологического дефекта.

Съездили сегодня
Доктор рассказал следующее:
Стволовой инсульт
Отец пока сам не может дышать, сегодня будут ставить трахеостому. Он в сопоре, приоткрывает глаза(доктор сказал, что это единственное что он может), инструкции он не выполняет, кормят через зонд. Имеется выраженная сердечная недостаточность после перенесенного обширного инфаркта, также в сердце имеется большой тромб.
Спросили, какие центры поражены - доктор сказал, что самые важные - дыхательный и сердечно-сосудистый.
Дышать сам отец сможет, но очень слабо и воздуха будет не хватать

Я не очень умная и поэтому прямо в такой формулировке и задала Ваш вопрос...Наверное надо было как-то его перефразировать, потому что по-моему доктор рассердился немного...В ответ получили только что у отца левополушарный инсульт

Вы не могли бы подсказать, насколько все плохо? Чего нам ждать? Готовы ко всем возможным вариантам, но неизвестность очень давит Если возможно, расскажите поподробнее, если Вам будет не сложно и если найдете несколько минуточек, конечно

Второе утверждение намного лучше в плане прогноза.
Допускаю, что на первом месте сейчас симптомы поражения ствола. Так нередко бывает при больших полушарных инсультах: в ответ на инсульт возникает отек и воспаление, а объем черепа неизменный, мозгу расширяться некуда кроме как в отверстие спиномозгового канала, вот он туда и пытается расшириться, сдавливая как раз ствол, находящийся над этим самым отверстием.
Если сдавление не фатальное, отек и воспаление к концу второй недели пойдут на спад, и функции ствола мозга восстановятся - то есть, можно надеяться на восстановление жизненно-важных функций.

В следующий раз попросите уточнить про левополушарный инсульт: в самом деле парализована вся правая половина тела? Если последует положительный ответ - это будет подтверждением точности диагноза полушарного инсульта.

Спасибо огромное за ответ!!!
Хоть какая-то надежда появилась!
С инсультом не совсем понятно, вначале(после кт) нам сказали что был инсульт мозжечка, сейчас сказали за один разговор сначала стволовой, потом сказали левополушарный...насчет стволового и мозжечкового объяснили тем, что мозжечок относится к стволовой структуре(? возможно что-то не так поняла)...Как я понимаю, по результатам кт там был именно инсульт мозжечка.
Вначале были проблемы с левой стороной тела, сейчас, судя по словам врача - парализовано все тело. Когда поедем в следующий раз(решили ездить не каждый день, чтобы не раздражать врача, ему не очень нравится с нами общаться, а к отцу все равно пока не пускают) обязательно спрошу про правую сторону тела.
Это и правда может оказаться именно левополушарный инсульт?
Еще раз спасибо огромное за ответы и информацию!

Да. Когда говорят о поражении мозжечка, чаще всего речь идет не о кровоизлиянии в сам мозжечок, а о пражении той части ствола, через которую мозжечок связан с мозгом.

Если был паралич слева - инсульт в правом полушарии.
При сдавливании ствола могут нарушиться движения и второй стороны - проводящие пути к обеим сторонам тела проходят в стволе.
Прогноз выживаемости в обоих случаях примерно одинаковый, но у выживших прогноз реабилитации лучше при полушарных инсультах.

Я совсем запуталась
Вначале точно были проблемы именно с левой стороной тела, но вчера точно был упомянут левополушарный инсульт. Ошибаться я не могу, потому что мы записываем для мамы все что говорит врач С другой стороны, врач нам попался необщительный и лишние вопросы ему мягко говоря не нравятся, поэтому мог ответить про левополушарный просто чтобы мы отстали, наверное...Хотя он вроде не похож на человека который может так сделать, но все может быть

Извините, что замучала своими вопросами, но подскажите пожалуйста, можно ли надеяться что это все-таки полушарный инсульт если после кт нам сказали что инсульт мозжечковый?

И еще раз спасибо Вам огромное!

Если вы своими глазами видели парализацию с одной стороны тела - это самое главное, чтобы мы говорили о полушарном инсульте. КТ - дополнительный метод обследования; клиническая картина - главное в диагностике и в прогнозе.

Представьте зонтик: от краев зонта к центру идут спицы. Точно так же от коры мозга проводящие пути идут к стволу мозга.
Инсульт огромного размера может уничтожить всю кору одного полушария, а может очень маленький инсульт рядом со стволом уничтожить проводящие пути от целого полушария. И то и другое - полушарный инсульт.
На томограмме очаг в стволе или в сантиметре от ствола легко спутать; сам ствол мы же не видим, а лишь вычисляем его положение относительно костей черепа.
Если продолжить аналогию с зонтиком, сломанные у основания спицы приведут к складыванию половины зонтика, но им всё же можно продолжать пользоваться, вторая половина работает. Сломанное кольцо на рукоятке, к которому крепятся все спицы, разрушит все спицы, и зонтиком невозможно пользоваться вовсе.

Теоретически можно предположить, что локальный инсульт разрушил проводящие пути одной стороны уже после перекреста в стволе - тогда левосторонний инсульт будет сопровождаться параличами слева.
Но на практике я ни разу такого не видел.

Спасибо огромное!
К сожалению, мы все знаем только со слов врача. К отцу не пускают, но оно и понятно, я бы удивилась, если бы нас пустили в отделение экстренной реанимации.
В самом начале все было в порядке с правой стороной и не полностью были парализованы(? врач сказал что они "слабо", но что именно он не уточнил) левая рука и нога, врач еще спрашивал, не жаловался ли отец перед инсультом на левую часть тела.

Очень хочется верить, что инсульт и правда полушарный

Добрый день!
Наверное, нужно или сделать свою темку, или перебраться в первые недели, но если можно, опишу наше положение на сегодняшний день тут
Отца недавно перевели из экстренной в неврологическую реанимацию, еще в прошлую субботу началась пневмония и врачи говорили что нам нужно готовиться к худшему и что пациент очень тяжелый, но сегодня сказали что все стало намного лучше, сердце привели в порядок, лечат пневмонию(по словам врача - успешно ). Левая сторона тела по-прежнему слабая, папа в сознании, но говорить не может т.к. на ИВЛ(вроде бы его еще на прошлой неделе переводили на поддержку дыхания), команды врача выполнять отказывается(?). Насчет локализации инсульта сказали что мозжечковый и подкорковый(?пишу со слов мужа, сама не слышала, так что возможно что-то не так написала).

Подскажите пожалуйста, это нормально, что папа отказывается(муж утверждает, что врач использовал именно это слово ) выполнять команды? И, если можете, подскажите, что нас ждет? Знаю, информации опять очень мало, тем более наш новый доктор еще менее многословный, но может сможете что-то подсказать?

Скорее всего речь о негативизме, так часто бывает у послеинсультных больных: например, при просьбе открыть глаза, наоборот, плотно зажмуривает.
Это вариант спутанности сознания. Прогноз в таком случае вполне благоприятный, негативизм уходит сам собой.


"Ствол с мозжечком" прогностически тяжелее в реабилитации, чем полушарные инсульты. И еще более непредсказуемый. Но в целом, волевые расстройства ждя этих инсультов не характерны, и в конечном итоге результаты реабилитации, хоть и даются труднее, оказываются лучше, чем у полушарных.

Спасибо огромное за ответ!

Здравствуйте. Знакомая попала в больницу, после пункции диагноз геморагический инсульт. Сутки была в коме, теперь (5 сутки) говорит, ест сама, паралича или онемения нет. Сильные головные боли, родственников не узнает (только дочь), рвется домой. Врачи говорят ждать до 10 суток. От болей колят кеторол, а там в инструкции инсульт противопоказание. Спросили врача - сказали меньше инструкцию читать. Подскажите, мы зря беспокоимся или есть смысл настаивать на смене обезболивающего?

Другие обезболивающие имеют свои проблемы.

Здравстуйте. У отца 68 лет случился ишимический инсульт. С давлением по жизни не мучался, неё пьёт не курит, не сердечник. При обследовании выявили забитость эхогенными массами внутренней правой сонно артерии. Забитьсть очень большая. М.б. тромбоз. Полный паралич правой руки и ноги. Вечное икание. Идёт 7 день. 4 дня к вечеру температурит, 38. Утром сьабильна температура. Глаз не открывает. Только на 7день приоткрыл руками, глаза не стеклянные, фокусировались. Чуть дернулась парализованная рука на 7 день. Другими конечностями активен. Ест с ложки, нормально. Очень мешает икание. Если попоить водой, на бок положить, на часик пройдёт. Желудок расширен по анализам. Ничего не говорит, кашляет чихает только. Врачи оценивают как стабильно тяжёлый. Оперировать сказали нельзя, слишком слаб. В нашем городе не опкрируют, нужно ехать в питер или москву..Скажите пожалуйста, чего ждать . есть ли шанс на жизнь??