Первые дни, инсульт - лечение

В первые дни заболевания инсультом лечение проводится в стационаре. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых и рентгеновских исследований черепа для выявления локализации и размера очага поражения. Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокриа, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.). Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента.

В первые дни лечение преследует следующие задачи:

• Поддержание жизненно важных функций организма, покой, ограничение до минимума физических и эмоциональных нагрузок;
• Противовоспалительное и противоотечное лечение, преследующее улучшению улучшение кровоснабжения областей мозга, прилежащих зоне инсульта и испытывающих дефицит кровоснабжения.
• Мониторирование и коррекция по мере необходимости реологических свойств крови, в первую очередь вязкости и свертываемости.
• Поддержание оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Проведение специфического лечения в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), локализации и размера очага некроза.

Сочетание паралича с икотой и ранним угнетением сознания, а так же с "зажмуриванием" глаз больше похоже на проблемы с позвоночной артерией и стволовой инсульт. И невысокая температура только вечером тоже свидетельствует скорее за стволовой.

Противоаллергические средства первого поколения (димедрол, пипольфен), которые с холинолитическим эффектом, нередко хорошо помогают при центральной икоте.
Нейролептики безусловно эффективнее, и но и побочные эффекты у них более выраженные.

Выше среднего.

FatCat

Спасибо!!!! Я Ваш должник!

Доставили в течение 3-6 часов. Дежурим все время, кроме ночи. Регулярно переворачиваем. Хотим купить противопролежный матрас. ПОим кормим сами, с любовью. Все время разговариваем, но такое чувство, что, все таки понимает очень мало или совсем ничего пока. Человек он упертый по жизни, надеемся конечно же на самое лучшее.

О изменениях буду писать сюда.

Скажите еще пожалуйста, насколько в процентах от выше среднего ( выжить) есть шанс восстановить разговор и сознание, двигательную акктивность парализованных конечностей? С учетом того, что прошла неделя. Стволовой инсульт как прочитал очень неблагоприятный...

На что обратить внимание при восстановлении?

Разумно.

Так и есть. Но в настоящий момент не так важно понимание, как важно эмоциональное состояние. Поэтому спокойная речь и музыка рекомендуются всё время бодрствования.

Смертность выше, но это смертность в первые часы. Если первые сутки позади, шансы выжить намного выше, чем у переносящих полушарный инсульт. Конечно, если мы сравниваем общую статистику или сравниваем больных с примерно одинаковыми клиническими проявлениями.

Риск первых часов возникает вследствие поражения инсультом жизненно-важных центров ствола мозга. Если повезло, и эти центры сохранились - в последующую неделю риск смерти от ранних осложнений прямо пропорционален объему воспалительной реакции, а значит объему самого поражения. При одинаковой клинике, объем поражения при стволовом инсульте раз в 10 меньше, а значит и воспалительная реакция с ее рисками вдесятеро меньше.

Вторая неделя несет риски гиподинамии. Риски не со стороны самого мозга, а со стороны системы кровообращения. Застой в крупных венах - риски тромбообразования, и "стрельбой" тромбов в лёгкие - риски пневмонии. Застой в капиллярной сети - риски быстрого образования пролежней, быстрого их нагноения, и в финале риск генерализации инфекции. Поэтому вторая неделя - время активизации больного. Под активизацией понимается, что он поворачивается с боку на бок (сам или мы его поворачиваем) не реже, чем раз в 2 часа; по возможности в ночтое время элластичные бинты на бёдра; в течение дня во время бодрствования сажаем или хотя бы поднимаем плечевой пояс хотя бы 5-6 раз за день.

Спасибо за советы. Ноги забинтовали почти сразу. Регулярно переворачивали. Сегодня посадили первый раз, открыл оба глаза. Врач сегодня сообщила, что развилась двусторонняя пневмония и говорит что инсульт полушарный, хотя томограммы нет, на момент приезда очаг ещё не сформировался. Врач запрещает его садить, как ещё вылечить тогда.... Подскажите советом.

Будем доверять. Она видела симптоматику, я же могу судить только по Вашему пересказу.

Значит не сажать, а "присаживать": встаете в изголовье, засовываете руку глубоко под подушку, так, чтобы ладонь дотянулась до лопаток пациента, плавно приподнимаете голову и плечи на подушке, и под подушку второй рукой засовываете вторую подушку.
То же с поворотом: поворачиваете на бок, даете полежать на боку сколько удобно или пол-часа, если не возражает; потом подкладываете вторую подушку, на которую он ляжет при повороте на спину.

И, да, что еще важно при уже начавшейся пневмонии: "отстукивать спину". Кладете ладонь на спину и стучите кулаком второй руки по пальцам своей руки на спине. Предварительно потренируйтесь на своей коленке. Сила ударов такая, чтобы нога ощущала резкие, но не болезненные толчки, может быть легкая болезненность кожи тыльной стороны пальцев от ударов, но самим пальцам не должно быть больно.
Отстукивается 4 точки: треугольник надплечье-лопатка-позвоночник и снизу между позвоночником и низом лопатки - с двух сторон.
Нередко при отстукивании возникает кашель - это хороший признак, значит "на пользу пошло".

Спасибо за совет. Кушетка с подьемным механизмом, весь день лежит с приподнятым. Правда на градусов 20 всего. Уже дня три. При приёме пищи кашляет. Как посадили, пропала икота, лег, подлежал, опять началась. Будем пробовать отстукивать. Буду писать об изменениях. Ещё раз спасибо.

Есть ререзультат. Два дня по Вашему совету постукивал по спине согласно методике. Врач прописала антибиотики. Спала температура, сегодня пришёл пульмонолог, прослушал, сказал нет воспаления. Похоже на чудо! Купил противопролежневый матрас, кстати всем его советую, очень полезны вещь. Завтра прописали ЛФК и логопеда. Подскажите, если знаете, простые реабилетационные упражнения для парализованных конечностей. Спасибо вам за помощь, отец уже когда сидит понимает происходящее. Выполняет простые команды. Надеюсь динамика продолжится. Жаль икота никак не проходит, ничего не помогает.

Если активных движений нет совсем, пассивно (сам себе здоровыми конечностями или помощь близких). Общий принцип - не забывать о больших сустава, объем движения в суставе при упражнениях должен быть не менее 50% от максимального.

Если лечащий врач не будет возражать, попробуйте 1 таблетку квамател-20 - лучше не проглатывать, а положить под язык ил за щеку, она там растворится примерно за час. Он умеренно горький, обычно легко переносится. Если поможет - можно до 4 в день.

Есть ещё результат. После нескольких дней ЛФК появилось небольшое сопротивление руки в плечевом суставе. Прошла икота после совета врача поставить клизму. Просто фантастика. Целый день не икает, температуры нет, вернулся аппетит. С квамателом решили повременить. Надеемся на лучшее.

Любопытно.
Механизм могу объяснить, но очень интересно, как врач догадался, что именно это нужно сделать.

Добрый день, доктор, это опять я с моими глупыми вопросами

Точнее, вопросов всего два, может сможете что-то подсказать:
Совсем скоро уже месяц как папа в больнице, насколько плохо то, что он до сих пор не пришел полностью в сознание? Движения восстанавливаются, отвечает на рукопожатие и может, например, натянуть на себя руками одеяло, но взгляд бессмысленный
И второй вопрос - мы с мужем подхватили довольно заразное орви, можно ли навещать отца, хотя бы в масочке? Мы не заразим там всю палату?

Любопытно.
Механизм могу объяснить, но очень интересно, как врач догадался, что именно это нужно сделать.

На самом деле просто спросила о туалете, при нас он не ходил, попросила на всякий случай поставить микролакс. Искал без двух дней 2 недели, не знали что делать. Как понимаю самое страшное позади, осталось победить последствия и предупредить возможный повторный инсульт. Начали активно с ним занимается физкультурой.

Оценивайте действия, а не взгляд. Взгляд долго может выглядеть неосмысленным вследствие нарушения координации движений глазодвигательных мышц.

Лучше 2-3 дня воздержаться от посещений и активно лечиться.

Спасибо огромное за ответ!
Съездили сегодня с мужем, к отцу нас не пустили, т.к. сегодня было много тяжелых больных, а еще мы кашляем и "нам нечего там делать".
Зато дежурный врач попалась очень хорошая и рассказала наконец-то побольше про папино состояние и даже про то, какой именно инсульт.
25го сентября КТ показало, что поражен и мозжечок, и правое, и левое полушарие, в том числе поражена левая лобная доля
Видимо опять начинается пневмония, до этого врачам почти удалось перевести его с ИВЛ на свое дыхание, но ненадолго, сердце по-прежнему очень слабое. Он в оглушении, иногда даже выполняет какие-то небольшие команды врачей, но очень быстро устает. Шевелит руками и ногами.

Доктор, подскажите пожалуйста, может можно уже понять, какие примерно шансы выжить в такой ситуации?
И еще, если все-таки выкарабкается - я правильно понимаю, что возможно нас ожидают какие-то заметные изменения в папиной личности/характере? Самые страшные истории тут на форуме именно про инсульты в области лобных долей
К чему нам готовиться?

И еще - мне, наверное, нужно завести свою тему, да? Или можно пока в этой писать?