Первые недели, инсульт - лечение

Доктор, здравствуйте! Сегодня забрала папу из больницы. Начиналось все так: 31 июля при попытке встать с кресла, папу начало шатать, появилась дрожь в руках, слегка ослабла левая рука., Вызвала скорую, врач очень долго осматривал папу, я так понимаю, искал признаки инсульта. Давление на тот момент было низкое, что то в районе 90/50. В итоге врач сказал, что не видит повода для госпитализации, назначил пить пирацетам и уехал. На следующий день я вызвала участковую, к тому моменту дедушка уже успел несколько раз упасть, при попытке встать (когда мы не видели). Участковая врач тоже осмотрела его, сказала, что не видит поводов для госпитализации, назначила эналаприл и циннаризин и, когда отлежимся, прийти к ней на прием. Следующие несколько дней я видела только ухудшение, но такое, плавное, папа просто слабел, один раз было что то типа галлюцинаций, вставать, садиться уже не мог совсем. С моей помощью кое-как удавалось сесть,чтобы поесть, но начинал заваливаться на один бок (каждый раз на разные). Давление, видимо, на таблетках более менее стабилизировалось. Я, видя, что человеку не лучшеет, опять вызвала скорую и его госпитализировали, пролежал в больнице 11 дней.
Заключительный диагноз: основное заболевание инфаркт мозга в бассейне правой средней мозговой арт-и, атеротромботический вариант, острый период.
Синдромы: дизартрии, левостороннего гемипареза, левосторонней гемигепестезии. Стенозирующий атеросклероз церебральных артерий: справа стеноз ОСА по ходу - 20-25%, в бифуркации 25-30 - %, ВСА - 45-50%. Слева стеноз ОСА - 45-50%, ВСА - 55-60%
Фоновое заболевание: артериальная гипертония 3 ст, 3 ст, риск 4, ГМЛЖ
Осложнения Хроническая сердечная недостаточность 1 ст II ФК.
По КТ головного мозга зона ишемии. Вентрикулярная система не расширена. Субарахноидальные пространства в зоне интереса сглажены. В затылочном регионе слева отмечается зона кистозно-глиозной трансформации. Базальные цистерны дифференцируются удовлетворительно. Придаточные пазухи носа и пирамиды височных костей воздушны.
Проделали в больнице капельницы 10 штук, какие именно в выписке не написано, аспирин 0,125 мг, эналаприл 10 мг, индапамид 1,5 мг, бисопролол 5 мг. Ренкин 4 ШРМ 4
Прописана постоянная терапия: клопидогрел зилт 75 мг 1 р. в день, бисопролол 2,5 мг утром, эналаприл 10 мг 1 таб 2 раза в день. Индапамид 1,5 мг утро, аторис 40 мг по 1 т. вечером, раствор Цераксон 1000 мг утро.
Давление сегодня, в день выписки довольно низкое 120/60, 113/60. Объективно папа похудел, но сила прибавилась, пытается встать, с поддержкой может немного постоять, поднимает верхнюю часть спины, садится полностью с моей помощью, сидит ровно и может долго сидеть. Прошу подвигать левой стороной, всеми частями двигает, но во время каких то манипуляций пользуется преимущественно правой рукой. Смог, с моей помощью, пересесть на кресло-туалет. Аппетит есть, говорит хорошо, лицо, практически не изменилось. Пролежней нет. В плане разума, тут похуже, много интересного мне сегодня рассказал, всякие фантастические твари ему в больнице виделись, и домой сегодня мы ехали на специальной шпионской машине:ph34r:. Говорит, что завтра на дачу поедет, не осознает свое состояние.
Оцените, плиз, назначенное лечение. Почему то не вижу ничего для разжижения крови, или не надо? Как скоро можно начинать массаж, массажист сказал, недели через две, не раньше. Правда он папу еще не видел, сказал, что сначала надо с неврологом проконсультироваться.
Заранее спасибо!!!

Для России нормально, так обычно и ведут после инсульта. В Израиле принято минимальное лекарственное лечение и больше двигательной реабилитации: по необходисости ортезы, занятия с инструктором.

Клопидогрел.

Если он садится и встает, пусть с посторонней помощью, двигательные тренировки важней, чем массаж. Если платный — не тратьте деньги, проку будет мало.
Совет: придерживаться принципа "ни часа без тренировок". Если совсем слабенький, пусть тренировка будет 5 минут, или 2 минуты. Но каждый час, если не спит.

Добрый день! В нашей семье случилось беда, поехали на операцию АКШ в Санк-Петербург за спасением, но все пошло не по плану. Моему Папе была проведена операция 22.01.20, АКШ, 6 шунтов, на АИК, очень сложная, длительная и объемная. После операции не пришёл в сознание, кома, ИВЛ, попытки самостоятельного дыхания были, но не достаточные. Также были признаки почечной недостаточности (мало отдавал жидкости). Сразу начали терапию, необходимую при ИИ или ТИА, т.к риск инсульта при такой операции довольно высокий. КТ от 23.01 не показало нового очага, зато показало старые очаги 2-х микроинсультов (для нас они прошли бесследно). Надеялись на ТИА, но на КТ от 26.01 проявился очаг. Левая височная доля, размер 5х3см (артерия левая среднемозговая). Сама операция прошла успешно, сердце не требовало практически никакой поддержки, шов заживает без осложнений. Работа почек нормализовалась. Т.к подключен аппарат ИВЛ, сразу начали поддержку антибиотиками. С 26.01 по 27.01, состояние стабильно тяжёлое, без какой-либо динамики. Весь этот период вводили в медикаментозный сон, переодически убирали препараты, признаков сознания не было. Рентген легких воспалений не показывает.
27.01. поставили трахеостому, состояние стабильно тяжёлое, без изменений.
28.01 и 29.01 стал моргать, фиксирует взгляд, по команде пытается показать язык, когда называют ФИО, вроде как пытается кивнуть (это все со слов реаниматологов). Ставят уже сопор.
30.01 - 4.01 - стал дышать самостоятельно, ИВЛ работает для безопасности, планируют снимать. Пока больше никаких изменений.
КТ от 3.01 без динамики, очаг говорят такой же.
Получается на сегодняшний день имеем инсульт. Главная проблема, что не приходит в сознание. Анализы хорошие, дышит уже сам, давление и пульс держит сам, почки работают, никаких воспалений нет. Мужчина, 55 лет, СД 2 типа, сахар в норме.
По планам завтра делать ещё одно КТ (более точное, может с контрастом??), я не совсем поняла, но сказали картина будет более информативная. Хотят исключить ещё дополнительные поражения (в первую очередь ствола мозга).
Доктор, прошу вас, подскажите пожалуйста. Папа получается 13 дней уже не приходит в сознания. Какие у нас шансы учитывая все выше перечисленное, учитывая, что все такие есть динамика. Мне очень важно Ваше мнение ситуации.
Может вы подскажите какие ещё вопросы задать врачу. Заранее спасибо, буду очень ждать ответа!

Добрый день

Очаг не настолько большлй, чтобы вызвать столь серьезные нарушения сознания. Вероятно, бОльшая часть тяжести состояния обусловлена отеком мозга.
ИВЛ, на сегодня, наиболее эффективное средство сохранения мозга при отеке и борьбы с самим отеком. Будем надеяться на постепенное восстановление.

Здравствуйте!
У свекрови было 2 инстульта окт 2018, авг 2020г. Восстановилась(немного волочила левую ногу, себя обслуживала и жила самостоятельно).
28.01.2022 упала, была в сознании, оказали ноги и левая рука стала еще хуже(пуговициы застегнуть не может). Сидеть не могла(падала на спину,либо заваливалась на левый бок). Речь внятная, путала день-ночь и некоторые события(свой возраст, что было вчера-сегодня). Скорая забрала в неврологию с подозрением на инсульт.
Врач хочет выписать через 7 дней стационара, ссылаясь на отсутвие инстульта. Ставит по МКБ I67. Что конкретно по КТ не знаю, тк разговаривают необхотно. Сказали выписка будет в пт, там посмотрите.
Сейчас свекровь говорит нормально, но не может посчитать сколько человек в палате и не помнит как звонить по мобильному. Ноги также не работают.
Посмотрела стандарт оказания мед помощи, при I67 стационар 21 день.
Стоит ли настаивать на перевод в кардиалогию или этих 7 дней достаточно?
Либо забирать домой, искать платного невролога и начинать реабилитацию?
Спасибо

Похоже на повторный инсульт в прежнем месте.
Не вижу смысла в кардиологию. Нужна реабилитация.

Двигательную реабилитацию, если хорошо мотивирована, может и сама. Учить заново те движения, которые не получаются.

FatCat
Спасибо, так и поступим.

Подскажите, пожалуйста, а если больному с инсультом почти 2 недели не дают вставать. Сможет ли такой человек потом постепенно встать на ноги?

Зависит от тяжести инсульта и от упорства в реабилитации.
По статистике, большинство встают.

Спасибо Вам огромное!