Первые недели, инсульт - лечение

Евгений
Извините, ничего не понял, в написаном вами много противоречивого и взаимоисключающего.
Постарайтесь узнать точную информацию о состоянии больной.

Здравствуйте, доктор. Очень прошу вас помочь разобраться в ситуации на сколько это возможно "онлайн", так как лечащие врачи мне ничего вразумительного не говорят. Мой отец (54 года) перенес ишемический инсульт 10 суток назад. С первого дня по настоящий момент наблюдаются: дефект речи (произношение некоторых слогов плохо получается, но в целом говорит понятно), зрения (двоится в глазах), он не может глотать ни воду ни пюреобразную пищу (кормят через зонд), "сел" голос, икота - сейчас нет, голову кружит. С интеллектом, памятью всё нормально, только слегка "тормозит". Я понимаю, что это не самые страшные последствия при инсульте, но мне не понятен тот факт, что в примерно одном и том же состоянии он пребывает уже 10 суток, без видимых улучшений, процесс восстановления стоит на месте, а врач называет это медленной положительной динамикой, хотя на вопрос "в чем конкретно проявляется эта динамика?" ответить определенно не может.
2 раза делали МРТ: на 2ые сутки и на 9ые.
в 1ом: зона ишемического поражения 5-6 мм, без перифокального отека вещества головного мозга.
во 2ом: "На серии МР сканов в продолговатом мозге справа визуализируется зона ишемического поражения, неправильной овальной формы, размерами 7,8х13,3 мм, без отека...""
То есть, не смотря на принятые меры и оказанное лечение, зона поражения увеличилась. Почему, доктор?
Дальше абзац привел в ступор:
"Отмечается отсутствие кровотока в позвоночных артериях, внутренние сонные артерии сужены, больше справа, кровоток в задних мозговых артериях ослаблен."
Как это возможно (по прошествии 10 суток лечения!) -отсутствие кровотока? Это наводит на мысль о неправильном или недостаточном лечении.
Ему капают и колют: актовегин, фраксипарин, мексидол, кавинтон, цираксон, поляризующую смесь.
Прокомментируйте, пожалуйста, я в замешательстве.

В первые 2-3 недели отсутствие ухудшений - уже отлично.

Она и должна расти первые 2-3 недели. Зона ишемии (нарушения кровотока) на самом деле намного больше, а процесс некроза (отмирания тканей мозга) постепенно расширяется от центра кнаружи это зоны.

Скорее всего, кровоток по позвоночным артериям отсутствует не первый год.

Нет возражений ни по одному из препаратов.
Антибиотики давали, или столь уверены в отсутствии риска возникновения пневмонии?

Можно предположить, что проблемы с шейными позвонками давние, что послужило фоном к развитию небольшого инсульта в столь молодом возрасте.
Инсульт небольшой, но крайне "неудачно" расположен вблизи жизненноважных центров, в том числе нарушены функций центра глотания и глазодвигательного центра.
Наиболее вероятная причина - бляшка из закупоренной спиномозговой артерии, оторвавшись, с током крови была занесена в мелкую ветвь мозговой артерии.
В первые 3 недели основная задача - уменьшение потребности мозга в кислороде, чтобы "разгрузить" клетки мозга в зоне недостаточного кровоснабжения до тех пор, пока не заработают механизмы коллатерального кровотока, которые будут питать эту область мозга от других артерий. Параллельно должна проводиться профилактика застойных воспалительных осложнений.
После 3 недель основное внимание потребует реабилитация - восстановление нарушенных функций.

Спасибо, доктор. Есть еще несколько вопросов:

доктор, а возможно каким-либо образом "возобновить кровоток" или остается довольствоваться внутренними сонными, которые тоже не в порядке, сужены?

хорошо, а этих препаратов достаточно или вы что-то еще добавили бы? антибиотики назначили только сегодня...
Скажите, может быть вы порекомендуете какие-то новые препараты для более эффективной сосудистой терапии?

поясница болела лет 5 назад. а вот чтобы с шеей - нет, не было. но он курильщик и гипертоник со стажем.

когда он хотя бы начнет глотать, доктор? из-за постоянного, извините, "тыкания" его зондом у него пропал голос, теперь говорит только шепотом. хотела еще спросить насчет старого-доброго Каметона: он же с некоторыми маслами и по идее может помочь в заживлении горла или я заблуждаюсь?

Поясните, что потом происходит с этой бляшкой: она рассасывается препаратами или удаляется хирургически или так и остается там?...не могу понять.

это делается медикаментозно или просто человек должен быть в состоянии покоя, пожалуйста, напишите подробнее, если не сложно.

они сами по себе должны заработать или опять-таки с помощью каких-либо препаратов?

это про пневмонию и антибиотики, так?

еще немаловажный вопрос: можно ли ему сидеть, как вы считаете? 2 врача разошлись в рекомендациях - невропатолог говорит, что уже можно, реаниматолог советует пока только лежать.

Извините, не подписалась в сообщении выше. Алла.

Остается довольствоваться.

Заочно вмешиваться в чужой план лечения - такую медвежью услугу я не окажу.

Видел тех, кто так и не научился глотать, но научились сами себе ставить желудочный зонд. Это довольно просто, если правильно расположена голова - подбородок прижат к груди - зонд сам собой идет из носа в пищевод, особенно у короткошеих, у длинношеих это чуть трудней.
Против каметона нет никаких возражений.

Как-то никогда не задавался этим вопросом. Был сосуд - трубка с кровью. Сосуд заткнуло бляшкой или тромбом, кровоток по сосуду прекратился, трубка спалась. Какая разница что происходит внутри спавшегося сосуда - для организма это имеет такое же значение, как процессы на Марсе.

Режим с достаточным количеством отдыха - основа реабилитации. Лекарства могут даваться дополнительно курсами на периоды более активной реабилитации.

И сами собой, и лекарства способствуют: в первую очередь это препараты Гингко Билоба и Болюсы Хуато; в какой-то мере ускоряют рост коллатерального кровотока такие преараты как трентал, пентоксифиллин и им подобные; как правило, начинают с более быстродействующих, и затем переходят к длительным поддерживающим курсам тех препаратов, которые не теряют эффективности при долгом приеме. Например, первые 2-3 недели трентал, со 2-й недели до полугода болюсы.

Или пролежни. Или "каловые завалы" у больных с атоничным кишечником. Или обострение хронических воспалительных заболеваний, если они были: холецистита, пиелонефрита, аднексита или простатита.

Если мнения врачей разделились, я бы доверился чувствам и желаниям самого больного.
Хотя формально, последнее слово принадлежит реаниматологу. Невропатолог советует, реаниматолог отвечает за всё лечение.

Доктор здравствуйте, снова мы... муж в себя пока не пришел, с 17 декабря в коме. Перевезли в лучшую клинику, жидкость очистили, потом анализы показали пневмонию, так как в Европе снижают температуру льдом... ледяным одеялом, все а она была месяц... поднималась до 38 и выше. Сейчас начал немного шевелить правой рукой, глаза открывает, но реакции нет. Хотя несколько раз поворачивал зрачками. Врачи ничего не говорят совсем, работает физиотерапевт ежедневно, а сегодня сказали, что снова будут ставить трубочку для откачки жидкости в голове, так как у лежачих больных она собирается... говорят что все будет зависеть от его организма.

Не вижу прошлых сообщений.

То есть, 40 дней кома?
Очень хочется сказать хоть что-то обнадеживающее, но увы, нечего. Известны случаи, когда пациенты в коме жили годами. Но лично я знаю всего несколько случаев, когда после месячной комы удавалось восстановить сознание. Ди все те случаи, с которыми я сталкивался, были скорее случаями избыточной диагностики, когда врачи необоснованно переоценивали тяжесть состояния. Если объективно кома 40 дней, то надежды тают.
На мой взгляд, то, что сейчас вы переживаете - это самое тяжелое, что бывает у родственников больного с инсультом. Тяжело когда умирают, но самое тяжелое когда это медленно и в постоянной неизвестности с несбыточными надеждами.

Спасибо за ответ.
Прокомментируйте, пожалуйста:
Мы живем в Московской области, г. Дубна. Вызвали консультанта из Москвы, который, осмотрев отца и снимки нашего довольно примитивного томографа, сказал, что ему нужна операция - стентирование, и почему-то посоветовал сделать ее в Бакулевском институте. Доктор, что вы думаете по поводу этой операции, если опираться на заключение МРТ(писала вам в первом сообщении). Скажите, если это возможно, будет ли она эффективна в его случае, на каких артериях надо делать, сколько она может стоить, где лучше сделать, когда ее можно сделать(месяц или полгода после инсульта)? В общем, хотелось бы вашего мнения и рекомендаций в этой ситуации.

Добрый день. Мне 23 года, вторую неделю болею ангиной, проверели кучу анализов, и вот вчера сделали МРТ, оказалось что я перенес инсульт.... Инсульт произошел примерно 20(!) дней назад, и у меня снижена чувствительность правой стороны тела( все кроме лица) и плохо работает правая рука... Вот не знаю что и делать?! Вызывать скорую?! Но в больницу ложиться не хочу, чувствую себя достаточно хорошо, если бы не эти проблемы... Или можно просто дома "отлежаться"?!

Если для профилактики повторного инсульта - скорее всего к этому заключению следует прислушаться.

Первичное заключение о показаниях к стентированию может дать любой центр сосудистой хирургии: не только Бакулевская, но и в первой градской, и на Сверчковом переулке. Дальше имеет смысл узнать про минздравовские квоты на операцию: по логике вещей, вам должны сделать бесплатно по квоте, если есть показания. Платить обязательно лишь в том случае, когда оперируют не столько по наличию показаний, сколько по прихоти больного или родственников.

23-летнему больному ангиной доктор смотрел миндалины по МРТ и обнаружил инсульт?
Достойно раздела курьезов.

Да, кома с середины декабря, немного начал шевелить руками и открывать глаза, без особой реакции, но в голове сосуды кровят снова, до мозга не доходит, но жидкость скапливается, снова будут ставить трубочку. Температура все дни, тромбы не подтвердились в ноге, но когда с ним говорили, поднималось давление и врачь запретил.

Это какие-то очень вольные толкования механизмов болезни. Настолько вольные, что я не смог понять, что же на самом деле.

Дренировать гематому или ликворный дренаж?

Добрый день, подскажите пожалуйста 3 недели назад случился у родственника обширный инсульт, потом состояние стабилизировалось...и вот сегодня утром...поврторный, он в реанимации, сам не дышит, давление не держит...какие у нас прогнозы??? Спасибо.