Первые недели, инсульт - лечение

Подскажите пожалуйста, сегодня у дедушки(69лет) случился инсульт.Сейчас лежит в больнице, скажите можно ли его переворачивать на кровати? Он постоянно крутится, вертится

Переворачиваться в кровати нужно обязательно, но, если он возбужден, он может упасть с кровати, этого допустить нельзя. В этом случае нужна седативная терапия.

Здравствуйте,

У папы месяц назад случился повторный инсульт (первый 11 лет назад, после которого он полностью восстановился). Судя по размерам поражения в этот раз, достаточно серьезный (40,0 х 30,5 х 70,0 мм).
Пожалуйста прокомментируйте выписку, если не трудно:

Выписной эпикриз из истории болезни. Пациент 63 года, находился на стационарном лечении с 12.01.14 по 31.01.14 с диагнозом: Инфаркт мозга, вызванный тромбозом правой средней мозговой артерии, левосторонний легкий гемипарез, дизартрия. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. смешанного генеза в стадии декомпенсации. Гипертоническая болезнь З ст. риск 4. Сахарный диабет 2 тип, субкомпенсация.
ОАК от 20.01.14 НЬ - 142 г/л, L - 4,4* 10^9 , Эритр. - 4,0* 10^12. Глюкоза от 12.01.14 -7,5 Моль/л. , глюкоза от 20.01.14 -5,7 ммоль/л. От 23.01.14-5,4 ммоль/л.
РВ от 13.01.14 - отр. Биохимический анализ крови от 20.01.14 холестерин - 4,7 ммоль/л, билирубин 22,5 мкм/л, креатинин -89 мкм/л, мочевина -5,9 ммоль/л.
ОАМ от 20.01.14 цвет желт. прозрачность поли, реакция кислая. уд. вес 1015 ,зрит. лейк. - нет.
Рентгенография ОГК от 13.01.14 Без очаговых изменений.
КТ головного мозга от 12.01.14 контроль от 20.01.14; КТ- признаки ишемии затылочной доли справа, ликворной лакунарной кисты височной доли слева.
ЭКГ от 20.01.14 Ритм синусовый ЧСС 60 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка.
УЗДГ МСШ от 17.01.14 Брахицефальные сосуды визуализированы. Гемодинамически значимых стенозов не выявлено.
Кардиолог от 12.01.14. Гипертоническая болезнь 3 ст. риск 4.
Терапевт от 12.01.14 Гипертоническая болезнь 3 ст. риск 4. СД 2 тип субкомпенсация.
Окулист от 13.01.14 На глазном дне ДЗН без особенностей.
Психиатр от 14.01.14 Органическое астеническое расстройство в связи с ОНМК, острый период.
Лечение: сосудистые, ноотропы, антиоксиданты, антикоагулянты, гипотензивные, витамины, спазмолитики, мочегонные, ЛФК, массаж.
Рекомендовано: Амбулаторное наблюдение у невролога, терапевта по месту жительства.
1. Мексидол 125 по 1 таб. 3 раза в день 2 месяц.
2. Глиатилин 400 по 1 кап. 3 раза в день 2 месяц.
3. Тиоктацид 600 1 таб утром 2 месяц.
4. Акупро 10 мг по 1 таб утром длительно
5. Тромбо АСС 100мг 1 таб в обед длительно
6. Статины курсами , под контролем холестерина крови.

Описание КТ:
Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно. Межполушарная щель располагается по срединной линии. В затылочной доле справа выявлен участок пониженной плотности, размерами 40,0х30,5х70,0 мм., с относительно четкими границами. В глубинных отд. височной доли слева участок ликворной плотности около 8,0 мм. в диаметре. Срединные структуры не смещены. Желудочки мозга нормальных размеров , боковые желудочки симметричны , третий и четвертый желудочки расположены по средней линии. Базальные цистерны не расширены, форма их не изменена. Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка не расширено. Конвекситальные борозды большого мозга и мозжечка — без особенностей. Турецкое седло и гипофиз не изменены. Параселлярные структуры- без особенностей. Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Слуховые проходы не расширены, симметричны. Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков костей развиты правильно, с четкими контурами их пневмотизация не нарушена. Глазницы - без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки ишемии затылочной доли справа ликворной лакунарной кисты височной доли слева. 20.01.14 КТ контроль : локализация и размеры зоны ишемии практически прежние.

В принципе состояние папы значительно улучшилось с начала инсульта. Сейчас из самых ощутимых последствий нас беспокоит выраженное левостороннее игнорирование (неглект синдром). Беспокоит только маму и меня, папа говорит что у него все хорошо и его ничего не беспокоит.

Интересуют следующие вопросы:
1) Согласны ли вы с рекоммендациями лекарств? Стоит ли принимать глиатилин так долго (2 месяца + 3 недели в больнице) или лучше начать принимать болюсы Хуато вместо?
2) Можно ли заменить глиатилин на церепро?
3) Какова вероятность избавления или улучшения признаков неглекта? Папа порывается сесть за руль, мы не даем, да и гулять ему одному нельзя.
4) Относится ли затылочная доля к бассейну средней мозговой артерии или это бассейн задней мозговой артерии?


Заранее спасибо.

1. В первый год, когда нужно активно заниматься реабилитацией, нейропротективные препараты (глиатилин, церепро) можно принимать все время
2. Можно
3. Вероятность есть, обучайте его, объясняйте проблему
4. Затылочная доля - бассейн задней мозговой артерии

Спасибо большое за ваши комментарии.
По поводу четвертого вопроса. Значит в выписке или описании КТ возможная ошибка?
В выписке стоит инфаркт мозга вызванный тромбозом правой СМА. В описании КТ признаки ишемии затылочной доли справа.
У меня возникли сомнения, тк изначально (когда папа был еще в больнице) в описаниях КТ говорилось о височной доле. Мама специально переписывала заключение. А при выписке появилась затылочная доля.

Я очень много информации прочитала про особенности инсульта той или иной области (в основном зарубежная литература, тк на русском языке информации очень мало). Чаще всего, если задета затылочная доля, страдает зрение. Возможно у папы наряду с неглектом (неглект есть точно) еще и гомонимная гемионопсия. Папа через неделю идет вставать на учет к местному невропатологу. Сможет ли невропатолог определить дефекты зрения или лучше записаться к офтальмологу? По словам папы он видит хорошо (анозогнозия?)

Спасибо

Скорее всего была ошибка

Вам нужно записаться и к офтальмологу, и к неврологу

Здравствуйте!

Врачи предполагают у папы геморрагический инсульт. Парализовало правую сторону, не говорит.
Папы был дома, один, возможно сутки. Мы не могли ему дозвониться целый день, звонили с утра (23 февраля). Вечером пришла соседка, навестить папу, сказала, что дома погром и папа пьяный, не разговаривает, и ушла. Утром к нему пришёл его друг, вызвал скорую.
Его положили в терапевтическое отделение, был в сознании, близких узнавал, ел. Осознанности с каждым днём становилось больше, но начал зевать часто и время сна увеличивалось. Температура 38, сбивали регулярно, но не всегда своевременно, нужно было сначала найти врача, чтобы было сложно, а потом найти и дождаться медсестру. Для снижения температура делали укол анальгина и демидрола. Несколько раз ибупрофен.
Я сдуру делала ему массаж параллизованной ноги и руки, (на 3 и 4 день) пока он спал. Думала быстрей восстановится. Надавливания на пальцы, растирания. Врачи не говорили этого делать. сказали массаж после 10-го дня. Влезла по своей инициативе.. После массажа ноги, нога начинала поддергиваться, я думала, что это позитивная реакция и я помогаю папе. После массажа руки папа один раз шевелил пальцами, не знаю рефлекторно или нет, на руку он при этом смотрел.
На 6 день пребывания в больнице, (получается 7 с учётом того дня, когда он пробыл дома) не могли его разбудить (кома), увезли в реанимацию. Температура поднялась. 38, 4 давление скакнуло, пока перевозили, до 200. На следующий день он открыл глаза. Но на раздражители не реагирует, давление и температура в норме.

Вопросы

1. Мог ли массаж параллизованной ноги и руки стать причиной ухудшения?

2. Перед тем как уйти в кому ему дали маннит, в первый раз. Мог ли этот препарат стать причиной ухудшения?

3. Какие действия родственников могут ухудшить состояние больного? Чего нельзя делать?

4. Первые признаки ухудшения, (после инсульта) на что стоит обращать внимание родственникам? За чем следить внимательно?

5. Препараты (актовегин) в больнице дают не большой дозировкой. 5 мл. Больше не положено. Покупать больше не разрешили, сказали дозировка особого значения не имеет. Так ли это?

6. Мы долго ходили за врачами, в итоге нам разрешили купить препараты. Перед его уходом в кому, ему удвоили дозу актовегина, и заменили больничный церетон на цераксон. Могло ли изменение дозировки и смена препарата стать катализатором ухудшения?

7. За наличием каких лекарств в больнице нужно следить родственникам?

8. За какими действиями врачей стоит следить родственникам? А в какие лучше не лезть..

Очень страшно ухудшить его состояние своими действиями или бездействием.

Только что позвонили в реанимацию, врач сказал что папа в глубокой коме. Подозревают новый очаг.
Вчера его положение было относительно стабильным, сегодня ухудшение. Вчера, насколько я поняла, врачи думали о переводе в другой город Коломну, в больницу. Сегодня об этом речи нет.
Мне надо как то поддерживать маму, я не знаю как.

На что нам надеяться?

Да, прежде, чем что-то делать нужно спрашивать разрешения у лечащего врача. Но не обязательно из-за Вашего массажа у отца ухудшение. Тем более, что Вы не массажист, сила в руках не такая, как у профессионала. Во время инсульта, в течении 14 дней, часто бывает ухудшение состояния. Теоретически изменение тактики лечения может повлиять на исход, как в лучшую так и в худшую сторону. Многое зависит от опыта и добросовестности врача, но и от состояния организма больного. Определённо церетон эффективен в данной ситуации. По актовегину мнения разные. Но навредить он явно не может. Состояние у Вашего папы, на самом деле, очень тяжёлое. За процессом лечения и за наличием лекарств, кормлением, состоянием мочевой системы, состоянием лёгких нужно смотреть. И да, при этом стараться не раздражать врачей. Надеюсь, что врачи, которые периодически заглядывают на этот форум, дадут Вам какой-нибудь дельный совет.

Температура у папы высокая.

Это может быть инфекция в мочевой системе или в лёгких.

Здравствуйте! У моей сестры 55 лет обнаружили аневризму, в МОНИКИ сделали операцию, сказали, что очень успешно. После выписки домой на 7-ой день случился САК. Увезли сразу в реанимацию, на след. день она пришла в себя, говорит, понимает все, шутит, только медленнее, чем обычно. Хотели ссрочно в МОНИКИ или Бурденко, но тут выясняется, что у нее развивается острый инфаркт, она не транспортабельна. Но также говорит полными предложениями,но сегодня врач меня напугал, сказав, что она вдруг стала неспокойна, срывает с себя все подключенные аппараты ит.п. Что это?

Это может быть проявления САК. Возбуждение нередко бывает в остром периоде

Здравствуйте, доктор!
У моей бабушки - 73 года, 2 инсульта. Первый 13.11.13г - геморалагический инсульт в бассейне левой СМА, гипертоническая болезнь 3 ст, риск ССОН. Легкий правосторонний гемапарез
Второй инсульт - 2.4.14г. - ишемический инсульт в бассейне ПСМА, гипертоническая болезнь 3 ст, начальная катаракта, левосторонний гемапарез, дизартрия.
Из анализа крови - гемоглобин 150, холестерин - 5,6, сахар в норме.
Экг: ритм (неразборчивое слово) 59. Гипертрофия левого желудочка. Признаки хронической коронарной недостаточн.
Назначения в больнице: актовегин, NaH, MgSOH, B12, B6
Назначения домой:
1. мексидол 1 табл - 3р.день - 1 месяц
2. фенотропил - 1 табл утром - 1 месяц
3. церепро - утром 2 табл+в обед 1 табл - 1 месяц
3. фезам 1 табл - 3рв д - 1 месяц
4. кардиомагнил 1 табл на ночь - всегда

Когда бабушка попала в больницу ходить не могла, говорила сначала не очень разборчиво, но на второй день речь восстановилась. постепенно начала садиться, потом вставать на ноги. Сейчас уже может ходить, рука слушается плохо, но сегодня первый раз подняла ее к лицу чтобы умыться., в пальцах что-то держать сложно, мизинец постоянно отставлен ( как у арситократов )

Вопросы такие:
1. Согласны ли вы с рекомендациями врача?
2. можно ли надеяться что двигательные функции руки и ноги восстановяться полностью? ( сейчас делаем ежедневный массаж, сколько его продолжать делать?)
3. что делать чтобы избежать последующих инсультов?

спасибо, доктор!