Первые недели, инсульт - лечение

Доктор, я ошибаюсь или нет (не знаю как правильно адекватно задать вопрос) - у мамы инсультом поражена лобно-височно-затылочная область слева и, если бы была поражена чуть меньше зона, например, височно-затылочная область слева, это мало значит для прогноза восстановления?? А много значат - занятия, желание и лечение правильное и вовремя?
И еще очень волнует вопрос (сегодня опять карта попала ко мне в руки) - у нее как результат по речи - афазия, эфферентная моторная (Брока)афферентная моторная, сенсорная (Вернике) , сначала написали средней степени тяжести, но справили на тяжелую. Речь с занятиями логопеда поддается с такими нарушениями восстановлению (частично, полному)??

Не хочу углубляться в вопросы морфологии и точности метода компьютерной томографии; важно то, что клиническая картина намного важней для прогноза и составления плана реабилитации.

Да.

Моторная, за которую отвечает извилина Брока, лучше восстанавливается при тренировках с логопедом. При достаточном упорстве и оченьтяжелые поражения удается восстановить до вполне внятной речи; самая большая трудность восстановить скорость речи.
Сенсорная, за которую отвечает извилина Вернике - это нарушение понимания речи на слух. Снабдите ее плеером с наушниками и пусть часами слушает детские песни или аудиокниги. Выбирайте те, где хорошая дикция, и где музыка не заглушает речь.


PS: http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=...dpost&p=3076499 - почитайте.

Здравствуйте, доктор. Так как пока никто не пишет, позвольте, мне пожалуйста, просить ваших советов. Спасибо за ссылку в предыдущем сообщении. Мама (после операции по удалению бляшки - 31.01.2018г.) все еще находится в хир.отделении, так как у нее присоединилась пневмония. Сама операция прошла хорошо, шов отлично заживает и сама она "порозовела", но то ли от такого долгого лежания (инсульт от 03.01.2018г.) она физически ослабела , до операции с инструктором ЛФК неплохо занималась, а теперь какая то обессиленная - может от настроя, потому что все пытается плакать и говорит, лучше бы не выжила от операции((( Принимаем, кроме таблеток по стабилизации давления (в течение дня уже не прыгает и в пределах до 130 верхнее, только вечером поднимается до 160 и уходим в ночь с 10 мг амлодипина) принимаем цераксон 10мл-утром, по 5мл днем и вечером 2 недели (невролог сказал, что необходимо 6 недель). Ночью пытается всавать (спросонья как будто хочет сама в туалет сходить) и падает, а утром этого ничего не помнит. Каждый день я жду хоть маленький шажочек в улучшении когнитивных функций, но у меня настоящая паника-такое ощущение, что наоборот, только тупее становится. Я слишком рано чего то жду? Или ждать нечего? Или это так давит ее больничная обстановка и в домашних условиях есть надежда на улучшения "по мозгам"?

Это ухудшение мозговой симптоматики на фоне интоксикации вследствие пневмонии. Будем надеяться, что обратимое, и после выздоровления от пневмонии продолжится восстановление после инсульта.

Здравствуйте! Очень надеюсь на Ваш комментарий, Ваше мнение и, возможно, совет.
Ситуация у нас такая. 04.02.2018 в 16:07 наш папа упал в туалете( со слов мамы, у него была диарея), лежал минут 5, затем мама и брат его попытались его поднять, но папа встал сам и дошёл до постели. Мама вызвала скорую, пока бригада ехала, мама дала лизнуть нитроглицерин. Бригада изменила АД-120/80, сняли ЭКГ(синусовой водитель ритма. Брадисистолия, ритм регулярный, ЧСС=58 уд/мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Выраженная гипертрофия левого желудочка. Нарушение процессов реполяризации( неспецифические изменения зубца Т):
-слабо выраженное;
- в передне-верхушечных отделах.
На следующий день около 8 утра папа пошёл в туалет( очень большой кашицообразный стул), закашлялся до рвоты, но рвоты не было. Зашёл в комнату, сказал:"мне плохо" и упал прямо на постель. Глаза закатились, на вопросы не реагировал и правую руку скрючило. Мама вызвала скорую, его на носилки( уколов-препаратов не было), сказали инсульт и увезли в клинику скорой помощи.
В больнице папу определили в отделение неврологии, в обычную палату. Поставили капельницу, что именно-мама не знает.
Первые два дня папа ел сам, затем поставили зонд. Правая сторона не двигалась, уголок рта с правой стороны опущен вниз. Состояние у него было полусон( я не знаю, как правильно называется это состояние. Он постоянно спал, просыпался на 5 минут, иногда взгляд был четкий, сфокусированный, иногда плавающий), нас узнавал, улыбался, текли слезы. Давление повышалось до 200, снимали до 120 престариумом, каптоприлом. На 4 сутки давление держались 180/90, с судорогами, было не сбить. Поставили капельницу( опять же, не знаем какую)
На пятый день сделали КТ головного мозга и назначили какой-то гормон. После этого в течении 2 суток давление прыгало, затем нормализовалось до 130/80. Температура 36, 7.
12.02 зонд сняли, кушать начал сам( сначала мы кормили, затем и по настоящий момент сам, левой рукой) в маленьких количествах. Узнал своих друзей, пожимал руку. Потом плакал. На наши вопросы отвечал глазами, т.е. моргал на вопрос, к примеру:" Ну ничего, скоро поедем на дачу, да, пап?", "Саввино это в сторону Москвы?"( к слову, Саввино действительно, в сторону Москвы). Мы принесли в палату ТВ, сам переключал каналы, прибавлял-убавлял громкость. Принесли мамин телефон, когда кто-то звонил, мама давала ему телефон в левую руку, и, если звонок был от кого-то из близких, папа отвечал и разговаривал( ну как разговаривал, ему говорили, а он слушал или смотрел по видеосвязи и улыбался). Некоторые звонки сам скидывал. За питьем тянется сам, если мочеиспускание, то хлопает рукой, что, мол, утку дайте. Дефикация тоже рычит и дает понять, что нужно в туалет.
В больнице с папой занималась логопед, но кроме рычаний и оханий и ойканья мы ничего не добились. Единственный раз мама услышала спасибо, полушепотом. Массаж делает наша хорошая знакомая, у нее профиль-инсультники, говорит, что импульс есть. Папа рычит на неё, когда делают Массаж, видимо больно.
Пока папа находился в больнице, лечение было следующим: поляризующая смесь, клопидогрель, престариум, индапамид, бисопролол, розувастин. Кушал хорошо, особенно домашнюю ету.
20.02.2018 папу выписали. Сегодня массажистка занималась около часа, очень громко орал.
Приходил сегодня и терапевт, к назначенному лечению добавил найз в качестве обезбаливающего.
Папа нас понимает, старается помочь, когда мама его передивает, играет левой рукой с котом, когда разговариваем, обращаемся к нему, вовлекаем в беседу и на какие-то семейные шутки реагирует улыбкой на губах и глазами улыбается. С интересом смотрит свои любимые передачи.
А вопросы у нас следующие.
1. Согласны ли Вы с диагнозом? Конечно, при условии, что Вы не видите пациента, его истории болезни, результатов снимков и анализов? Нам кажется, что диагноз написан на "отстаньте от меня, освобождайте койкоместо".
2. Что Вы думаете по поводу назначенного лечения?
3. Найз. Это можно или лучше обойтись?
4. Шансы на хоть какое-то восстановление правой стороны? Хотя бы элементарно пару шагов на улочке?
5. Какие прогнозы на восстановление речи? Хотя бы элементарно :"да", "нет", "хочу"
6. Ваши рекомендации в нашем случае.

И такой вопрос. Почему же папу не увезли во время первого приступа? Очень надеемся на Ваши ответы.

Выпиской эпикриз
история болезни N 3420 Калабин Сергей Владимирович, 1969 г.р.. находился в неврологическом отделении с 5.02. по 20.02.2018 Г.

Диагноз: ОНМК. по ишемическому типу в б. ЛСМА от 5.02.18; тотальная афазия, правостороний вы раженный гемипарез до глубокого в руке. Атеросклероз экстра- и интракраниальных артерий. Стеноз ЛОСА 50-55%.
Фон.: гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ в 2012 Состояние после стентирования (2013 г.) ХСН 2а
За время госпитализации появились движения в правых конечностях.
На момент выписки: ОБЩ.АН.КРОВИ от 16.02.18: Эр.: 5,61 * 10 на 12/л Нb: 179 г/л Лейк.: 13,9* 10 на 9/л Тр: 372* 10 на 9/л
Нейтрофилы 65,9% Лимфоциты 20,9%
Моноциты 10,6% Эозинофилы 2,2%
Базофилы 0,4%
СОЭ 25 мм/час Микрореакция отр.
antiHlV отр. НВsAg отр. antiHCV отр.
БИОХИМ.АН. КРОВИ от 8.02.18: АЛТ 14 u/1 АСТ 13,4 u/1 Билирубин 14,7 мкмоль/л Холестерин 4,91 ммоль/л Триглицериды 1,88 ммоль/л ЛПВП 1,07 ммоль/л ЛПНП 3,18 ммоль/л
Креатине 99,4 мкмоль/л Глюкоза 6-6,1-5,6 ммоль/л Общий белок 73,7 г/л Коэффициент атерогенности 4 АЧТВ 30 сек. МНО 1,13 ПТИ 90% Фибриноген 2,8 г/л ОБЩ.АН.МОЧИ от 12.02.18: Уд.вес: 1030 Белок 0 г/л Глюкоза отр. Лейк.: 15/мкл Эр.: /мкл
ЭКГ от 5.02.18: Синусовый ритм. Гипертрофия левого желудочка
Рентгенография органов грудной клетки 2638 от 5.02.18: без очаговых и инфильтративных изменений МСКТ головного мозга от 9.02.18: Признаки инфаркта головного мозга в б. ЛСМА, отёка мозга
УЗИ сосудов шеи: Стенозируюший атеросклероз МАШ (Стеноз ЛОСА 50-55%, ЛВСА 40-45%, ПВСА 45-50%). Метаболическая ангиопатия
Осмотр офтальмолога: Ангиопатия сетчатки. Пресбиопия
Осмотр терапевта: см. фон. диагноз
Осмотр логопеда: Тогальная афазия
Лечение: Поляризующая смесь, клопидогрель, престариум, индапамид, бисопролол, розувастатин, дексаметазон, Л : занятия с логопедом.
Врачебные рекомендации:
1. Наблюдение участкового врача и невролога поликлиники. Вызов врача 21.02.18
2. Клопидогрель 75 мг на ночь постоянно
3.Фенотропил 100 мг утром 1 месяц
4. Престариум 5мг*2р. Индапамид 2,5 мг утром. Бисопролол 2,5 мг утром. Контроль АД, ЧСС
5. Диета с ограничением животных жиров. Розукард 10 мг вечером. Контроль , липидограммы
6. Лечебная гимнастика
7. Контроль общего анализа крови.

Да.

У меня нет принципиальных возражений.

Какая цель его назначения? Не вижу показаний.

При достаточном усердии весьма вероятно возможно; скорее всего потребуются ортезы.

Пусть читает вслух букварь. Сначала отдельные буквы, потом слоги, потом простые слова. Скорость речи и громкость речи восстановить трудно, но тихим голосом медленно говорить (со скоростью письма школьника) скорее всего возможно.

Скорее всего был приступ аритмии до приезда скорой. Но на момент приезда скорой состояние было удовлетворительным, не было показаний к экстренному лечению.

Это участковый терапевт назначил. Мама задала вопрос по поводу боли в правой стороне, т.к. во время массажа у папы слёзы в глазах, и вырывается громкое такое, жуткое: " ооооооо". Ощущение, что ему ломают что-то. Мама объяснила эту ситуацию участковому, вот он и посоветовал найз. И еще, цитирую:" а себе бируши в уши, и пусть орёт".
Спасибо огромное Вам за ответы, Вы действительно нам помогли, теперь есть надежда. Нам при выписке лечащая врач сказала, что шансов у папы нет, даже на малейшее восстановление. Нам как-то не поверилось. А теперь с удвоенными силами начнём!! Спасибо ещё раз, если позволите, иногда будем обращаться за советом.

Подскажите, пожалуйста, ортезы какого плана? Посмотрели в интернете, и глаза разбежались, каких только нет. Есть и на всю ногу, и до колена. Или же нам пока рано заниматься этим вопросом?

Здравствуйте! У меня мужу тоже говорили,что будет лежать. Но через 2,5 года он ходит по 10 км на дорожке,и 2 км на улице.Руку правда не очень-то,но уже может на уровень плеча поднять,начал разжимать пальцы (что при инсульте важно,именно разжимать).
Начинайте работать ЛФК ,найдите грамотного инструктора пусть покажет упражнения. Лечите положением.Заматывайте эласт.бинтом к деревянной перчаточке.
Нас очень выручил ортез,он у меня и сейчас на дорожке с ним ходит. У нас 50S1 Голеностопный ортез-лонгета Dyna Ankle.Очень долго выбирали.Но ему подошел именно этот.
Начните с велотренажера напольного .Называется тренажер для рук и ног с шагомером Барри. Занимайтесь все его свободное время. С передыхом.Почитайте нашу историю. У вас все получится,если смотивируете его заниматься. Если что,пишите.

Здравствуйте! Спасибо за советы и поддержку! Ортез сейчас изучим, как раз занимаемся выбором.
Папу без внимания и занятий не оставляем, постоянно( если не спит) вовлекаем его в повседневную жизнь, агукаем-агакаем, плюс массаж каждый день( от специалиста по работе с инсультниками).
Подскажите, Вашу историю мне где найти?( пока только учусь управляться на форуме)

Понятно, "Российская специфика"... В Израиле в таких случаях применяется трамадол, но в России его не выпишут, ибо "наркотик".

Да. Сначала учитесь вставать. Если будут трудности со стоянием, будете пробовать фиксировать бинтами колено, и поймете какой коленный ортез нужен. Потом при первых шагах то же с голеностопом.
Пока же поищите элластичные пластиковые пластины или очень жесткий картон. Пластины обматываются бинтом, чтобы были мягкими, и приматываются элластичным бинтом - по сути, это самодельные ортезы.

Профиль - найти все сообщения.

Причём не просто "Российская специфика", а специфика периферийного городка. В Израиле, естественно, медицина на порядок выше...летаем каждый год на отдых, в этом году хотели всей семьей, но видимо, придется отложить.
Еще раз, спасибо за развернутые ответы.

В вашей ситуации нет.
Есть израильская шутка, что израильские медики не дадут умереть, но и нормально жить тоже не дадут. Нормальную реабилитацию после инсульта в Изриле найти не легче, чем в России, а стоить это будет в разы дороже, и никакой страховкой не покрывается, всё за свой счет.

Так вот именно, что не дадут умереть....пока папа лежал в отделении, чего только не насмотрелись, лежат пациенты, привязанные, орут, и дела до них нет.... а с утра их увозят под простынями....но я не об этом.
Доктор, я хотела спросить по поводу болей во время массажа. Может быть, стоит уменьшить время массажа ? Сейчас специалист занимается с папой где-то час, плюс мы в течении дня разминаем. Но вовремя занятий со специалистом уж очень громко папа стонет( вчера даже соседи, что выше этажом, спустились узнать, всё ли у нас хорошо). Я маме сказала, что раз жалко и не можешь смотреть, выйди из комнаты... да и в одной из статей прочитала, что раз боль, значит, есть чувствительность, значит, хорошо это.
Что Вы думаете? Это нормально? Или стоит сказать специалисту, чтобы чуть "нежнее"?

У маминой сестры случился инсульт. Парализовало всю левую половину тела. Соотвественно, ни ходить, ни есть, ни говорить нормально не получалось. Так жалко было, женщина же еще молодая совсем, только на пенсию вышла. Все-таки мы решили раззориться на медицинский реабилитационный центр, благо что родня у нас большая и дружная. Кто-то, я уже не помню точно
кто, посоветовал именно реабилитационный центр "Благополучие" в Монино, что там умеют и знают как обращаться с пожилыми людьми, что условия очень хорошие и врачи. Надо сказать, что все именно так. В центре очень уютная атмосфера, чисто, прибрано, аккуратно - никаких ассоциаций с больницей. Врачи сразу нам сказали, чего можно достичь за 3 недели реабилитации, а чего нет. Это тоже понравилось, что чудес и волшебства не обещают лишь бы мы именно к ним обратились. Тем не менее, даже то, что тетя смогла ходить с опорой на трость для нас было почти как чудо. Стала понятнее речь, рука стала сгибаться в локте. Думаю, если бы могли пройти более длительную реабилитацию, то возможно мамина сестра полностью восстановилась, но такой результат нас тоже очень радует. Плюс мы получили инструкции как продолжать заниматься дома, так что будем стараться восстанавливаться дома.