Первые месяцы, инсульт - реабилитация

Раннее начало восстановительного лекарственного и нелекарственного лечения инсульта окупается сторицей, потому что в более поздние сроки начала лечения инсульта (после 1-3 лет), сохраняется стойкая утрата мозговых функций и компенсация происходит медленнее. В эти сроки реабилитацию можно проводить не только дома или в поликлинике. Лечение инсульта в восстановительном периоде лучше осуществлять в местных санаториях в привычном для больного климате, или в специализированных реабилитационных центрах.

• Восстановления нарушений чувствительности: массаж, грязевые и радоновые ванны, иглорефлексотерапия.
• Восстановление двигательной активности: утренняя гимнастика, лечебная физкультура, прогулки, самостоятельные физические занятия.
• В случае нарушений речи проводятся занятия с логопедом-дефектологом.

Мышечная сила восстанавливается в основном в первые 2-3 месяца. Тонкие двидения и координация движений могут тренироваться до года после инсульта.

Попробую с большим упрощением.
В мозгу есть проводящие пути, из которых формируется нерв и по которым проходит электрический сигнал от нейронов к нерву, чтобы потом прийти к мышцам.
Инсульт уничтожил часть волокон; мозг должен заново перераспределить нагрузку на оставшиеся волокна, в том числе и на "резервные", не использовавшиеся здоровым.
В первую очередь человеку требуется работа крупных мышц - чтобы встать на ноги, чтобы поднять тяжесть в руке. Поэтому в первую очередь и восстанавливаются эти функции, отнимающие львиную долю проводщих волокон. Незадействованные волокна могут позже распределиться на выполнение тех функций, которые будут тренироваться.

Следует постараться разрабатывать те движения, которые необходимы для полноценной жизни.
Игра на музыкальных инструментах наверное не столь обязательна, а способность уверенно держать в руках ложку, карандаш - нужны; способность завязать шнурки...

Информации и правда мало, и вся она разрозненная. Попробую описать основные принципы здесь.

Следует делать упражнения, максимально приближенные к повседневным действиям.

1. Брать в руку предметы. Начинать с крупных и легких (перчатка), затем крупные потяжелей (апельсин), затем все более и более мелкие предметы. Этот навык безусловно нужен в жизни.

2. Согласование движений двух рук: завязать в узел толстую веревку; затем потоньше, затем шнурок от ботинок; затем завязать шнурок на бантик; затем завязать на узел нитку.

3. Сила тонких движений: здесь очень помогает вращение в ладони двух шариков размером с грецкий орех; мначала легких, затем тяжелее.

4. Тонкие согласованные движения пальцев двух рук: в первую очередь вязание спицами или крючком.

Можно придумывать свои упражнения.

Возможно, потребуется заново вырабатывать походку, чтобы нога при ходьбе не "косила траву".

Это какая-то "утка".
Болюсы Хуато пригодны для длительного применения, но нет никаких сложностей с прекращением курса лечения в любой момент.

Вы сами спросили, сами и ответили

Делать это лучше под наблюдением врача. И пользоваться все же не травами, а селективными препаратами, может быть и пахикарпином (выделен из софоры), а может быть и более избирательными синтетическими (как правило прозерином).

Тут наверное уместна аналоги со стеганием лошади: если стегать ее чрезмерно, есть риск "загнать" до смерти.

Это сообщение отредактировал FatCat - 17.12.2007 - 11:01

Здравствуйте, доктор. Пишу Вам, чтоб вы проконсультировали.... У свекрови случился инсульт 31 мая. Ишемический, левоеполушарие с правой парализацией, в больницу попали не сразу, он случился на утре а привезли в больницу в 12 00. Сразу в реанимацию, была в сопоре она там в реанимиции 13 дней дышала сама ела через зонд, потом перевели в палату. До 23 , то есть до сегодня с ней занимались массажист и лечебная физкультура. Мы всегда находились рядом, из успехов : вынули зонд, стала есть с ложки и жевать сама. Активно двигает левыми конечностями, держится за ручку над кроватью и чуть подтягивается держась за неё. Сидим с поддержкой, пытаемся сказать что то , но мало в основном ой и ай. Команды выполняет только родных, у врача не выполняет. Язык показать не может, когда сидит голову прямо держит мало минут 5 ...потом опускает. Вставать пока не пробовали. Нас выписали домой, на реабилитацию сказали рано. Что вы можете нам порекомендовать дома для занятий, кроме массажа и физкультуры, чтоб продуктивнее заниматься дома. Чтоб взяли нас на реабилитацию в дальнейшем. В правой половине движений нет... спасибо .

По кт : в левой лобно теменной височной доле субкортиально визуализируется обширная зона снижения мозговой плотности веществамозга в среднем до 23 ед.Н .Участок гиперденсной левой средней мозговой артерии в м1 сегменте.
Заключение : кт картина омнк по мшемическому типу в бассейне м1 сегмента левой средней мозговой артерии на фоне выраженных инволютивных изменений веществп головного мозга с викарным расширением ликворных пространств. Умеренно выраженный церебральный атеросклероз. " пустое" турецкое седло.

Какие вообще погнозы у нас, доктор нам ничего не говорит, потому что все по разному восстонавливаются...мы вот пока почти лежим и встаем раза 4 всего...

Это хорошо для такого большого инсульта. Со временем сможет держать голову столько времени, сколько нужно для сидения или стояния.

Начало четвертой недели - уже можно.
Но сначала нужно научиться с опорой уверенно садиться, спуская ноги вниз, а потом опять ложиться. В качестве опоры рекомендуется закрепить турник над кроватью на такой высоте, чтобы лежа могла дотянуться здоровой рукой, но чтобы садясь не ударялась об него головой.
Найдите массивный стул с крепкой спинкой, на которую можно опираться рукой. Поставьте около кровати боком, и пусть учится пересаживаться с кровати на стул и обратно.

Спасибо, это нам очень важно...ну как вот все это делать дома. Ведь в палате все приспособлено. Нам доктор не сказал какой процент мозга умер, скажите по кт это читается вообще ?... ну сколько процентов мозга поражено....многим больным давали снимки при выписке...такие как рентгеновские, только на них мозг сфоткан...а нам такие снимки не дали...только бумажка с кт и фсее...,
мы прилагаем много усилий чтобы человек не остался лежачим...так как нам пророчили вообще вегетативное состояние или синдром замкнутого человека...
Головой у свекрови муж занимается, когда его маму сажаем...он поднимает ее (голову) своими руками осторожно и мама опускает ее сама и еще муж крутит немного голову вправо и влево...первые дни когда сели, голова безжизненно висела и мы попробовали это упражнение и вот такие результаты на сегодня.

А вот скажите еще пожалуйста...вот она чувствует всю правую часть...мы сами проверяли и пощипыванием и холодными предметами, прикладывали и она фсе чувствует...но движений и хоть бы держаний руки или ноги нет...как нам с ними заниматся, ну кроме массажа и гимнастики с правой пораженной частью тела...может есть какие то методики ее немного расшевелить, ведь она ее чувствует.

Это не имеет большого значения. Важно какие области поражены, а не цифра процента.

Для начала пассивные движения. Брать здоровой рукой парализованную и двигать ее.

Хорошо, спасибо...

Ежедневно выполняйте дыхательную гимнастику ( она поможет улучшить "выносливость" организма, больная не будет так быстро уставать) - начинать дуть через трубочку в стакан с водой, постепенно (в течение недели) увеличивая количество воды, затем переходить на надувание шариков. Использовать идеомоторные упражнения - когда больной представляет как выполняет пораженной рукой и ногой какие-то действия. Ежедневно пассивная гимнастика, легкий массаж (имеет особенности у инсультных больных). Лечение положением (позиционирование) - не пренебрегать, это профилактика контрактур, пролежней и болей в парализованных конечностях. В случае повышения тонуса - гимнастические приемы для расслабления мышц. Позже можно приступать к терапии "замороженной" руки и другим. Мотивируйте ее выполнять действия больной рукой, а не выполняйте все за нее. Обучение проходит как у маленького ребенка, сразу учится сидель, затем стоять, и только потом ходить. Занятия по речи, в зависимости от типа нарушения речи. Это конечно, огромная информация, но вы справитесь! http://proinsult.by/ - это обучение родственников по реабилитации за больным после инсульта. Удачи вам и здоровья!

Спасибочки за совет. В общем, прошло некоторое время и вот что у нас происходит: кормим по диете, но с ложки, сама ложку когда сидит в руки не берет, не берет и все тут. Массажи и гимнастику пораженой части мы делаем регулярно до 5 раз в день. В основном лежим, ей видители так удобно, сидеть уговариваем, переворачиваться с боку на бок сама уже почти может. Но с непораженной частью , левой - свекровь не хочет заниматься. Недавно попробовали занятия с обеими руками, сцепив их в замок и с обеими ногами, а не с каждой по очереди как раньше, вот веселье началось...она говорить не может, так губами такие гримассы нам показывает и злится, рукой отгоняет,..хочет лежать и все тут. Даже плакать пыталась ...Но как только мы попрактиковали совместные занятия руками в пораженной руке появился импульс, слабенький....мы оч обрадовались, не знаю как объяснить но он есть в одной мышце.... так вот, что я хочу спросить ...Как заниматься с таким пациентом, злым и агрессивным....уговоры не помогают, ей только массаж нравится, лежит балдеет, а упражнения ни в какую и еще, что это за импульс в руке....не знаю как объяснить...положишь на тыльную часть руку и потрогаешь за пальцы и рука сама немного подергивается....что это ? Приходил доктор на дом, она лежит не шелохнется, на разговор доктора не обращает внимание.... доктор говорит она не хочет общаться, это не хорошо...

Так нас никогда на реабилитацию не возьмут.... внучка ее уговаривала, ей 10 лет, родственники в гости ходят тоже проводят беседы, мы все объясняем....без толку....разрешает только массаж правой части и занятия только с этой частью гимнастикой, а с левой начинает злится и отгонять нас...сама тоже ничего не делает, например я правую поднимаю ногу и предлагаю ей самой поднять левую...нет она может и разок поднимет, и больше не делает....зато если у нее залежалась нога двигает ей как ей надо и поднимает...вот так то....Самое главное разум в порядке , она все понимает. Но ей так удобно лежать, кормят вовремя, памперсы меняют, обтирают, вертят, массажи делают, книжки читают, в общем разалекаем по полной программе целый день. Логопедически заниматся не хочет, глядит на буквы, но даже пробовать не хочет их пооизнести, хотя мычать она может. У нее либо вздохи с звуком хорошо получаются, опять же когда ей это нужно , либо губами жестикулирует и гримасничает, но звук не идет. А теперь еще и звук ссс издает, мне кажется это она так матом хочет нас поругать, уж очень у нее лицо так выразительно это показыаает. И ведь мы ее не замучиваем, даем отдыхать, почему такая агрессия к занятиям.

Вы сами ответили на свой вопрос:

Это уж мы поняли, но как нам быть? До драки с ее стороны доходит, а бросить занятия это подписать ей постельный режим на всю жизнь.
Мы с мужем оба дома, он оставил свою работу на время реабилитации. Все силы бросили на ее реабилитацию и что, она видители не хочет....
Как в больницах работают с такими пациентами ?
И про появившийся импульс в руке объясните что это, прогресс или Регресс?

Сегодня, еще и слезы добавились...муж нервничать сразу начинает и жалеть, а ей только этого и надо, отстали от нее и слава богу...у нее уже все в ход идет....

Главное, чтобы у больного не сформировалось убеждение, что навсегда он останется таким, его важно убедить что если заниматься, то он поправится. Некоторые правила: ставьте перед больным достижимые, но требующие усилий цели ( к примеру, попросите ее перевернуться на бок, цель вполне достижимая для нее, которая потребует усилий, сразу похвалите ее, что у нее хорошо получается и вы все заметили, что она восстанавливается, нет смысла просить ее сейчас начать ходить, ведь это невозможно. Далее усложняйте задачи.); не допускайте появления разочарования от неудач; хвалите и поощряйте больного к выполнению ежедневных бытовых действий (невзначай, к примеру, попросите ее здоровой рукой вам помочь что-то подержать, допустим стакан, разыграйте такую ситуацию, что вы без ее помощи сейчас не справитесь); все сложные действия надо раскладывать на простые составляющие, которые нужно поочередно тренировать ( к примеру, что бы есть: учите сразу просто держать ложку в руке, когда научиться - захватывать ложкой пищу, затем подносить ко рту, и только в конце все вместе. Так же со всеми дуйствиями); используйте зрительное воздействие, например, большое зеркало, в полный рост и другие.
Конечно, здесь могут проявляться особенности характера, привлечение внимания вашего, но создавайте такие ситуации и говорите, что вы знаете что ЭТО она может сделать сама и вы это за нее делать не будете и не идите у нее на поводу, дожидаясь чтобы она сделала сама.
Но не стоит забывать, что после инсульта больные испытывают огромный стресс, возникает депрессия, апатия. Поэтому вам нужна консультация психотерапевта, чтобы помочь медикаментозно выйти из этого состояния, иначе реабилитация будет проходить менее эффективно и намного медленнее, вы упустите время.