Первые месяцы, инсульт - реабилитация

Раннее начало восстановительного лекарственного и нелекарственного лечения инсульта окупается сторицей, потому что в более поздние сроки начала лечения инсульта (после 1-3 лет), сохраняется стойкая утрата мозговых функций и компенсация происходит медленнее. В эти сроки реабилитацию можно проводить не только дома или в поликлинике. Лечение инсульта в восстановительном периоде лучше осуществлять в местных санаториях в привычном для больного климате, или в специализированных реабилитационных центрах.

• Восстановления нарушений чувствительности: массаж, грязевые и радоновые ванны, иглорефлексотерапия.
• Восстановление двигательной активности: утренняя гимнастика, лечебная физкультура, прогулки, самостоятельные физические занятия.
• В случае нарушений речи проводятся занятия с логопедом-дефектологом.

Мышечная сила восстанавливается в основном в первые 2-3 месяца. Тонкие двидения и координация движений могут тренироваться до года после инсульта.

Попробую с большим упрощением.
В мозгу есть проводящие пути, из которых формируется нерв и по которым проходит электрический сигнал от нейронов к нерву, чтобы потом прийти к мышцам.
Инсульт уничтожил часть волокон; мозг должен заново перераспределить нагрузку на оставшиеся волокна, в том числе и на "резервные", не использовавшиеся здоровым.
В первую очередь человеку требуется работа крупных мышц - чтобы встать на ноги, чтобы поднять тяжесть в руке. Поэтому в первую очередь и восстанавливаются эти функции, отнимающие львиную долю проводщих волокон. Незадействованные волокна могут позже распределиться на выполнение тех функций, которые будут тренироваться.

Следует постараться разрабатывать те движения, которые необходимы для полноценной жизни.
Игра на музыкальных инструментах наверное не столь обязательна, а способность уверенно держать в руках ложку, карандаш - нужны; способность завязать шнурки...

Информации и правда мало, и вся она разрозненная. Попробую описать основные принципы здесь.

Следует делать упражнения, максимально приближенные к повседневным действиям.

1. Брать в руку предметы. Начинать с крупных и легких (перчатка), затем крупные потяжелей (апельсин), затем все более и более мелкие предметы. Этот навык безусловно нужен в жизни.

2. Согласование движений двух рук: завязать в узел толстую веревку; затем потоньше, затем шнурок от ботинок; затем завязать шнурок на бантик; затем завязать на узел нитку.

3. Сила тонких движений: здесь очень помогает вращение в ладони двух шариков размером с грецкий орех; мначала легких, затем тяжелее.

4. Тонкие согласованные движения пальцев двух рук: в первую очередь вязание спицами или крючком.

Можно придумывать свои упражнения.

Возможно, потребуется заново вырабатывать походку, чтобы нога при ходьбе не "косила траву".

Это какая-то "утка".
Болюсы Хуато пригодны для длительного применения, но нет никаких сложностей с прекращением курса лечения в любой момент.

Вы сами спросили, сами и ответили

Делать это лучше под наблюдением врача. И пользоваться все же не травами, а селективными препаратами, может быть и пахикарпином (выделен из софоры), а может быть и более избирательными синтетическими (как правило прозерином).

Тут наверное уместна аналоги со стеганием лошади: если стегать ее чрезмерно, есть риск "загнать" до смерти.

Это сообщение отредактировал FatCat - 17.12.2007 - 11:01

Все руки не доходили перепечатать рез ты узи сосудов шеи...вот сейчас займусь.
СПРАВА:
ОСА: проходима. Ход ровный. Стенки уплотнены, утолщены. Диаметр 9,5 мм . ТИМ 1.0 мм ЛСК 28 см/с RI 0,8
НСА: визуализируется неотчетливо
ВСА:визуализируется неотчетливо
ПА: визуализируется неотчетливо
СЛЕВА:
ОСА: проходима. Ход ровный. Стенки уплотнены, утолщены. Диаметр 8,0 мм. ТИМ 1,0мм ЛСК 37 см/с RI 0,8
НСА: ход ровный, стенки уплотнены
ВСА: ход ровный стенки уплотнены
ПА: визуализируется неотчетливо
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхо-признаки атеросклеротического поражения стенок экстракраниального отдела брахиоцефальной системы с уплотнением стенок сосудов и снижением скорости кровотока.

А вот узи с первого инсульта от мая месяца

СПРАВА:
ОСА: проходима. Ход ровный. Стенки уплотнены, утолщены. Диаметр 9,6 мм . ТИМ 1.3 мм ЛСК 39,14 см/с RI 0,85
НСА: ход ровный, стенки уплотнены
ВСА:ход ровный, стенки уплотнены
ПА: визуализируется неотчетливо
СЛЕВА:
ОСА: проходима. Ход ровный. Стенки уплотнены, утолщены. Диаметр 9,2 мм. ТИМ 1,7 мм ЛСК 29,16 см/с RI 0,98
НСА: ход ровный, стенки уплотнены
ВСА: ход ровный стенки уплотнены
ПА: визуализируется неотчетливо
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхо-признаки атеросклеротического поражения стенок экстракраниального отдела брахиоцефальной системы со снижением скорости кровотока.

В принципе разница есть, но я не разбираюсь в этом.

Оба раза нет критических сужений. Все остальное мало существенно.

Перешли на те лекарства с реабилитации, давление пока не прыгает больше 160...пульс тоже вроде не более 80 90....а то было и 120 и даже больше....кардиолог приходила, сказала что лечение назначила....но таблеток у нас не прибавилось может в капельницах что изменилось...не знаю... самочувствие вялое, с нами на контакт идет неохотно и с врачем тоже...не выполняет его команды...поднять руку или левую ногу...открыть рот....хотя может это делать....врач говорит, что она просто не хочет в этом дело....
И все равно, не может она так сильно обидется на меня и сына....она его раньше и обнимала и посидеть с ней рядом жестом звала...сейчас ничего этоот нет.... все это нам не нравится..
Головокружения и тошнота после минимального сидения осталось....и еще заметили просто головокружения когда лежит и закрывает глаза...по векам видно что глазные яблоки бегут...
Стула нет, кормим овощами, скормили клетчатки пол банки....сенаде даем...ничего...врачу тоже это не нравится...он говорит это от лежания....не знаю с первым инсультом, она и ворочатся не могла с боку на бок и все равно стул был.....сейчас она возится на кровати как ей надо...только сидим мало, т к головокружения есть...да и врач сидеть разрешание минимально...
и стула нет, что такое...
Сахар ...сами.перешли опять па глюкофаж...пока 10....но и это для нас много...радует что хоть так...т к в больнице в табуляре ихнем нет глюкофажа . Они его поэтому и не могут назначить нам ...и мы свой принесли...
Температура 37 37 и 2....назначили антибиотик....хоть рентген и ничего не показал, врач считает что это пневмания ....а медсестры говорят что это мозговая температура... хоть врач этого и не подтверждает и уверен в пневмонии...
Апетит плохой....есть боли в животе, наверное вздутие...врач живот смотрел ...сказал все в порядке...
Что еще не понравилось мне...свекровь в эти дни навещала внучка, дочка моя...ей 10 лет и свекровь,которая всегда и даже после исульта расплывалась в улыбке при виде внучки , сейчас почему то оч очень просто очень ей удивилась, не улыбалась и когда внучка ее обнимала вообще не обнимала ее в ответ и даже за руку не взяла.. нет , агрессии не было просто не рада она была ее видеть и даже дочка моя спросила : а почему бабушка такая недовольная ?

Результаты эхо сердца:
Аорта: на уровне полулуний 32 мм(N20-37), тубус 34 мм(N 17-34), дуга 35мм N(20-36)
Левое предсердие: пзр43 мм( N23-38) из 4-камер. сечения 56×47 мм (Nд29-53xмлр 25-45)
Левый желудочек: КДР 45мм (N36-55), КСР 23 мм ( N 22-38)
Методом "площадь-длина": КДО 103 мл (Nм 65-193, N ж59-136)
КСО 40 мл (N сред м 45, N сред ж 36) из 4 камерного сечения.
ФВ 61 %(Nне более 55%)
Межжелудочковая перегородка : D 10 мм , до 12 мм в волж (N 7-11) s 16 мм
Задняя стенка левого желудочка : D 10 (N7-11) s 16 мм
АОРТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: 3. полулуния умеренно уплотнены.
Поток на уровне Ао клапана -см/с (N 100-170), непрерывным "D" 168см/с
Поток в нисходящей Ао 54см/с. Ао регургитация 1 степени.
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: крупный очаг фиброзас кальционозом в основании ЗМС. ПМС уплотнена, с прогибом. Фиброз хорд.
Раскрытие МК 30 мм (N более 25). Митральносептальная сепарация :6 мм(N до 10)
Поток в диастолу:VE 73см/с (N 40-130) VA см/с (здесь нет цыфирки ) Tdec 198м сек(N 160-240).
Митральная регургитация 1 степени на фоне ФП.
Правый желудочек: 26мм(N до 30).
Свободная стенка ПЖ 5 мм (N 2-5).
Правое предсердие из 4 камернного сечения: высота 48 мм (N д 34-49 хмлр 30-46).
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки умеренно уплртнены.
Поток в диастолу: VE 52см/с (N 30-70)VA см/с (здесьтоже нет цыфирки ) Tdec137мсек (N 160-240).
Трискупидальная регугитация 1-2 степени, макс скорость 280см/с.
Легочная артерия: на уровне кольца клапана21 мм (N10-23), на уровне клапана поток 85 см/с, Тасс107 мсек (Nболее120). Легочная регургитация 1 степени.
Нижняя полая вена: /мм. (здесь тоже нет цыфирки ) Систолическое давлениев легочной артерии 36 ммHg.
Эхонегативное пространство по ЗСЛЖ -мм, по ССПЖ-мм. (Тут вообще нет цыфирок )

Коментарии: умеренно увеличены предсердия. Умеренно утолщена МЖП в ВОЛЖ. Потоки на клапанах не ускорены, нарушена релаксация правого желудочка.
Асинергия в покое не выявлена. ФВлж в норме. Уплотнения в корне аорты, в МЖП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: склеродегенеративные изменения аорты, аортального клапана с нарушением его замыкания. Выраженный кардиосклероз с нарушением релаксации желудочков. Умеренная недостаточность а/в клапанов. Умеренная легочная гипертензия.

Хороших новостей мало....температура держится, антибиотик не оч помогает, назначили второй...стула нет уже 9 дней... делали клизму эфекта так и не дождались....также делаем свечи, бисакодил....
Еше заметили, что стала мало "сикать"....реально меньше мочи идет...раньше памперсов 5 уходило на день...а теперь три.....что такое ...отеков нет, но ведь и капельниц много ставят....я посчитала...1,5 литра и еще вечером 500 мл....
Спросили врача, что дома мы ей давали глиатилин, актовегин и др табл, он сказал что таких дорогих лекарств у ниж нет, тогда я говорю мы принесем, он сказал это лишнее, дома подаете их....
А общем, стула нет, мочи меньше идти стало, апетита нет, сахар выше 10 не поднимается, головокружения остались.....
Еще у нее стало меньше сил....слабость какая то....вроде все как всегда и в кровати ворочается...но как то вяловато....
То ли лечение нам не идет ....толи инсульт какой то серьезный

При всей неточности формулировки, думаю, они правы.

Для профилактики пневмонии тоже назначаются антибиотики.

То ли каловая интоксикация.

Здравствуйте, похвастатся пока нечем все как то неочень. По стулу уже 2 клизму ставили, результата не получили. Паралельно давали сенаде уже по 4 табл 2 раза в день и свечи. Муж делал гимнастику живота и прочее...добились стула сами и наверное с помощью кучи средств включая микроклизму. Я знаю, что свечи и прочее лекарства в попу вредно для кишечника, но что оставалось делать ничего не помогало....а доктор говорил, добивайтесь стула...хоть и оговаривался, что запоры у всех есть по отделению....
В общем сходили, жидко и мало ...наверное с блюдечко чайное...настолько жидко что памперс все впитал, до капельки...
Температура поднимается до 38, пробуют еще один антибиотик, т к др не помогли...
Сейчас колют три антибиотика вместе, :о мы попросили отменить те, которые не помогают...зачем организм пичкать ? Врач отказал нам, сказал пока курс 5 дней не пройдем по каждому, отменять их нельзя...итог, колют три вместе...т к ни у одного из пих еще не вышло 5 суток...
Капец, ведь от них и стула может нет и апетита и вообще...спросили про линек, врач сказал не надо, :о. А мы все равно купили линекс и бифидум, че всех слушать...
И еще даем карсил, ведь такая нагрузка на печень...идет...что за медицина у нас....
Мы родственники и то больше понимаем чем врачи...или им наплевать просто...оч расстраиваемся....динамика у нас не очень...свекровь совсем слаба стала, хорошо хоть пока ворочается сама с боку на бок.....
Апетита нет, кормить прям уговариваем.... ложку убирает после 2 раз.....
давление выше 150 не поднимается...
Сахар выше 10 - 11 не поднимается
Кровь говорят все еще плохая, сикаем мало .... есть небольшие отеки на парал конечностях, температура ....заниматся с ней нельзя лфк и массажем....мочегонных не дают...
Просим узи живота, пока не назначают и вообще при каждом обходе просим чтоб живот посмотрел, но каждый раз врач смотрит живот и нас уверяет что дело не в животе, а в температуре и инсульте...говорит пневмония, хоть рентген и ничего не показал....

Это мое сообщение, просто не автоиизировалась

Это не стул, это вышла наружу жидкость от введенных микроклизм.

Здравствуйте, новости неутешительные...позовчера вечером у свекрови поднялась температура 38 и 1...сделали литичку, вроде помогло...оставили ее ночевать...пришел муж утром в 6 40...а она как повернулась на бок при нас , так на нем и лежит.... гул стоит на всю палату от ее дыхания, дишит как паровоз ....муж перевернул ее на спину, а там лицо все смято....кошмар...видимо так без движения и лежала...всю ночь мучалась, бедная....соседи по палате никто не среагировал, и сиделка с соседкой осталась тоже ноль внимания....
Умирает человек а они слушают, там такой гул заснуть не возможно и они все это слушали всю ночь ....как только они так могли...
Ну это ж эмоции, все конечно... о состоянии - муж сразу мерять давление , 190 на 100, биение 166... . Температура 38, сахар 11. Он ее отходил, т к за сестрами бежать было некогда, эгилок от сердцебиения дал, потом от давления лекарства дал...как только она немного в себя пришла минут чере 15...побежал на пост...медики пришли через 20 мин...все посмотрели они и ушли , ей то лучше стало и они только осмотрели и ничего не сказали....муж им все объяснил, не знаю поверили ли они ему, ведь при них симптомов уже плохих не было...
В общем, когда я в обед пришла...я видела что ей намного хуже...ну то что было утром при муже...такого не было и слава богу....думали, менять ли больницу....решили пока остаться тк она оч слаба...я осталась ночевать с ней...
Переночевав к утру у нее образовался пролежень на копчике, рукой и ногой двигать может но слабо....перевернутся уже не может...ворочаем...сикает ну оч мало, ест тоже мало ...кормим по чуть чуть больше не съедает...сегодня, приходил терапевт и сказал что температура у нас "от пролежня" господи, ну куда мы попали ? Что за врачи хочется по башке им дать, чтоб они очнулись....от какого пролежня? Она у нас с поступления не проходит, а пролежень только возник, я несведущий в медицине человек и то понимаю!
В общем, мы уже в панике....что с нами ? Может лекарства нас губят или инсульт такой ? Или врачи некомпетентные.... да и почему пришел терапевт, потому что мы требуем узи и говорим что дело все в том что нет стула...вот невролог и назначил консультацию терапевта...и тут он нас навестил и выдал...от пролежня...все у вас! Капец! А то что не какает, так это она мало ест и вообще запоры сейчас по всей больнице...
FatCat что нам делать ? Нам только хуже становится, подскажите советом помогите.......

Есть возможность перевести в другую больницу?
Здесь, похоже, вас уже "зачислили в умирающих".

Муж ездил в соседний город в сосудистый центр, к заведующей ...она не ттказала в месте, но попросила выписку из истории болезни, она оговорилась конечно что нам ее (выписку)не дадут, т к доктора своих пациентов не отдают, она конкретно не отдает своих пациентов....но сказала попробуйте попросите...без выписке кота в мешке она не возьмет...
В этот же день я пошла к доктору нашему в ординаторскую и попросила выписку для др сосудистого центра...к моему удивлению он даже не колебался и сказал выписку краткую дам, но там лечение будет такое же....немного с ним пообщавщих насчет ухудшения состояния, он сказал что инсульт у нас произошел в стволе мозга и задет мозжечек....так что такое течение болезни вроде как и само собой разумеещееся....

Я в шоке, как в стволе мозга?
Мы столько дней лежали и нам он говорил что только мозжечек и теперь ствол мозга? Вот он имел право это от нас скрывать ? Мы бы могли сразу искать лучшую клинику по нашим деньгам ...
А так мы все это время и не понимали можно сказать тяжести болезни...откуда она...а вот откуда...
Муж приехал забрал выписку и поехал обратно в соседний город...заведующая посмотрев кт и ехо и узи шеи и данные написанные врачом...сказала, что состояние тяжелое и лечить они будут также, слишком много всего в голове, плюс аритмия, диабет и др..сегодня мест пока нет, может завтра будут ...надо к ней подъехать...т е она берет нас....но вряд ли и они помогут нам..
Мы пока думаем что да как ...ждем след дня!
Кстати, свежий рентген показал пневмонию, мне покмзалось что доктор был рад, что его версия подтвердилась...
После наших бесед врач назначил преднизолон, т к давление низкое и даже делали укол...потом что то изменил в сосудистых назначениях и опять доб антибиотик, 5- тый....первый антибиотик убрали...еще какой то раствор от отека мозга...
Так же на кой то фиг назначил лфк и массаж .. это при температуре и почти полубессознательном состоянии. И еще , вот не поверите назначил " Дыхательную гимнастику" и это в нашем то состоянии и при полной афазии....я уже подумываю путает пациентов
Кушает плохо, ей как будто плохо глотать...горло что ли опухло...только разбавленное детское питание, пол малюсенькой баночки скармливаем за 40 минут...нас кстати, не перевели на 3 стол так и носят норм еду, все как буд то слепые...
Свекровь оч вялая...я днюю и ночую в палате, днем еще муж приходит...ночью ворочую с боку на бок...днем с мужем ворочаем.. здоровыми .рукой и ногой почти не двигает...ладонь сжамает сама, не по просьбе....
Глаза бегают в лежачем состоянии теперь почти всегда.... сложно стало давать таблетки, от сахара т к они не давятся, а глотает она плохо...от давления ничего не даем ...оно низкое...120 на 70, или 100 на 60...бывало и ниже.... 80 на 56
Я говорила врачу, почему у гипертоника такое низкое давление, ведь вы не вылечили ей гипертонию и оно не может без таблеток так низко держатся весь день...это не нормально....он ответил ...так бывает, ее измотала температура , упадок сил...

Есть немного минуток, отпишусь....от смены капельниц или от преднизолона к вечеру ей стало получше...ну или как сказать...открыла глазки пытается сфокусировать глаза, слышит и реагирует на звуки лучше немного...правда сахар повысился до 13...
Не отпускает аритмия, медсестры дали метропролол ...немного помогло, но его давать опасно я знаю что у него побочка это снидение давления....а куда его нам снижать то и так низкое...
Еще насторожило то, что когда вызвали медсестру из за повышения пульса...она оч удивилась и "проговорилась" что какой повышеный пульс ??? Вам врач на завтра назначил таблетки для учащения сердцебиения, причем двойную дозу! Нет, он явно путает пациентов... я теперь прежде чем ей дать принесенную таблетку всегда спрашиваю как называется и отчего она...
вообще то....сами они пульс не считают, у нас аппарат тономерт с пульсометром и они смотрят по пульсу наши показания, а потом считают у свекрови на руке...но аритмия слишком сильная что бы что то просчитать вручную... и приходится медсестрам смотреть на наши даные.....а вообще то по свекрови видно что пульс зашкаливает- она дышит как паровоз...
Забыла вам отписать, что как подтвердилась правосторонняя пневмония ...мы стали простукивать легкие и еше вчера вечером кроме обычной ежедневной соды...назначили др ингаляции и отхаркивающими и разжижающими мокроту лекарствами...сегодня к вечеру стала хлюпать мокрота....откашлять она ее не может, кладем на бока что не захлебнулась...
Врач говорит что откачивать мокроту у полубезсознательного пациентв у них возможности нет...ворочайте на бока..
Немного радует что глазки открыла , хоть глялеть пытается...и мокрота стала отходить...может как нибудь доктор мы и выкарабкаемся....оч надеемся и оч боимся ....

Результаты кт , которые доктор давал с краткой выпиской
Первое кт

Срединные структуры не смещены.
В лобно-теменно-височно-затылочной области и области базальных ядер левой гемисферы определяется зона кистознт-атрофических изменений вещества мозга размерами 11×5×6 см.
Определяются множественные участки умеренного снижения плотного белого вещества обеих гемисфер головного мозга с нечеткими контурами и сохранением дифференцироки серого и белого вещества.
Боковые желудочки, 3, 4 желудочки, базальные цистерны умеренно расширены.
Субарахноидальные конвекситальные пространства головного мозга и мозжечка умеренно расширены, кортикальные борозды углублены.
Структыры задней черепной ямки -без видимых патологических особенностей.
Заключение: кт картина дисциркуляторного-дистрофических изменений белого вещества обеих гемисфер головного мозга, общирных постишемических кистозно -атрофических изменений лобно-теменно-височно-затылочной области и области базальный ядер левой гемисферы(НМК в бассейне СМА в анамнезе)
Достоверных кт признаков ОНМК на момент исследования не выявлено.

А вот результат кт, который нам предоставили слишком поздно....а он ведь был известен врачу уже на 3 - тий день нашего пребывания в сосудистом центре....

Выполнена серия компьютерных томограмм в аксиальной плоскости с коллимацией 16×0,75 мм, последующими мультипараметрическими реконструкциями.
Заключение: по сравнению с данными предыдущего исследования отмечается отрицательная динамика кт - картины в виде появления участка сниженной плотности вещества мозга в области левой ножки мозга и левых отделов моста размерами до 2×3×1,5 см ( соответствуетОНМК по ищемическому типу в ВББ), сохраняется картиеа дисциркуляторно-дистрофических изменений белого вещества обеих гемисфер головного мозга, обширных постишемических кистозно-атрофических изменений лобно--теменно-височно-затылочной области и области базальных ядер левой гемисферы (НМК в бассейне СМА в анамнезе).
Также почему то в данных КТ фамилия наша, а имя и отчество не наше....???
Также нам всетаки сделали узи живота...но почему то попросили выйти из кабинета
потом врач узист когда мы забирали через 5 мин. свекровь из кабинета узи сказала, что в животе все нормально....вот так то...а мы не какаем...как так ?
Кстати сегодня вечером она еще чуть сходила...прям чуть чуть...

FatCat
Доктор ? что все так плохо ? Больницу пока не сменили...состояние тяжелое, побоялись перевозить....