Первые месяцы, инсульт - реабилитация

Раннее начало восстановительного лекарственного и нелекарственного лечения инсульта окупается сторицей, потому что в более поздние сроки начала лечения инсульта (после 1-3 лет), сохраняется стойкая утрата мозговых функций и компенсация происходит медленнее. В эти сроки реабилитацию можно проводить не только дома или в поликлинике. Лечение инсульта в восстановительном периоде лучше осуществлять в местных санаториях в привычном для больного климате, или в специализированных реабилитационных центрах.

• Восстановления нарушений чувствительности: массаж, грязевые и радоновые ванны, иглорефлексотерапия.
• Восстановление двигательной активности: утренняя гимнастика, лечебная физкультура, прогулки, самостоятельные физические занятия.
• В случае нарушений речи проводятся занятия с логопедом-дефектологом.

Мышечная сила восстанавливается в основном в первые 2-3 месяца. Тонкие двидения и координация движений могут тренироваться до года после инсульта.

Попробую с большим упрощением.
В мозгу есть проводящие пути, из которых формируется нерв и по которым проходит электрический сигнал от нейронов к нерву, чтобы потом прийти к мышцам.
Инсульт уничтожил часть волокон; мозг должен заново перераспределить нагрузку на оставшиеся волокна, в том числе и на "резервные", не использовавшиеся здоровым.
В первую очередь человеку требуется работа крупных мышц - чтобы встать на ноги, чтобы поднять тяжесть в руке. Поэтому в первую очередь и восстанавливаются эти функции, отнимающие львиную долю проводщих волокон. Незадействованные волокна могут позже распределиться на выполнение тех функций, которые будут тренироваться.

Следует постараться разрабатывать те движения, которые необходимы для полноценной жизни.
Игра на музыкальных инструментах наверное не столь обязательна, а способность уверенно держать в руках ложку, карандаш - нужны; способность завязать шнурки...

Информации и правда мало, и вся она разрозненная. Попробую описать основные принципы здесь.

Следует делать упражнения, максимально приближенные к повседневным действиям.

1. Брать в руку предметы. Начинать с крупных и легких (перчатка), затем крупные потяжелей (апельсин), затем все более и более мелкие предметы. Этот навык безусловно нужен в жизни.

2. Согласование движений двух рук: завязать в узел толстую веревку; затем потоньше, затем шнурок от ботинок; затем завязать шнурок на бантик; затем завязать на узел нитку.

3. Сила тонких движений: здесь очень помогает вращение в ладони двух шариков размером с грецкий орех; мначала легких, затем тяжелее.

4. Тонкие согласованные движения пальцев двух рук: в первую очередь вязание спицами или крючком.

Можно придумывать свои упражнения.

Возможно, потребуется заново вырабатывать походку, чтобы нога при ходьбе не "косила траву".

Это какая-то "утка".
Болюсы Хуато пригодны для длительного применения, но нет никаких сложностей с прекращением курса лечения в любой момент.

Вы сами спросили, сами и ответили

Делать это лучше под наблюдением врача. И пользоваться все же не травами, а селективными препаратами, может быть и пахикарпином (выделен из софоры), а может быть и более избирательными синтетическими (как правило прозерином).

Тут наверное уместна аналоги со стеганием лошади: если стегать ее чрезмерно, есть риск "загнать" до смерти.

Это сообщение отредактировал FatCat - 17.12.2007 - 11:01

Упустил принципиальное:
сейчас у вас остается клопидогрел - но настоящий - это ПЛАВИКС, кстати он недавно подешевел в 3 раза

надо понять, есть ли пароксизмальная мерцательная аритмия? Плавикс от тромба при такой аритмии не спасет, тут только антикоагулянт. Но должно быть показание: может, её повезет поймать на Холтере + надо смотреть только вместе с ЭхоКГ

есть способ не жить в страхе такого тромба (при таком инсульт обычно более масштабный): покупаете маме часы Apple. Watch новой версии с приложением (программа) для определения жизнеугрожающих аритмий, они обладают достаточной точностью и укажут, есть ли приступ именно мерцательной аритмии; результаты клинических испытаний этого приложения прекрасные

ИПП нужен только если будет антикоагулянт

Надеюсь, когда ей клопидогрел назначали - они провели генетический анализ на восприимчивость к нему? Увы, не все так просто: примерно 20% людей Плавикс не поможет из-за того, что в них он не может нормально метаболизироваться, без такого теста вы даже не можете знать, защитит ли он от тромба при разрыве/изъязвлении АСБ

2) аторвастатин - это действующее вещество, а Липримар - торговое название оригинального аторвастатина (у дженериков другие названия, но то же действующее вещество, качество всегда хуже)
2) у него был самый лучший антикоагулянт из всех существующих, но не годится при механическом клапане. Так зачем клапан меняли? Там что, стеноз был? Градиент большой? Какие были показания?
3) я хочу знать МНО при поступлении в день инсульта, МНО в течение дня может поменяться до критически низкой отметки, и почему у вас не было своего коагуломера? каждый день надо мерить, если по-хорошему
4) Недостаточность АоК - неинформативно: конкретные цифры: градиент (средний и пиковый) + площадь раскрытия; в факте уплотнения створок нет ничего страшного. И я все равно не понимаю, почему ему поставили дерьмовый клапан. Или у них в наличии нормального не было, раз операция была экстренная? Так зачем тогда вообще меняли? И потом можно было бы по-нормальному сделать.

5) мемантин: 5мг 2 недели, 10 мг 2 недели, 20 мг месяц потом можно попробовать до 30, больше нет смысла

6) у меня нет сил печатать длинный текст: те, кто их предлагает - безграмотны либо им заплатил производитель - вы о коррупции в РФ не слышали? а о коррупции в Минздраве? Мексидол увеличивает риск инсульта, кортексин вызывает деменцию путем заражения присными заболеваниями (коровье бешенство), ни в одной развитой стране это не используется а за ввоз биологически опасного препарата вас арестуют; вы настолько наивны, чтобы верить всякой бумажке в коробочке с ЛС? исследований качественных нет, безопасность отвратительная, якобы "положительный результаты" - всё заказное от второсортных ученых; если кратко

чтобы знать, хороший ли у вас невролог: контрольный вопрос как раз про эти два "ЛС")
в любом случае - ваше право, от них будет только вред, точка.

меня чертовски раздражает тутошняя система автоисправления текста: конечно же ПРИОННЫЕ заболевания

вы серьезно думаете что процеженные мозги и кровь скота ему помогут?

1) креатинин терпимый, чтобы точнее оценить функцию почек, надо ещё и альбумин в сыворотке и моче а также более точный индикатор - цистатин-С - креатинин весьма условный индикатор всё же
2) Липримар можно поднять до 40мг
3) прогулки и зарядка не повредят, да тяжести и ничего лишнего сейчас ни к чему

Вы же понимаете - это не интернетный разговор. Как я могу гадать, не имея сотен индикатором и исследований под рукой. Что с мозжечком для начала? МРТ с контрастом - как я диск через инет читать буду??
В Москву вам надо.
Память надо тренировать: учить стихи и песни до посинения - не упустите время, у него есть шанс, возраст позволяет достигнуть прогресса в первые год - важно начать агрессивно (даже не просто интенсивно) и как можно раньше - логопед - все такое... если отложите это - потом мало проку

Хотелось бы мне узнать, как дело дошло до расслоения аорты. Наверняка, что-то интересное. Вы должны понимать - это не месяц пребывания в Москве. Не знаю, насколько затянется диагностика. И не знаю, что будет по ОМС, а что за свой счёт. Всё, что можно будет сделать - весьма недешевое удовольствие. Такова жизнь. Пока собирайте материалы. Список учреждений вы и сами знаете. Потом, может, отпишитесь, где вы решите расположиться)
Но если честно: далеко не всё, что можно сделать, доступно в РФ. Есть возможность - Кливлендская клиника в США (г.Кливленд), там его вернут к нормальной жизни настолько, насколько это возможно на сегодняшний день.

Мне кажется, вы сгущаете краски, представляя низковероятные осложнения как реально угрожающе.
Даже если в ушке левого предсердия во время приступа мерцания образуется тромб, какова вероятность его пропадания в мозговые сосуды при окончании приступа? Это легко посчитать, поделив мозговой кровоток, на общий, и учитывая, что сонная артерия отходит от трункус брахиоцефаликус под углом, что еще в десятки раз снижает риск — итого не более сотой доли процента.
Вспомним другое заболевание, для которого характерны "плевки" твердыми частицами из левого сердца и тромбоэмболии — вспомним сепсис лента, он же подострый септический эндокардит. И где же мы находим тромбоэмболии? Петехии на коже рук, эпизоды гематурии — вот типичные симптомы сепсис лента, но никак не инсульты.
Из личной статистики — из наверное 10 тысяч виденных мной инсультов не было ни одного кардиоэмболического, при этом более половины из них не принимали даже аспирин, а принимавших кумадин были просто единицы.
И, может быть удивлю, в Израиле пациентам с пароксизмальной формой мерцательной аритмии не назначают кумадин, в большинстве случаев все тот же микропирин, изредка клопидогрел. Кумадин на две недели дается только перед плановой кардиоверсией, и только тем, кто не принимал даже аспирин, принимавшим аспирин кардиоверсия делается без ожидания.

Клопидогрел по сравнению с аспирином "лучше" — меньше риск желудочно-кишечных кровотечений, меньше риск спонтанных кровоизлияний в суставы, меньше увеличение риска геморрагических инсультов. Но цена и косметический эффект делают свое дело, назначается реже аспирина.

Мне кажется, вы сгущаете краски, представляя низковероятные осложнения как реально угрожающе.
Даже если в ушке левого предсердия во время приступа мерцания образуется тромб, какова вероятность его пропадания в мозговые сосуды при окончании приступа? Это легко посчитать, поделив мозговой кровоток, на общий, и учитывая, что сонная артерия отходит от трункус брахиоцефаликус под углом, что еще в десятки раз снижает риск — итого не более сотой доли процента.
Вспомним другое заболевание, для которого характерны "плевки" твердыми частицами из левого сердца и тромбоэмболии — вспомним сепсис лента, он же подострый септический эндокардит. И где же мы находим тромбожмболии? Петехии на коже рук, эпизоды гематурии — вот типичные симптомы сепсис лента, но никак не инсульты.
Из личной статистики — из наверное 10 тысяч виденных мной инсультов не было ни одного кардиоэмболического, при этом более половины из них не принимали даже аспирин, а принимавших кумадин были просто единицы.
И, может быть удивлю, в Израиле пациентам с пароксизмальной формой мерцательной аритмии не назначают кумадин, в большинстве случаев все тот же микропирин, изредка клопидогрел. Кумадин на две недели дается только перед плановой кардиоверсией, и только тем, кто не принимал даже аспирин, принимавшим аспирин кардиоверсия делается без ожидания.

Нельзя опираться на личную статистику, хорошо - укажите мне доверительные интервалы и p-value чтобы оценить их статистическую значимость. Расклад примерно всегда такой: 30% инсультов из-за бляшек, 40% из-за мерцалки,
За неназначение антикоагулянта при мерцалке (даже пароксизмальной) в США или Британии лишают лицензии, если пациент отказывается - то письменно с него по форме. Это мне известно. Про Израиль мало чего известно.

В Израиле меньше кардиоэмболических инсультов (джа и вообще их меньше в богатых странах), тк там инфарктов, которые приводят в мерцательной аритмии, в разы меньше. Неприменима ваша статистика к РФ.

Не сомневаюсь, что у вас есть своя статистика. Но это не значит, что она самая верная.

Вы не читали историю пациента? Там же инфаркт в анамнезе! Это в 3-4 раза выше вероятность мерцательной аритмии.
Даже если это был бы 1% вероятности - я бы настаивал, что это все равно надо учесть и принять меры.

Цитата "Надеюсь, когда ей клопидогрел назначали - они провели генетический анализ на восприимчивость к нему?"
Доктор, вы серьезно?? Когда мама лежала после операции (удаление бляшки в хирургическом отделении), у нее по вечерам стала подниматься температура, я заподозрила пневмонию и стала просить! рентген, чтобы исключить или подтвердить пневмонию, а хотели уже выписывать. Результат - пневмония!! И когда я сидела вечером в день подтверждения пневмонии с мамой в больнице проследить, чтоб начали делать антибиотики и никто не пришел, пошла выяснять, так доктор (хирург, который вел палату, но маму он не оперировал) в назначении перепутал антибиотик с кеторолом!!!! Какой генетический анализ на восприимчивость к клопидогрелу??? Выписались с недолеченной пневмонией, чтобы не угробили до конца в больнице и лечились дома сами, потом восстаналивались после антибиотиков.
То есть прямо сегодня заменяю зилт на плавикс или делать этот анализ (правда не знаю в какую лабораторию еще обратиться)(((

Да знаю я, что таких историй тысячи по всей стране. С пневмонией разобрались до конца?

Повторюсь: 20% принимают Плавикс он от тромба не защитит. Чтобы снизить риск ещё одного инсульта: на время Плавикс + аспирин кардио 81мг + декслансопразол 30мг - всё сразу принимать вечером с водой и едой

Анализ на восприимчивость к клопидогрелу. Сдавать в Инвитро.

Да знаю я, что таких историй тысячи по всей стране. С пневмонией разобрались до конца?

Повторюсь: 20% принимают Плавикс он от тромба не защитит. Чтобы снизить риск ещё одного инсульта: на время Плавикс + аспирин кардио 81мг + декслансопразол 30мг - всё сразу принимать вечером с водой и едой

Анализ на восприимчивость к клопидогрелу. Сдавать в Инвитро.

Плавикс + аспирин не принимать если АД выше 160-170, - но на предложенной терапии это в принципе невозможно, если все же будет - то только Плавикс если вовремя снизить не получится

Вот это вам надо, как и любому другому, принимающему данные ЛС: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/856/6379/
В русскую рулетку тут играть неуместно!

Да, да - я уже позвонила в офис ИНВИТРО у нас в городе и узнала информацию.

Да, да - я уже позвонила в офис ИНВИТРО у нас в городе и узнала информацию.

Это важно, не скупитесь. Всё-таки каждому пятому плавикс просто не поможет защититься от тромба при изъязвлении/разрыве АСБ.

На этот случай есть другие пути.

Доброе утро, доктор. Разрешите я тоже наберусь наглости и спрошу про себя:oops:
Мой анамнез. В 32 года (сейчас мне 40) через год после рождения 1 ребенка - на ноге поя
вилось пятно из точек, поставили диагноз геморрагический васкулит кожная форма. Пролечилась и больше высыпаний не было. Перед 2-ой беременностью сдавала на мутации генов предрасположенности Система свертывания крови, риск возникнов.тром.состояний : Фактор VII f7 Arg353Gln мутация гетерозигота и Плазминоген PAI 1-6775 5G/4G мутация гетерозигота.3 года назад при беременности мне кололи клесан в живот. И вот.наконец, добралась и в январе 2019 г. сделала УЗИ брюш.полости (ничего не беспокоило, в качестве профилактики) и выявили по висцеральной поверхности верхней половины селезенки круглое образование 777*677*63 мм с ровным контуром,аваскулярное, средней эхогенности, неоднородное, с небольшим жидкостным участком 21*10 в центре. По УЗ-признаком, больше данных за гематому. По МСКТ с болюсным усилением больше данных за гемангиому. А практикующий (на брюш.полости) хирург при пальпации говорит как будто (может я неправильно поняла) добавочная доля, которая вот так себя проявила после антикоагулянтов. Переделала узи через 2 месяца- роста нет, размеры такие же. Вопрос такой - может ли от действия антикоагулянтов образоваться гематома на селезенке?

1) вашу беременность вел хороший врач, даже если виной тому клексан, жалеть не о чем, ожидаемая польза выше
2) могла ли образоваться? да, могла; клексан только как сопутствующий фон - селезенка очень легко травмируемый орган, наложился ряд факторов, скорее всего
3) результаты исследований мало о чём говорят: УЗИ очень неточный метод, МСКТ тоже имеет массу подводный камней, не могу быть уверен в достоверности данных - но ни то, ни другое через интернат я лично провести не могу); много зависит от врача диагностики - они очень разные бывают, по УЗИ ошибочных оценок (в тч по ходу исследования) до 40-60% бывает; более того, в зависимости от времени - характеристики образования меняются, не совсем корректно сравнивать исследования, разные по времени, конечно, что-то могло поменяться (напр. по эхогенности, и вообще что такое "средней эхогенности" мне неведомо, без точных цифр разговора нет)
4) если вам это так интересно: делается диагностическая операция и смотрят, что на самом деле - да, операция - тоже вид диагностики