Первые месяцы, инсульт - реабилитация

Раннее начало восстановительного лекарственного и нелекарственного лечения инсульта окупается сторицей, потому что в более поздние сроки начала лечения инсульта (после 1-3 лет), сохраняется стойкая утрата мозговых функций и компенсация происходит медленнее. В эти сроки реабилитацию можно проводить не только дома или в поликлинике. Лечение инсульта в восстановительном периоде лучше осуществлять в местных санаториях в привычном для больного климате, или в специализированных реабилитационных центрах.

• Восстановления нарушений чувствительности: массаж, грязевые и радоновые ванны, иглорефлексотерапия.
• Восстановление двигательной активности: утренняя гимнастика, лечебная физкультура, прогулки, самостоятельные физические занятия.
• В случае нарушений речи проводятся занятия с логопедом-дефектологом.

Мышечная сила восстанавливается в основном в первые 2-3 месяца. Тонкие двидения и координация движений могут тренироваться до года после инсульта.

Попробую с большим упрощением.
В мозгу есть проводящие пути, из которых формируется нерв и по которым проходит электрический сигнал от нейронов к нерву, чтобы потом прийти к мышцам.
Инсульт уничтожил часть волокон; мозг должен заново перераспределить нагрузку на оставшиеся волокна, в том числе и на "резервные", не использовавшиеся здоровым.
В первую очередь человеку требуется работа крупных мышц - чтобы встать на ноги, чтобы поднять тяжесть в руке. Поэтому в первую очередь и восстанавливаются эти функции, отнимающие львиную долю проводщих волокон. Незадействованные волокна могут позже распределиться на выполнение тех функций, которые будут тренироваться.

Следует постараться разрабатывать те движения, которые необходимы для полноценной жизни.
Игра на музыкальных инструментах наверное не столь обязательна, а способность уверенно держать в руках ложку, карандаш - нужны; способность завязать шнурки...

Информации и правда мало, и вся она разрозненная. Попробую описать основные принципы здесь.

Следует делать упражнения, максимально приближенные к повседневным действиям.

1. Брать в руку предметы. Начинать с крупных и легких (перчатка), затем крупные потяжелей (апельсин), затем все более и более мелкие предметы. Этот навык безусловно нужен в жизни.

2. Согласование движений двух рук: завязать в узел толстую веревку; затем потоньше, затем шнурок от ботинок; затем завязать шнурок на бантик; затем завязать на узел нитку.

3. Сила тонких движений: здесь очень помогает вращение в ладони двух шариков размером с грецкий орех; мначала легких, затем тяжелее.

4. Тонкие согласованные движения пальцев двух рук: в первую очередь вязание спицами или крючком.

Можно придумывать свои упражнения.

Возможно, потребуется заново вырабатывать походку, чтобы нога при ходьбе не "косила траву".

Это какая-то "утка".
Болюсы Хуато пригодны для длительного применения, но нет никаких сложностей с прекращением курса лечения в любой момент.

Вы сами спросили, сами и ответили

Делать это лучше под наблюдением врача. И пользоваться все же не травами, а селективными препаратами, может быть и пахикарпином (выделен из софоры), а может быть и более избирательными синтетическими (как правило прозерином).

Тут наверное уместна аналоги со стеганием лошади: если стегать ее чрезмерно, есть риск "загнать" до смерти.

Это сообщение отредактировал FatCat - 17.12.2007 - 11:01

разбивать таким образом приёма ЛС - логика, конечно, понятна - но она неверна. От физиотенза избавьтесь немедленно и забудьте о его существовании, ей он противопоказан!. Амлодипин не имеет значимых преимуществ перед лерканидипином, однако отеки вам не нужны (отеки на амлодипине - частая проблема). 5мг амлодипина = 10 мг лерканидипина в плане снижения АД. Перинева также должна была уже быть заменена на рамиприл (кашель - со временем ослабнет, польза от рамиприла гораздо выше, чем неудобства из-за этого побочного эффекта).

ну вот.... писал же, что надо на чистом фоне без глюренорма .... значит, на чистом фоне инсулин и с-пептид ниже- вопрос - насколько ниже? и соответственно насколько сильно истощена поджелудочная железа? Не думаю, что В-клетки поджелудочной истощены до точки невозврата, но исправлять дело надо быстрее.

При СД 2 типа собственный инсулин длительное время повышен (чаще выше 10), но на фоне длительного течения СД поджелудочная истощается и уровень собственного инсулина падает. Это плохой знак. Есть плохие гопигликемические ЛС, которые заставляют поджелудочную работать на износ. Косвенно это соотносится с повышеннымиуровнями амилазы и амилазы панкреатической. Не доводите дело до греха. Глюренорм на помойку. Про класс производных сульфонилмочевины забываете. Допринимались!
Про риск панкреатита и писать не буду. Что с желчным пузырем? Он есть? Если да, то какие там камни и где именно?

Показана либо Виктоза, либо Оземпик. Они увеличат массу В-клеток поджелудочной, чтобы остановить её истощение и избежать вынужденного перехода на внешний инсулин.

Диуретик должен быть обязательно у такого пациента. Для целого ряда вещей он нужен. Арифон ретард принимается с утра. Эплеренон 25мг каждый день, вопрос об увеличении до 50мг - после перепроверки уровня калия через 2 недели на Арифон ретард + Инспра 25мг. Если не будет в целевых значениях (от 4 до 5), то надо будет экспериментировать с дозами и днями приема.

перинева- это ингибитор АПФ, амлодипин - блокатор кальция, без диуретика они и не будут равномерно и плавно "держать" АД

Очень хорошо.
СКФ (по CKD-EPI 2009г формуле) = 54 мл/мин/1,73 кв. м. И это в отсутствие приёма диуретиков (длительного приема). Прогноз с точки зрения реалистичности поднять СКФ хороший. Цель: СКФ = выше 60. При несколько сниженной СКФ на данный момент Липримар предпочтительнее, чем Крестор.
Перспектива вернуть работу почек в норму хорошая.

По метформину в связи с текущей СКФ:

метформин: Глюкофаж ЛОНГ (замедленного высвобождения!) 1000мг на ночь
если при перепроверке через месяц креатинин пойдёт в сторону понижения как должно (+ масса тела снизится до 50кг) и соответственно СКФ повысится, то метформин увеличивается до 750-1000 мг Глюкофаж Лонг утром и вечером.

Неволог назначила папе ( прошло полтора меяца псоле инсульта геморрагического ) уколы церебрум композитум. У папы речь была не нарушена изначально , с памятью..да..есть кое-какие пробелы. Все еще не восстановлены двигательные функции левой руки и ноги.. Ваше мнение по поводу этих уколов ? Они - не из дешевых. Но эффективны ли они ? Еще наряду с уколами назначили мексидол 125 мг 2 раза в день и нейромидин 20 мг 2 раза в день..

Если были бы пусть и скромные, но достоверные данные об эффективности, то предложил бы оставить. Церберум - дорогой развод населения, которое считает, что если дорогой - то не обман, эффект плацебо, не более. Это точно не надо. Мексидол не имеет доказанной эффективности и опасен после геморрагического инсульта, в развитых странах не используется.

Нейромидин - неплохо. Но из группы ингибиторов холинэстеразы лучше всего после инсульта использовать допенезил, в РФ оригинальный допенезил (Арисепт) достать сложно. Или доступен Экселон, по нему данные также лучше. Прием каждодневный пожизненный.

Обычно в таких случая назначается комбинация с Акатинол Мемантин (титрование с 5 до 20-30мг). Мемантин в отличие от мексидола безопасен, и может дать некоторый эффект. Прием каждодневный пожизненный. Прерывание приема = исчезновение результата.

Также желателен нафтидрофурил (Дузофарм) в дозе минимум 300мг, по нему данные хорошие. Приём пожизненный или курсами.

Также имеет смысл проверить расширенную панель маркеров воспаления, медикаментозное снижение воспаления (из-за гематомы) дает ряд преимуществ.

Доброе утро, доктор. Огромнейшее спасибо за все ваши ответы и разъяснения!

Не переходили на рамиприл и лерканидипин, Арифон ретард и Эплеренон, ожидая сдачи и результатов анализов. Теперь ждем анализа на восприимчивость к клопидогрелу.

У меня еще немного каша в голове от такого количества информации( Пытаюсь на данный момент выстроить для себя:
Утро 10.00:
1) Тритаце 2,5мг; 2) Небилет 1,25 (до 5мг); 3) Арифон Ретард 1,5мг; 4) Инспра 25-50мг; 5) Экселон с титрированием с 1,5 мл до 4,5мл; 6) Золофт 50-100мг

Вечер 18-20.00:
1) Плавикс + аспирин кардио 81мг + декслансопразол 30мг (до получения результата анализа); 2) Липримар 80

Перед сном 22-23.00:
1) Тритаце 2,5мг; 2) Леркамен 10мг; 3) Глюкофаж ЛОНГ 1000мг на ночь; 4) ДПП-4 или Виктоза/Оземпик (инъекции); 5) Акатинол 20мг; 6) Экселон с титрированием с 1,5 мл до 4,5мл


Тритаце можно же делить таблетку 5мг?
Джардинс 10мг - надо ли на данный момент?
Экселон выйдем в конечном итоге на 9мл в день?
Что я упустила?

Переживаю, что если вес снизится до 50 кг - от мамы останутся кости да кожа(( До инсультов ее вес был 65-67кг, сейчас при весе в 60кг, она выглядит похудевшей, но терпимо, что же будет при весе в 50кг?

На это все уже перейти можно без доп анализов. Эплеренон пока в дозе 25мг в день (+ Арион ретард) - надо через 10-15дн такой схемы смотреть калий заново. Результаты Эхо-КГ будут предсказуемы, был инфаркт.

Экселон с титрированием с 1,5 мл до 4,5мл - у нас в аптеках есть капсулы в мг (производитель Испания) и пластыри в мг (Германия). Не могу разобраться в дозировках - нам что нужно?

Переживаю, что если вес снизится до 50 кг - от мамы останутся кости да кожа(( До инсультов ее вес был 65-67кг, сейчас при весе в 60кг, она выглядит похудевшей, но терпимо, что же будет при весе в 50кг?

Хорошо, при росте 160см тогда можно ставить цель до 45кг! Да, целью является именно "кожа и кости". Вес большой, и переживать надо, что она до сих пор его не сбросила. Между прочим, операция по обходу желудка // уменьшению объема желудка тп для похудения снижает риск инсульта и инфаркта на 50-60% в течение ближайших 5 лет - вот данные исследований. Лишний вес - независимый фактор риска.

Летом на овощах думаю похудеем

Писал про раствор - это выгоднее. Есть возможность - пластыри удобнее. Минимальная рабочая доза: 1) раствор титрование с 1,5мл до 4,5 мл дважды в день (можно до 6мл дважды в день при переносимости) 2) пластыри: титрование с ТТС 9 мг до ТТС 18мг (ТТС 18мг = 4,5мл дважды в день), можно поднять до ТТС 27мг (=6мл дважды в день).
Интервал между увеличением дозы минимум 2 недели.