Первые месяцы, инсульт - реабилитация

Раннее начало восстановительного лекарственного и нелекарственного лечения инсульта окупается сторицей, потому что в более поздние сроки начала лечения инсульта (после 1-3 лет), сохраняется стойкая утрата мозговых функций и компенсация происходит медленнее. В эти сроки реабилитацию можно проводить не только дома или в поликлинике. Лечение инсульта в восстановительном периоде лучше осуществлять в местных санаториях в привычном для больного климате, или в специализированных реабилитационных центрах.

• Восстановления нарушений чувствительности: массаж, грязевые и радоновые ванны, иглорефлексотерапия.
• Восстановление двигательной активности: утренняя гимнастика, лечебная физкультура, прогулки, самостоятельные физические занятия.
• В случае нарушений речи проводятся занятия с логопедом-дефектологом.

Мышечная сила восстанавливается в основном в первые 2-3 месяца. Тонкие двидения и координация движений могут тренироваться до года после инсульта.

Попробую с большим упрощением.
В мозгу есть проводящие пути, из которых формируется нерв и по которым проходит электрический сигнал от нейронов к нерву, чтобы потом прийти к мышцам.
Инсульт уничтожил часть волокон; мозг должен заново перераспределить нагрузку на оставшиеся волокна, в том числе и на "резервные", не использовавшиеся здоровым.
В первую очередь человеку требуется работа крупных мышц - чтобы встать на ноги, чтобы поднять тяжесть в руке. Поэтому в первую очередь и восстанавливаются эти функции, отнимающие львиную долю проводщих волокон. Незадействованные волокна могут позже распределиться на выполнение тех функций, которые будут тренироваться.

Следует постараться разрабатывать те движения, которые необходимы для полноценной жизни.
Игра на музыкальных инструментах наверное не столь обязательна, а способность уверенно держать в руках ложку, карандаш - нужны; способность завязать шнурки...

Информации и правда мало, и вся она разрозненная. Попробую описать основные принципы здесь.

Следует делать упражнения, максимально приближенные к повседневным действиям.

1. Брать в руку предметы. Начинать с крупных и легких (перчатка), затем крупные потяжелей (апельсин), затем все более и более мелкие предметы. Этот навык безусловно нужен в жизни.

2. Согласование движений двух рук: завязать в узел толстую веревку; затем потоньше, затем шнурок от ботинок; затем завязать шнурок на бантик; затем завязать на узел нитку.

3. Сила тонких движений: здесь очень помогает вращение в ладони двух шариков размером с грецкий орех; мначала легких, затем тяжелее.

4. Тонкие согласованные движения пальцев двух рук: в первую очередь вязание спицами или крючком.

Можно придумывать свои упражнения.

Возможно, потребуется заново вырабатывать походку, чтобы нога при ходьбе не "косила траву".

Это какая-то "утка".
Болюсы Хуато пригодны для длительного применения, но нет никаких сложностей с прекращением курса лечения в любой момент.

Вы сами спросили, сами и ответили

Делать это лучше под наблюдением врача. И пользоваться все же не травами, а селективными препаратами, может быть и пахикарпином (выделен из софоры), а может быть и более избирательными синтетическими (как правило прозерином).

Тут наверное уместна аналоги со стеганием лошади: если стегать ее чрезмерно, есть риск "загнать" до смерти.

Это сообщение отредактировал FatCat - 17.12.2007 - 11:01

Доброе утро, доктор. Нашла в аптеке раствор : ЭКСЕЛОН 0,002/МЛ 50МЛ ФЛАК Р-Р. То есть 1 мл раствора для приема внутрь содержит: активное вещество - ривастигмин 2 мг. Я правильно поняла, что именно этого раствора титрировать с 1,5мл до 4,5мл?

Меня запутали мг в мл(

В каждом миллилитре 2 миллиграмма действующего вещества.
1.5 мл — 3 мг.
4.5 мл — 9 мг действующего вещества.

вот почему на форумах с системой автоисправления такое неудобно делать: конечно, везде речь о миллиграммах! К раствору прилагается шприц-дозатор, делания там отражают миллиграммы, а не миллилитры (мл)

титрование с 1,5мг (не мл) до 6мг * 2 раза, этидозы и отмечены на дозаторе

деления

Вооот, это я и хотела понять, перечитывала несколько ваших сообщений, где написано мл, а не мг и меня это смущало, решила сегодня переспросить)) Спасибо!

Да, всё так. Золофт с титрованием с 25мг до 50-100мг (мин. 50мг).
Делить можно, там на пачке таблетка с риской нарисована.

Джардинс нужен обязательно, он начинает снижать сердечно-сосудистую смерть уже в первые месяцы приёма. Это не просто ЛС от СД.

Думаю, 9мг будет трудновато переноситься. Можно подождать 2-3 месяца - чтобы прошли побочные эффекты от целого ряда ЛС + оценить эффект от текущих доз. Иначе сложно оценить целесообразность максимальной дозы ривастигмина.

Спасибо!!!

The EMBRACE trial showed that a 30-day outpatient event–triggered external loop recorder was superior to 24-hour Holter monitoring in detecting episodes of AF lasting ≥30 seconds (16.1% versus 3.2%; P<0.001).58 In addition, the CRYSTAL-AF study showed that long-term monitoring with an implantable loop recorder was superior to standard-of-care clinical follow-up in detecting episodes of AF at 6 months (8.9% versus 1.4%; P<0.001), yielding a hazard ra- tio (HR) of 6.4 (95% CI 1.9–21.7; P<0.001) at 6 months and a HR of 8.78 (95% CI 3.47–22.19) at 3 years.57 These trials show that longer periods of heart rhythm monitoring result in higher yields of AF detection after cryptogenic stroke.

При 30-дневном мониторинге эпизоды жизнеугрожающей аритмии фиксируются в 5 раз чаще, чем при Холтер 24-ч. По ЭКГ судить тем более недостаточно.
Необходимость антикагулянта зависит и от других рисков

Добрый день, доктор. Обсудила и перешли на предложенную вами схему. Интересует еще вопрос - можно ли инспру заменить на эспиро?

Да, но с оговорками:

1) стоимость Инспра и Эспиро отличается в 4 раза и причина таких отличий не только в бренде, хотя качество польских дженеников вполне приличное (про российские даже не говорим, это отпадает)
2) эффективность и переносимость дженерика может оказаться хуже, данные исследований имеются только по оригинальному ЛС, но дженерик - лучше, чем вообще ничего
3) Джардинс (прежде всего не как ЛС от СД, а как ЛС от ХСН) в этом случае остается обязательно на постоянный каждодневный приём
4) возможность дженерика также зависит от тяжести сердечной недостаточности: был инфаркт, насколько масштабны последствия были..?. Надо результаты ЭхоКГ - хоть ФВЛЖ оценить - если слишком низкая будет, то посоветовал бы не рисковать с дженериками, если хоть выше 50%- то не так опасно.
5) если через через 3-4 месяца терапии дженериком (в составе комплексной терапии) ФВЛЖ не поднимется и симптомы сердечной недостаточности не улучшатся, то дженерик отпадает. ЭхоКГ надо будет пересдавать и смотреть, что будет на дженерике.
6) также надо: диагностика анемии - очень важно при наличии ХСН - надо хоть обеспечить нормальную функциональнсть эритроцитов, чтобы органы не страдали от гипоксии тп при ХСН: общий анализ крови- гемоглобин подробно (не просто общий, а какой именно- форма эритроцитов тп) + железо + ферритин + трансферрин (если анемия железодефицитная, что чаще бывает, дополнительные факторы- анализ на уровень фолиевой кислоты и В12). Разборки с анемией - второе условие снижения риска при переходе на дженерик.
Более того, анемия- независимый фактор риска инсульта: если по-простому при анемии эритроциты неправильной формы, больше подвержены слипанию и образованию тромбов - отсюда и идут отличия: у пациента на Плавкие без анемии шансы избежать тромбов (и инсульта/инфаркта) выше, чем у пациента на Плавиксе, н с анемией (и насколько тяжелой?)

Джардинс без комментариев-начали принимать.
Получается Арифон ретард, Тритаце, Небилет, Глюкофаж Лонг, Джардинс, Инспра (или эспиро), Экселон, Золофт - все это можно за один прием? Я правильно поняла? Если мама встает примерно в 7-8 утра принимать в 9-10 или через небольшое время после сна?

Если принимать все же Инспру надо ли также переделывать Эхокг через 3-4 месяца или это при Эспиро?

Все эти анализы сдавать в любом случае или при использовании дженерика (эспиро)?

Да, именно так. И на современном уровне медицины это минимум ЛС, который обязаны были назначить. А вот белого хлеба с колбасой надо бояться больше любой горсти таблеток. С финансовой точки зрения жертвовать можно Экселоном, это нежизненноважное ЛС. Во избежание путаницы лучше распечатать список приёма и переложить таблетки в таблетницу с подписями, чтобы пациент сам в нужное время набирал оттуда нужные таблетки, самые мощные, существующие на 2019 год.
Время приема: зависит от индивидуального графика пациента: надо чтобы то, что принимается дважды в день, принималось с одинаковыми интервалами - напр. Тритаце утром и через 12 часов перед сном (+/-) напр. в 8 утра и 8 вечера тогда.
Можно и ограничиться 2-мя приемами в день (плавикс и АСК можно не выделять в отдельный приём, если неудобно по времени). С токи зрения фармакодинамики нет никакого смысла ждать пару часов после пробуждения или пытаться разделить все на 3-5 приёмов в день с некими интервалами (как было раньше).

Что касается анемии: надо сначала анализы, потом, скорее всего, будут предложены препараты железа как минимум (напр. капли Мальтофер на 3-4 месяца= срок жизни эритроцита). Устранение анемии даст важный эффект с неврологической точки зрения, а не просто как снижение риска инсульта.

В любом случае вопрос насчёт мерцательной аритмии остается открытым: у меня есть сильные подозрения, что она всё же имеет место. Но без показаний я не имею права предложить антикоагулянт. Для вас написал выдержку из статьи на англ. про вероятность выявления мерцательнй при Холтер на 24 часа и при более длительном мониторинге, напр. в течение месяца. Может, повезет поймать приступ на Холере. Если нет, то это не будет означать, что нет: при 30-дневном мониторинге она находится в 5 раз чаще, чемпри 24-ч мониторинге - а ведь за этими цифрами стоит масса незаслуженных инсультов и смертей.