Первые месяцы, инсульт - реабилитация

Раннее начало восстановительного лекарственного и нелекарственного лечения инсульта окупается сторицей, потому что в более поздние сроки начала лечения инсульта (после 1-3 лет), сохраняется стойкая утрата мозговых функций и компенсация происходит медленнее. В эти сроки реабилитацию можно проводить не только дома или в поликлинике. Лечение инсульта в восстановительном периоде лучше осуществлять в местных санаториях в привычном для больного климате, или в специализированных реабилитационных центрах.

• Восстановления нарушений чувствительности: массаж, грязевые и радоновые ванны, иглорефлексотерапия.
• Восстановление двигательной активности: утренняя гимнастика, лечебная физкультура, прогулки, самостоятельные физические занятия.
• В случае нарушений речи проводятся занятия с логопедом-дефектологом.

Мышечная сила восстанавливается в основном в первые 2-3 месяца. Тонкие двидения и координация движений могут тренироваться до года после инсульта.

Попробую с большим упрощением.
В мозгу есть проводящие пути, из которых формируется нерв и по которым проходит электрический сигнал от нейронов к нерву, чтобы потом прийти к мышцам.
Инсульт уничтожил часть волокон; мозг должен заново перераспределить нагрузку на оставшиеся волокна, в том числе и на "резервные", не использовавшиеся здоровым.
В первую очередь человеку требуется работа крупных мышц - чтобы встать на ноги, чтобы поднять тяжесть в руке. Поэтому в первую очередь и восстанавливаются эти функции, отнимающие львиную долю проводщих волокон. Незадействованные волокна могут позже распределиться на выполнение тех функций, которые будут тренироваться.

Следует постараться разрабатывать те движения, которые необходимы для полноценной жизни.
Игра на музыкальных инструментах наверное не столь обязательна, а способность уверенно держать в руках ложку, карандаш - нужны; способность завязать шнурки...

Информации и правда мало, и вся она разрозненная. Попробую описать основные принципы здесь.

Следует делать упражнения, максимально приближенные к повседневным действиям.

1. Брать в руку предметы. Начинать с крупных и легких (перчатка), затем крупные потяжелей (апельсин), затем все более и более мелкие предметы. Этот навык безусловно нужен в жизни.

2. Согласование движений двух рук: завязать в узел толстую веревку; затем потоньше, затем шнурок от ботинок; затем завязать шнурок на бантик; затем завязать на узел нитку.

3. Сила тонких движений: здесь очень помогает вращение в ладони двух шариков размером с грецкий орех; мначала легких, затем тяжелее.

4. Тонкие согласованные движения пальцев двух рук: в первую очередь вязание спицами или крючком.

Можно придумывать свои упражнения.

Возможно, потребуется заново вырабатывать походку, чтобы нога при ходьбе не "косила траву".

Это какая-то "утка".
Болюсы Хуато пригодны для длительного применения, но нет никаких сложностей с прекращением курса лечения в любой момент.

Вы сами спросили, сами и ответили

Делать это лучше под наблюдением врача. И пользоваться все же не травами, а селективными препаратами, может быть и пахикарпином (выделен из софоры), а может быть и более избирательными синтетическими (как правило прозерином).

Тут наверное уместна аналоги со стеганием лошади: если стегать ее чрезмерно, есть риск "загнать" до смерти.

Это сообщение отредактировал FatCat - 17.12.2007 - 11:01

Если принимать все же Инспру надо ли также переделывать Эхокг через 3-4 месяца или это при Эспиро?

Эхо-КГ надо пересдавать в любом случае через 3-4 месяца, после получения исходных данных, которых тоже пока нет. Вы же должны и сами видеть, что за платите: надо проверять ответ на терапию. Более того, данному пациенту, перенесшему инфаркт, показано Эхо раз в год минимум как плановая проверка- чтобы можно было выявить и успеть что-то исправить, при необходимости оперативным вмешательством и не доводить дело до греха.
Принимайте Эспиро, если он не улучшит напр ФВЛЖ, то пробуем Инспру, если же и Инспра не справится, то будут дополнительные варианты.

Все эти анализы сдавать в любом случае или при использовании дженерика (эспиро)?

Да, с любом случае. Это независимый фактор риска и очень частая причина сниженной работоспособности и плохого "общего самочувствия".

Эритроциты: из общего анализа крови надо чтобы было: эритроциты, гемоглобин, гематокрит, средний объём эритроцита, содержание и концентрация гемоглобина в эритроците, распределение эритроцитов) + из биохимии: железо +ферретин + трансферрин это минимум. При возможности также анализ на фолиевую к-ту и В12 (более дорогие анализы), но без анализа витамин В12 просто так предлагать нельзя.

Добрый день, доктор. В ИНВИТРО нашла такую позицию диагностика анемий (лейкоцитарная формула+общий анализ крови (без лейк.формулы и СОЭ)+ретикулоциты+железо+фол.кислота+витамин В12+трансферрин+ферритин+латентная железосвяз.способность сыворотки крови). Что то здесь лишнее, чего то не хватает?

Да, я сразу приспособила таблетницу, на каждый день прилепила цифру на каждую ячейку, потому что мама читать прям в прямом смысле теперь не может((( а цифры знает и по времени знала в какое время таблетку под каким номером пить.

Опять прямо открытие - нигде не слышала, не читала, что устранение анемии дает эффект с неврол.точки зрения. Обязательно в ближайшее время сдадим анализы на диагностику анемий.

Небилет по 1,5 мг. принимать 2 недели для перехода на 2,5мг?

Вот вчера у меня опять некоторое потрясение - разговаривала с эндокринологом, и она заявляет - зачем вы принимаете джардинс и глюкофаж лонг. надо что то одно из них:o:o спрашиваю почему одно, надо же комплексно, ответ-у нее сахар невысокий.

читать не может из-за катаракты/глаукомы тп или после инсультов так? Обычно имеет место выпадение боковых полей зрения, а что касается способгостивосприюнимать написанное- то после инсульта надо заново учиться как в начальной школе - логопед, чтение текстов вслух масса призов описана в Инете, и это можно улучшить даже спустя некоторое время, если постараться.

Добрый день, доктор. В ИНВИТРО нашла такую позицию диагностика анемий (лейкоцитарная формула+общий анализ крови (без лейк.формулы и СОЭ)+ретикулоциты+железо+фол.кислота+витамин В12+трансферрин+ферритин+латентная железосвяз.способность сыворотки крови). Что то здесь лишнее, чего то не хватает?

В Инвитро тоже умеют навязать ненужные услуги. Напр. по холестерину они настойчиво предлагают и ЛПНП, ЛПВП, и все другое - отдельная плата за каждый индикатор. По факту для оценки можно обойтись только одним показателем- ЛПНП, у них это отдельная услуга, будут уговаривать на еще что-то - не соглашайтесь.

Для анемии давайте так: общий анализ крови (можно без лейкоцитарной формулы, но она очень нужна для выявления других вещей, неплохо на неё взглянуть, СОЭ -неспецифичный маркер, но отклонения могут быть ассоциированы с рядом опасных вещей, включая онкологию - именно поэтому все исследования смотрят сразу и вместе, чтобы понимать - как и что интерпретировать).
+ железо-ферритин-трансферрин- (при финансовой возможности - В12), этого достаточно.

Опять прямо открытие - нигде не слышала, не читала, что устранение анемии дает эффект с неврол.точки зрения. Обязательно в ближайшее время сдадим анализы на диагностику анемий.

Анемия - одна из ключевых вещей при устранении неврологических проблем. Вот в РФ продаётся масса всякого фуфла якобы для снижения гипоксии, улучшения "питания тканей"тп (Мексидол, Пирамилон, Семакс и тп ЛС без доказанной эффективности).
И вообще: в странах с развитой медициной обращают главное внимание на целый ряд вещей, которые в РФ, мягко говоря, непопулярны. И наоборот: в РФ лечат то, что нормальному врачу на Запада даже голову не прийдет: из-за неконтролируемого агрессивного маркетинга недобросовестных производителей много населения убеждено, что печень - едва ли не главный орган, а еще любят лечить дисбактериоз например). На печень вообще наплюйте, там хороший собственный ресурс для самовосстановления.

Небилет титрование с 1,25МГ (четверть таблетки) до 5мг да с интервалом примерно пару недель- тут положено очное наблюдение врача в идеале: роб оценивать переносимость- при инициации терапии и увеличении дозы симптомы сердечной недостаточности могут как ни странно усилиться, потом привыкнет и симптомы пойдут на спад. Главный критерий: если пульс позволяет -ориентируйтесь на диапазон 55-65 полноценных ударов в минуту - при некоторых аритмиях пульс мерить тонометром -нет достаточной точности- надо с секундомером самим считать полноценные удары.

Если пульс позволяет выйти на 2,5мг - то этого уже достаточно. Постарайтесь хотя бы на эту дозы выйти. Если пульс не позволяет, то остаётся 1,25мг.

Проблема в том, что не выделяют достаточно ресурсов на профпереподготовку. Такой подход устарел лет на 20. Уровень сахара- суррогатный показатель и не более, не так подбирают и оценивают эффективность СД терапии, всё в десятки раз сложнее. там и генетические нарушения, связанные накоплением за годы жизни генетических мутаций, масса чего там есть.

Если на терапии уровень глюкозы капиллярной крови опускается ниже 4,5, то надо просто есть больше медленных (но небыстрых) углеводов. Сахар человеку нужен, особенно его мозгу, особенно мозгу после нескольких инсультов.

Может, в зависимости от прогрессировали почечной недостаточности, лет через 5-10 метформин станет невозможен.
Один из важнейших факторов: что из ЛС позволяет работа почек. Виктоза защищает почки, снижает потери альбумина. В данном случае она нужна не для снижения веса - там сложные механизмы и не один. Еще надо, чтобы снизить риск гипогликемий- вот этого надо бояться, особенно после инсульта. Виктоза работает так, чт если сахар слишком низкий- она будет его повышать, если высокий-снижать: в итоге она обеспечивает уровень сахара и инсулина (+глюкагона) настолько плавно, как это есть у здорового человека. Это уникальное ЛС, ещё сравнительно недавно такой роскоши в арсенале не было. С учетом относительно нормального веса - хотя бы 0,6мг каждый день подкожная инъекция- это будет огромным плюсом по целому ряду параметров.

Если упростить: наплюйте на уровень сахара и даже на уровень гликированного гемоглобина, эти показатели -не истина в последней инстанции. СД - сложнейший каскад метаболических нарушений. Главное, глюкометр нужен только при симптомах гипогликемии. У моего родственника есть СД, но глюкометром он может воспользоваться напр 1 раз в пару месяцев, если очищает гипогликемию, если не ел весь день например.
вывод: если глюкоза капиллярной крови будет слишком низкой на тройной терапии, то надо просто есть больше глюкозы! Хотя ни Виктоза, ни Джардинс почти не допускают гипогликемий - в отличие от производных сульфонилмочевины (что у вас было ранее, самое плохое, что можно было предложить в данном случае).

На западе не сразу всё это понимали: провели крупные исследования и ужаснулись: то, чем снижали сахар (якобы компенсировали/лечили СД) - достоверно и существенно увеличивало смертность/инсульты/инфаркты! Потом вышли на ЛС, которые нейтральны для СС риска (не увеличивают смертность, но и не снижают её- та группа, где ЛС в-ва оканчиваются на -глиптин). Потом произошла революция с выходом Джардинс. Потом пришла Виктоза, сейчас уже и Виктоза устарела, ибо есть Оземпик (но в РФ его даже не купить).

И еще: ни в коем случае не принимайте Джардинс в качестве монотерапии!!! это может плохо кончиться с точки зрения трофических нарушений при СД.Обязательно должна быть комбинация с метформином/-глиптинами/или агонистами ГПП-1 (Виктоза/Оземпик). Гораздо лучше тройная терапия- вне зависимости уровня глюкозы и гликированного гемоглобина.

Доброе утро, доктор. Читая все ваши сообщения у меня практически каждый раз как у Людочки-людоечки вырывается только "ОООООООООО" (гортанным голосом))) Стоооооооолько информации полезной.

), главное - не запутайтесь. Уже не помню точно, что писал именно в вашем случае, что нет, могу повторяться. А тому эндокринологу предложите пройти переподготовку или хоть курсы напр. в первом МГМУ Сеченова. Если он считает себя профессионалом, нет ничего постыдного в том, чтобы признать, что знания надо периодически обновлять или уходить на пенсию и не вредить пациентам своей непросвещенностью.