Первые месяцы, инсульт - реабилитация

Раннее начало восстановительного лекарственного и нелекарственного лечения инсульта окупается сторицей, потому что в более поздние сроки начала лечения инсульта (после 1-3 лет), сохраняется стойкая утрата мозговых функций и компенсация происходит медленнее. В эти сроки реабилитацию можно проводить не только дома или в поликлинике. Лечение инсульта в восстановительном периоде лучше осуществлять в местных санаториях в привычном для больного климате, или в специализированных реабилитационных центрах.

• Восстановления нарушений чувствительности: массаж, грязевые и радоновые ванны, иглорефлексотерапия.
• Восстановление двигательной активности: утренняя гимнастика, лечебная физкультура, прогулки, самостоятельные физические занятия.
• В случае нарушений речи проводятся занятия с логопедом-дефектологом.

Мышечная сила восстанавливается в основном в первые 2-3 месяца. Тонкие двидения и координация движений могут тренироваться до года после инсульта.

Попробую с большим упрощением.
В мозгу есть проводящие пути, из которых формируется нерв и по которым проходит электрический сигнал от нейронов к нерву, чтобы потом прийти к мышцам.
Инсульт уничтожил часть волокон; мозг должен заново перераспределить нагрузку на оставшиеся волокна, в том числе и на "резервные", не использовавшиеся здоровым.
В первую очередь человеку требуется работа крупных мышц - чтобы встать на ноги, чтобы поднять тяжесть в руке. Поэтому в первую очередь и восстанавливаются эти функции, отнимающие львиную долю проводщих волокон. Незадействованные волокна могут позже распределиться на выполнение тех функций, которые будут тренироваться.

Следует постараться разрабатывать те движения, которые необходимы для полноценной жизни.
Игра на музыкальных инструментах наверное не столь обязательна, а способность уверенно держать в руках ложку, карандаш - нужны; способность завязать шнурки...

Информации и правда мало, и вся она разрозненная. Попробую описать основные принципы здесь.

Следует делать упражнения, максимально приближенные к повседневным действиям.

1. Брать в руку предметы. Начинать с крупных и легких (перчатка), затем крупные потяжелей (апельсин), затем все более и более мелкие предметы. Этот навык безусловно нужен в жизни.

2. Согласование движений двух рук: завязать в узел толстую веревку; затем потоньше, затем шнурок от ботинок; затем завязать шнурок на бантик; затем завязать на узел нитку.

3. Сила тонких движений: здесь очень помогает вращение в ладони двух шариков размером с грецкий орех; мначала легких, затем тяжелее.

4. Тонкие согласованные движения пальцев двух рук: в первую очередь вязание спицами или крючком.

Можно придумывать свои упражнения.

Возможно, потребуется заново вырабатывать походку, чтобы нога при ходьбе не "косила траву".

Это какая-то "утка".
Болюсы Хуато пригодны для длительного применения, но нет никаких сложностей с прекращением курса лечения в любой момент.

Вы сами спросили, сами и ответили

Делать это лучше под наблюдением врача. И пользоваться все же не травами, а селективными препаратами, может быть и пахикарпином (выделен из софоры), а может быть и более избирательными синтетическими (как правило прозерином).

Тут наверное уместна аналоги со стеганием лошади: если стегать ее чрезмерно, есть риск "загнать" до смерти.

Это сообщение отредактировал FatCat - 17.12.2007 - 11:01

Тогда для улучшения неврологической симптоматики и не только: диагностика анемии, гемоглобин низкий, особенно для мужчины. СОЭ спустя 2,5 месяца -очень плохо. Повторить анализ мочи. Анализ на СРБ в силе.

Напоминаю:
ОАК с лейкоцитарной формулой
железо-ферритин-трансферрин
В12 и фолиевая к-та

Делать в нормальной частной лаборатории (Инвитро как ориентир на уровень качества и достоверности результатов), не верю я поликлиничным забегаловкам.

Доброе утро, доктор. Пришел анализ мамы - резистентность к аспирину и плавиксу. Результат Т/Т. Комментарий - полиморфизм, предрасполагающий к развитию тромбозов, не обнаружен.

Поздравляю, отлично.
Антиагрегантная терапия такая: Плавикс 75мг ежедневно, дексилант (или какой ИПП у вас там был, омепразол?) убирается.

Остаётся:
желательно, но не принципиально- гастроскопия
обязательно анализ кала на скрытую кровь, повторять хоть раз в 3 месяца

Спасибо! По плавиксу поняла. На холтер записались на эту субботу (25.05), ЭХОкг постараемся пройти на след.неделе. Я правильно поняла - холтер делаем, не смотря на хороший анализ на резистентность, делаем? (ЭХОкг обязательно).

Да, Холтер обязателен и особого отношения к Плавиксу он не имеет.

Задача такая: максимально снизить вероятность ненахождения пароксизмальной мерцательной аритмии. Для вас ранее писал: если мониторинг 24 часа сравнить с мониторингом на 30 дней- то вероятность найти такую аритмию в 5 раз выше.

Для начала будет судить по Холтер и ЭхоКГ.

Если средства позволяют, купите маме часы apple Watch 4 серии с приложением для определения жизнеугрожающих аритмий - точность достаточная и для самостоятельного использования.

На данный момент показаний к замене Плавикса на антикоагулянт не имеется. Но надо удостовериться, что не прогадали.

Был инфаркт, это существенно увеличивает риск мерцалки, при который Плавикс недостаточен для защиты от тромбоза. Но без показаний антикоагулянт назначить нельзя.

Просьба: заведите новую тему именно по вашему случаю и скиньте туда данные по пациенту (диагнозы, анализы, схема ЛС) - тут и другие пишут, чтоб путаницы не было.

Уважавемый доктор ! К сожаленью я не могу найти ни в одной из аптек города Беталок Зок. Может Вы подскажете в каких еще таблетках метопролол содержится в форме сукцината ?

Беталок Зок - торговое название в-ва метопролол сукцинат. Это оригинальный препарат. Не путать с Беталок.

Есть Эгилок С (не просто Эгилок).

Беталок Зок в Украине есть, обзванивайте аптеки. Спрашивайте про действующее вещество, может, есть и другие названия.

Или из-за рубежа.

территориально - как понял, судя по ряду упомянутых ЛС

Уважаемый доктор ! Увы..Дела моего мужа- послеинсультного больного не очень хороши. Скачки давления от 160 на 100 до 106 на 65..Головокружение периодически бывает и самое опасное..скоро три месяца спустя инсульта , а субфебрильная темп-ра имеет место быть. Бьюсь как рыба об лед между тремя докторами - неврологом , терапевтом и урологм , а проку нет. Иван кивает на Петра , а Петр - на Ивана. Невролог твердит - больной не в остром периоде , по нашей части темп-ры у него не может быть. Терапевт утверждает , что его прокололи давно еще форсефом , данных за пенвмонию нет и последние рез-ты анализов якобы говорят о том , что у него не должно быть темп-ры по терапевтической части , и уролог на основании рез-та анализа сказал , что и по этой части темп-ры быть не должно..А она-есть ! 37,1 - 37,3..Она не постоянная , но периодически каждый день поднимается..Что делать ? К кому еще взывать о помощи ? От бессилия и безысходности опускаются руки. Почему ? Откуда эта темп-ра ?
Я немножко напомню, мужу 58 лет. Он перенес 04.03.2019 геморрагический инсульт. Операцию ему не делали. По данным СКТ на момент поступления в стационар - в правом полушарии мозга на уровне базальных ганглиев внутримозговая гематома размером 4,7 х 2,9х3,9 см плотностью 70 едн.с перифокальным отеком, частичным сдавлением правого бокового желудочка. Наличие крови в желудочковой системе мозга...СКТ на момент выписки - 22.03.19 - уменьшением гематомы 3,4х2,5х2,0 см, плотность 60-69 едн., сохраняетс я перифокальный отек, смещение срединных структур на 0,5 см..Следы крови в заднем роге правого бокового желудочка..
Проведено лечение : поляризующая смесь , гордокс , цитимакс , цитофлавин , холин , квамател , кортексин , метоклопрамид , ,дротаверин , фуросемид , дексаметазон , диклофенак , сибазон , анальгин , хлоропирирамин , этамзилат , цефотоксим , каптоприл , метапролол . эналаприл , улсепан , но-шпа , левоксимед, физиотенс , верошпирон , лира , дорамицин , фурадонин.

ЭхоКГ сделали три дня назад . Со слов кардиолога ( платный вызов на дому .) - ничего устрашающего..Девормация желудочков и все..Я постараюсь Вам переслать кардиограмму.Пульс был при кардиологе 78.
Единственное , что он поменял в назначениях - таблетки Экватор пить. , по одной на ночь..А так..метопролол , который мы пьем ..У нас была доза - 75 мг за день ( 3 раза в день по пол-таблетки 50мг ) , а он сказала пить дважды по целой таблетке, утром и вечером. Но почему-то появилось головокружение...А раньше этого у мужа не было..дДа , в нашем регионе ( это Приднестровье , Тирасполь ) нет нигде ни Беталока Зок, ни Эгилока С..Заказала на Украине. Жду..должны привезти.

Экватор назначили в дозировке 5мг на 10 мг.( амлодипин плюс лизиноприл ). До инсульта больной пил тенокс и амприл по 10 мг.У мужа часто сккачи давления..В первой половине дня пониженное , во второй - повышеное..При высоком давлении сбиваю таблеткой каптопресса под язык. Может Вы посоветуете что-то другое ? По двигательной активности парализованной руки-ноги..Занимаемся с реабилитологом. пытается в присутствии реабилитолога ходить немного. Уверенно сидит , сам поднимается с помощью вожжей правой рукой, стоит..но при этом левая нога не очень устойчива.. Рука хуже восстанавливается , но все рефлексы присутствуют.
Да..и еще, у него плохой сон. До 2-3 часов ночи он ворочается , не псит , болит голова , а то и головокружение..Что посоветуете давать на ночь , чтоб спал...Давления ночью у него нормальное , не повышенное..
Очень благодарна Вам за ответы.
Есть ли смысл сделать сейчас , по истечении 3-х месяцев с инсульта еще одну СКТ ?
Невролог говрит , что через пол-года..А мне не терпится знать , что у него там сейчас ?

куда я могу отправить Вам кардиограмму мужа ?

Понимаю, но без ДОСТОВЕРНЫХ (=из надежной лаборатории, а не поликлиникой забегаловки) данных анализов и инструментальных исследований помочь нельзя. Список уже писал. Мне нужны цифры.

Укажите список диагнозов.

Укажите: что, когда и в каких дозах принимает каждый день. Сердечно-сосудистые ЛС принимаются каждый день без права пропуска. ЛС работают только пока их принимают.

1) Скачки давления от 160 на 100 до 106 на 65..
"норма" АД: САД 120 +/-20, ДАД 60-85, Если днем во время бодрствования АД 120/70, то ночью/при сне/отдыхе абсолютно нормально 100/60.
САД 160 недопустимо. ДАД 100 - тем более. Значит, терапия от АД недостаточная и/или плохая приверженность приёму ЛС.

2) Головокружение периодически бывает и самое опасное..скоро три месяца спустя инсульта: головокружение имеет сотни причин, не все устранимы, искать можно очень долго; головокружение не является признаком надвигающегося инсульта, оставьте это пока не разберетесь с жизненноважными показателями

3) субфебрильная темп-ра имеет место быть: это мелочь по сравнению с тем, что неизвестны жизненноважные индикаторы, не переживайте насчёт температуры
Невролог не права: Гематома не была удалена, как понимаю. Температура может быть связана с тем, что её лизис ещё продолжается - на момент выписки - 22.03.19 - уменьшением гематомы 3,4х2,5х2,0 см, там сейчас ещё есть. Это вполне вероятный источник температуры, но это нормально.

1) Проверить пневмонию заново: надо рентген. То, что был цефтриаксон (форсеф) совсем не значит, что всё нормально. Антибиотики -очень специфичные ЛС, там масса нюансов.
2) Моча: общий анализ, там посмотрим, есть ли инфекция - но если уролог говорит, что там всё чисто, ОК, но лучше повторить
3) осмотр стоматолога - есть ли источники воспаления в ротовой полости, и от зуба бывает температура

Будут цифры по анализам - будет понятнее. Все показатели (уже писал, что надо) надо смотреть вместе, по одиночке они не интерпретируются. Переменных гораздо больше, чем вы думаете.



Проведено лечение : поляризующая смесь , гордокс , цитимакс , цитофлавин , холин , квамател , кортексин , метоклопрамид , ,дротаверин , фуросемид , дексаметазон , диклофенак , сибазон , анальгин , хлоропирирамин , этамзилат , цефотоксим , каптоприл , метапролол . эналаприл , улсепан , но-шпа , левоксимед, физиотенс , верошпирон , лира , дорамицин , фурадонин.

Жуткое "лечение". Половина из списка вообще не ЛС, а обман населения.
Что принимается сейчас на постоянной каждодневной основе?

ЭхоКГ - мне нужен полный протокол со всеми цифрами, а не описание.
Платный кардиолог обязательно хороший??

Приднестровье... ну понятно) Всё, что может потребоваться для поддержания жизненных показателей и профилактики повторных событий из Украины достать точно можно.

Схема по метопрололу нехороша. Но пусть пока так. Наплюйте на головокружение. Пока не могу ответить конкретнее.
Мне нужен Холтер 24 часа.
Ведите дневник АД: утро, день, перед сном. - САД, ДАД, пульс. Измерять механическим с грушей - вас терапевт научит. Пульс считать с секундомером самим: если есть аритмии, пульс неровный - читать полноценные удары за 60сек - вам терапевт/кардиолог пояснит.

тут я не знаю, можно ли,
кардиолог на месте не мог не увидеть на ЭКГ что-то серьёзное, скажем, каков интервал QT? если был бы зубец Q - он бы это отметил

Хватит и описания ЭКГ кардиологом с места. Где оно?
+ нужен Холтер 24 часа