Первые месяцы, инсульт - реабилитация

Раннее начало восстановительного лекарственного и нелекарственного лечения инсульта окупается сторицей, потому что в более поздние сроки начала лечения инсульта (после 1-3 лет), сохраняется стойкая утрата мозговых функций и компенсация происходит медленнее. В эти сроки реабилитацию можно проводить не только дома или в поликлинике. Лечение инсульта в восстановительном периоде лучше осуществлять в местных санаториях в привычном для больного климате, или в специализированных реабилитационных центрах.

• Восстановления нарушений чувствительности: массаж, грязевые и радоновые ванны, иглорефлексотерапия.
• Восстановление двигательной активности: утренняя гимнастика, лечебная физкультура, прогулки, самостоятельные физические занятия.
• В случае нарушений речи проводятся занятия с логопедом-дефектологом.

Мышечная сила восстанавливается в основном в первые 2-3 месяца. Тонкие двидения и координация движений могут тренироваться до года после инсульта.

Попробую с большим упрощением.
В мозгу есть проводящие пути, из которых формируется нерв и по которым проходит электрический сигнал от нейронов к нерву, чтобы потом прийти к мышцам.
Инсульт уничтожил часть волокон; мозг должен заново перераспределить нагрузку на оставшиеся волокна, в том числе и на "резервные", не использовавшиеся здоровым.
В первую очередь человеку требуется работа крупных мышц - чтобы встать на ноги, чтобы поднять тяжесть в руке. Поэтому в первую очередь и восстанавливаются эти функции, отнимающие львиную долю проводщих волокон. Незадействованные волокна могут позже распределиться на выполнение тех функций, которые будут тренироваться.

Следует постараться разрабатывать те движения, которые необходимы для полноценной жизни.
Игра на музыкальных инструментах наверное не столь обязательна, а способность уверенно держать в руках ложку, карандаш - нужны; способность завязать шнурки...

Информации и правда мало, и вся она разрозненная. Попробую описать основные принципы здесь.

Следует делать упражнения, максимально приближенные к повседневным действиям.

1. Брать в руку предметы. Начинать с крупных и легких (перчатка), затем крупные потяжелей (апельсин), затем все более и более мелкие предметы. Этот навык безусловно нужен в жизни.

2. Согласование движений двух рук: завязать в узел толстую веревку; затем потоньше, затем шнурок от ботинок; затем завязать шнурок на бантик; затем завязать на узел нитку.

3. Сила тонких движений: здесь очень помогает вращение в ладони двух шариков размером с грецкий орех; мначала легких, затем тяжелее.

4. Тонкие согласованные движения пальцев двух рук: в первую очередь вязание спицами или крючком.

Можно придумывать свои упражнения.

Возможно, потребуется заново вырабатывать походку, чтобы нога при ходьбе не "косила траву".

Это какая-то "утка".
Болюсы Хуато пригодны для длительного применения, но нет никаких сложностей с прекращением курса лечения в любой момент.

Вы сами спросили, сами и ответили

Делать это лучше под наблюдением врача. И пользоваться все же не травами, а селективными препаратами, может быть и пахикарпином (выделен из софоры), а может быть и более избирательными синтетическими (как правило прозерином).

Тут наверное уместна аналоги со стеганием лошади: если стегать ее чрезмерно, есть риск "загнать" до смерти.

Это сообщение отредактировал FatCat - 17.12.2007 - 11:01

Слава, это прикол?
1) пиявки - )))), это не снизит риск повторного инсульта и не компенсирует неврологический дефицит после перенесенного; есть немало "гирудотерапевтов", разводящих наивных людей на деньги и разводящих руками, когда после пиявок у пациента незаживающие язвы...
2) шишки на водке? Удобный аргумент обосновать лишний повод выпить... водку вам нельзя в принципе

Лучше обеспечтье себя нормальными современными ЛС, которые дают статистически обоснованную гарантию непревращения вас в инвалида после очередного ОНМК, которое у вас ОБЯЗАТЕЛЬНО будет на фоне текущей терапии. Не снизите вы ЛПНП и СРБ при помощи Омега3, это БАД , а не ЛС.

Вы указали, что есть АГ - один из основных факторов риска инсульта. Сомневаюсь, что контроль АД адекватен вашей категории риска.
Метопролол не является средством для снижения АД (он применяется для другого, а некоторое снижение АД на его фоне - побочный эффект). В случае АГ это ЛС 4-5 очереди. Терапия от АГ отсутствует.

Тулип 20мг это доза не для вас. Она просто не работает.
Перенесенное ОНМК - абсолютное покпзание к аторвастатину / розувастатину в максимальных дозах вне зависимости от исходного ЛПНП (как минимум, если по результатам анализов и исследований нет показаний ко 2 и 3 ЛС в составе гиполипидемической терапии).

Омега3 вообще не надо. Винцетин тоже.

значит омега 3 не надо винцетин тоже нет но это мне врач назначил. а что скажете про АСК 75 мг одна таблетка вечером.... и что Вы посоветуете пить какие лекарства . мне завтра на прием к врачу может попрошу чтобы выписали.

что ты сука несешь обязательно будет.пидор конченный. я тебя суку на части порву доктор хуев

Slava, пропуская эмоции мимо, повторю:
1) ОНМК - одна из ведущих причин смертности, поэтому уже есть хороший массив данных с учетом десятков переменных, позволяющий оценить вероятность ОНМК. Изучены разные режимы медикаментозой терапии, для вас это режимы вторичной профилактики (ОНМК уже был, атеросклероз в запущенном состоянии).
2) ОМНК бывают разные по масштабу - очаг может быть совсем небольшим так, что можете и не заметить последствий, может быть ТИА (временно симптомы инсульта, обратимо).

На текущем режиме терапии ( как вы указали) ОНМК и/или как минимум ТИА у вас БУДУТ, не сомневайтесь. Это не мое пожелание, а информирование вас о статистике. Можете предположить, что стандарты мед помощи в РФ оставляют желать лушего: смертность от СС заболеваний в РФ в 2,5 раза выше, чем в Европе. А мужской пол в случае РФ - уже увеличивает риск СС события в 2-3 раза для данного возраста (мужчины в РФ живут аномально мало).

Ни пиявки , ни шишки, ни другие "народные средства" тут не помогут. Даже лучшие медикаментозные режимы самыми новыми ЛС не могут дать 100% гарантии. На текущем режиме с вероятность 90+% у вас будут ОНМК и/или ТИА. В меньшем масштабе, чем было бы без терапии, но будут. Можете сделать МРТ мозга и узнать, сколько всего у вас есть очагов ишемии.

Поэтому нужно потратить больше времени и провести необходимые анализы и исследования, чтобы убедиться что у вас все под контрллем в плане недопущения ОНМК. При необходимости по ряду индикаторов можно указать вам на вероятность очередного ОНМк в течение 1-3-5-10 лет. Это обычный порядок информирования пациентов , если по каким то причинам он выбирает слишком "легкий" вариант терапии тп
Нормальный врач несет ответственность за результат. Если напр в США врач назначит такую схему как у вас и у пациента случится очередной пнсульт, то виноват будет врач и возможно оишится лицензии. Если же напр пациент не может приобрести некоторые ЛС, то с него письменно - что его проиформировали о рисках снижения интенсивности терапии. Это для тго, чтобы врач обезопасил себя на случай суда в духе "мол мне не говорили, поэтому и не соблюдал..."

Значит врач мало читает и отстал от современных представлений на пару десятков лет. Либо получил плохое образование. Качество мед услуг разным бывает.
ОМЕГА 3 - выброс денег, в очень вчсоких дозах (каких в РФ и не купить) это снижает триглицериды для очень узкой группы пациентов. Вероятность , что вас требуется специальное ЛС на этот счет минимальна. В то же время ОМЕГА3 повышает ЛПНП, что усугубляет атеросклероз со всеми вытекающими последствиями... Производители БАДов, наживающиеся на пациентах, об этом предпочитают не упоминать.

Винцетин не имеет доказанной эффективности, в цивилизованных странах не используется, не говоря уже про то, что он ассоциирован с повышением риска инсульта. На помойку выбросьте.

Минимальный режим терапии по предоставленным данным (достаточен ли он - покажут анализы и исследования):
1) гипотензивная терапия: обсудите комбинацию сартан/ингибитор АПФ + диуретик. Дозы и выбор конкретных действующих веществ зависят от анализов и СМАД. Ведите дневник АД (САд, ДАД, пульс утром и вечером) - для подбора доз.
Метопролол не ЛС от АГ. Нужно убедится, что у вас вообще есть к нему показания. Если инструментальные исследования не проводили, получается вас это назначили от балды.
2) антиагрегантная терапия: вместо АСК гораздо лучше клопидогрел, лучше всего оригинальный Плавикс. Это жизненноважное ЛС для вас (если не вскроется показаний к антикоагулянту).
75 мг АСк плохо снижает риск инсульта и инфаркта, зато увеличивает риск желудочного кровотечения, особенно если любите выпить. АСК поэтому назначается вместе с ИПП (Париет/Дексилант например) или пациента как минимум информируют о риске кровотечения на АСК. Не выбрасывайте средства на Омега, и купите нормальный Плавикс и спите спокойно.
3) гиполипидимическая терапия: Липримар 80мг или Крестор 40мг. Это минимум. Крестор недешев, допустимы дженерики нормальных производителей напр Мертенил.

Данные ЛС при условии достижения всех целевых показателей на них (может, потребуется усиление терапии) обеспечат около 70% снижения риска ОНМК в течение 10 лет.
Хотите гарантию по-лучше? Это уже зависит от бюджета, да и н все можно скорректировать таблетками (для профилактики инсульта есть и оперативные вмешательства).

Все данные ЛС принимаются каждый день пожизненно БЕЗ ПРАВА ПРОПУСКА, они вас защищают только пока их принимают.

Отдельно можно обсуждать ЛС, которые могут компенсировать последствия перенесенного инсульта, при необходимости. Такие ЛС уже не являются жизненноважными, а для качества жизни.

Жизненноважные для вас - ЛС в сообщении выше. Это профилактика повторных СС событий, и не только инсульта.

извините

), может и жестко, но надеюсь, теперь мысль донесена
Не пройдет просто пить какие то таблетки. Надо значть, что они адекванты вашей категории риска и что они в принципе для вас работают. Важным фактором явл и приверженность терапии: не пройдет принимать что то "курсами", что то не принимать - ежедневно должны быть перекрыты хоть базовые факторы ОНМК, и не на все из них можно воздействовать медикаментозно. Образ жизни тоже независимый фактор. Наследственность тоже фактор.

вчера был на приеме у врача у меня уже 90 дней больничный . больничный закрыли. согласно Вашим указаниям спросил у врача как быть.. ответила что я могу эти таблетки не пить вообще. а по вопросу разжижения крови обратиться к участковому терапевту.... вот так у нас в белорусии лечат не знаю что делать дальше

Так анализы они вам не будут делать? За свой счет есть возможность?
На данный момент сделайте так:
1) дневник САД, ДАД, пульс за неделю - выложите сюда, измерять утром и вечером: проснулись, гигиенич процедуры тп походили, потом 5 мин посидели и только потом измерять, измерения проводить в одно и то же время напр в 9 утра и в 9 вечера; есть немало нюансов, влияющих на точность измерения - посмотрите этот ролик: https://m.youtube.com/watch?v=TqRITGndsUM

2) коррекция образа жизни:
А) отказ от курения снижает риск инсульта настолько же, насколько это делает 40мг Крестор
Резко не бросайте. Хотя бы снизьте до пары сигарет в неделю, но никак не в день. Курение усиливает воспаление в сосудах (уровень которого неизвестен, СРБ =?), это приводит к разрыву атеросклеротических бляшек, образуется тромб и все это дело на фоне повышенного давления с кровотоков разлетается в сосуды мозга и закупоривает их, участки мозга лишаются кровоснабжения и погибают, так происходит атеротромботический инсульт, как у вас. Базовая терапия не сможет защитить вас в достаточной степени без отказа от курения. Есть спец ЛС для преодоления зависимости, они работают. Если считаете, что сами не сможете справиттся, можно обсудить медикаментозные варианты для отказа от курения.
Б) аэробные нагрузки - погуглите... Приоритет: ходить пешком с целью выйти на 10,000 шагов в день
В) рацион: 70% это овощи и зелень (напр разные виды капусты, однако картофель ПОД ЗАПРЕТОМ), жирная пища отсутствует в принципе, рыба присутствует достаточно, красное мясо это яд (увы, сейчас это безоговорочно доказано) - допустима говядина ((стейк, вырезка), филе птицы. Быстрые углеводы (гугл в помощь) отсутствуют. Хлебобулочные изделия это ЯД, допустимо что то из цельнощерновой муки. Кроме оливкового, никакого масла вы не знаете. Жареного избегать. Вино пару раз в неделю можно. Крепкий алкоголь нельзя, увы. Хотя бы первое время. Лучше изредка, но элитный, а не черти какое пойло: есть анализ статистики СС смертей среди мужчин вашего возраста в РФ, так треть из них маскировала банальное отравление алкоголем. Пиво нельзя.

3) схема ЛС:
Показания к метопрололу сомнительны, видимо его назначали от АГ, ничего другого в схеме не было. Оставьте его на всякий случай, но в меньшей дозе. Сейчас вы принимаете метопролол или не начинали?
От АГ будет ЛС Тритаце (оригинальный рамиприл, в Беларуси, думаю, должен быть)5мг дважды в день. Под контролем АД, увеличение доз и добавление доп ЛС при необходимости.

утро 9:00 дотеды, запивая стаканом воды
1) Тритаце 5 мг (пол таблетки)
2) Беталок зок (метопролол замедленного высвобождения) 50-75мг под контролем пульса (70% значений в диапазоне 60)

Вечер 18-20ч после еды:
1) Плавикс 75мг
2) Липримар 80мг / Крестор 40 мг

Перед сном 21-22ч
Тритаце 5 мг. От АГ обязательно должно приниматься что то на ночь. Если это мнонтерапия, то зоть часть дозы на ночь. Пропускать нельзя, иначе пару дней АД нормальное потом гипертонический криз и возможно повтторный инсульт.

Обсудите это с терапевтом.

Большое Спасибо за инструктаж. А что ВЫ скажете по поводу бане. Спиртное не употребляю лет десять. а курить уже наверное месяц как прекратил. А что ВЫ скажете по поводу КОФЕ.

Баня можно. Кофе и можно и полезно - только настоящий кофе (с кофеином), который варится, а не быстрорастворимую дрянь с неизвестным составом. Также после ОНМК полезен с утра горький шоколад не ниже 70%.

я в понедельник в участковому перапевту пойду с Вашими инструкциями.