Первые месяцы, инсульт - реабилитация

Раннее начало восстановительного лекарственного и нелекарственного лечения инсульта окупается сторицей, потому что в более поздние сроки начала лечения инсульта (после 1-3 лет), сохраняется стойкая утрата мозговых функций и компенсация происходит медленнее. В эти сроки реабилитацию можно проводить не только дома или в поликлинике. Лечение инсульта в восстановительном периоде лучше осуществлять в местных санаториях в привычном для больного климате, или в специализированных реабилитационных центрах.

• Восстановления нарушений чувствительности: массаж, грязевые и радоновые ванны, иглорефлексотерапия.
• Восстановление двигательной активности: утренняя гимнастика, лечебная физкультура, прогулки, самостоятельные физические занятия.
• В случае нарушений речи проводятся занятия с логопедом-дефектологом.

Мышечная сила восстанавливается в основном в первые 2-3 месяца. Тонкие двидения и координация движений могут тренироваться до года после инсульта.

Попробую с большим упрощением.
В мозгу есть проводящие пути, из которых формируется нерв и по которым проходит электрический сигнал от нейронов к нерву, чтобы потом прийти к мышцам.
Инсульт уничтожил часть волокон; мозг должен заново перераспределить нагрузку на оставшиеся волокна, в том числе и на "резервные", не использовавшиеся здоровым.
В первую очередь человеку требуется работа крупных мышц - чтобы встать на ноги, чтобы поднять тяжесть в руке. Поэтому в первую очередь и восстанавливаются эти функции, отнимающие львиную долю проводщих волокон. Незадействованные волокна могут позже распределиться на выполнение тех функций, которые будут тренироваться.

Следует постараться разрабатывать те движения, которые необходимы для полноценной жизни.
Игра на музыкальных инструментах наверное не столь обязательна, а способность уверенно держать в руках ложку, карандаш - нужны; способность завязать шнурки...

Информации и правда мало, и вся она разрозненная. Попробую описать основные принципы здесь.

Следует делать упражнения, максимально приближенные к повседневным действиям.

1. Брать в руку предметы. Начинать с крупных и легких (перчатка), затем крупные потяжелей (апельсин), затем все более и более мелкие предметы. Этот навык безусловно нужен в жизни.

2. Согласование движений двух рук: завязать в узел толстую веревку; затем потоньше, затем шнурок от ботинок; затем завязать шнурок на бантик; затем завязать на узел нитку.

3. Сила тонких движений: здесь очень помогает вращение в ладони двух шариков размером с грецкий орех; мначала легких, затем тяжелее.

4. Тонкие согласованные движения пальцев двух рук: в первую очередь вязание спицами или крючком.

Можно придумывать свои упражнения.

Возможно, потребуется заново вырабатывать походку, чтобы нога при ходьбе не "косила траву".

Это какая-то "утка".
Болюсы Хуато пригодны для длительного применения, но нет никаких сложностей с прекращением курса лечения в любой момент.

Вы сами спросили, сами и ответили

Делать это лучше под наблюдением врача. И пользоваться все же не травами, а селективными препаратами, может быть и пахикарпином (выделен из софоры), а может быть и более избирательными синтетическими (как правило прозерином).

Тут наверное уместна аналоги со стеганием лошади: если стегать ее чрезмерно, есть риск "загнать" до смерти.

Это сообщение отредактировал FatCat - 17.12.2007 - 11:01

А с каким диагнозом он лежит в реанимации? Пневмония есть?

Да, есть двухсторонняя. А 04.07.11 была сделана операция на брюшной полости, т.к. гастростома плохо работала и подтекала пища в брюшную полость, его почисти установили дринажную систему. Сейчас к инсульту, пневмонии добавился еще и перитонит!!!

Звонил сегодня в реанимацию, поинтерисоваться состоянием отца, сказали, что он впал в кому и постоянно высокая температура...

Состоятие крайне тяжелое,но ввиду наличия молодого возраста, шансы все-таки есть, все зависит от его внутренних компенсаторных механизмов

06.07.11 в 21-00 папа умер.

Папе 50 лет. После ишемического инсульта прошло 8 месяцев. Парализованая левая сторона , ходит с палочкой (не быстро), рука работает где-то на процентов 20.
МРТ показало что умер участок мозга 7*4 см.(зона СМА)
Чуствует себя неплохо , вот если б еще рука-нога работала то было бы хорошо.

У меня есть несколько вопросов .

1. Нужно ли принемать ежедневно какие-то таблетки для улучшения кровотока (например фезам, стугерон)??? Давление в норме , принемает ежедневно только кардиомагнил.

2. Можно ли пить алкоголь (например красное вино) ? Если да то в каких дозах и как часто?

3. Папа скоро устает. Пройдет ли это?

4. Есть ли шансы что в руке еще будет хоть какое-то востановление и что папа будет ходить без палки?

5. Известны ли Вам случаи когда люди живут более-менее нормально с одной (правой) рукой??

Спасибо.

Можно, непостоянно, курсами по 2-3 месяца

150 мл красного вина

Потихоньку он будет все больше и больше держать нагрузку

Есть, но нужны постоянные, ежедневные занятия. Занятия для него- ображ жизни

Человек умеет приспосабливаться ко всему

Спасибо! Вы очень хороший доктор!

ЭПИКРИЗ
Мужчина 52 года, рост 172 вес 96, до поступления АГ1 Р3, язвенная болезнь желудка, хр. панкреатит, удалена часть поджелудочной в ноябре 2009.
Находился в неврологическом отделении БСМП с 20 06 11г. по 15 07 11г. Заключительный клинический диагноз: Спонтанное внутримозговое кро¬воизлияние в левое полушарие головного мозга (20/06/2011), вторичное в/желудочковое кровоизлияние, осложненное вторичным гнойным менинги¬том на фоне энцефалопатии сложного генеза (атеросклеротической, гипер-тензивной) 1ст., при церебральном атеросклерозе, артериальной гипертензии 2, риске 4, сахарном диабете, специфический тип с левосторонней гемианоп-сией, легким бульбарно-псевдобульбарным синдромом, плегией в левой ру¬ке, глубоким парезом в левой ноге. Острый период.
Сопутствующий: ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Артериальная гипертензия 2, риск 4. Н2А. Хр. панкреатит, хр. гепатит. Язвенная болезнь желудка. Сахарный диабет, спе¬цифический тип (панкреатогенный), впервые выявленный. Острый окклюзи-рующий флеботромбоз подколенно-берцового сегмента. Спаечная болезнь органов брюшной полости без нарушения пассажа. Факосклероз, ангиорети-нопатия сложного генеза ОИ.
Жалобы: на онемение в левой ноге.
Статус при поступлении: в сознании, не осознает собственного дефекта. Зрачки D=S, частичный парез взора влево. Гемианопсия слева. Асимметрия оскала слева. Девиация языка влево. Мягкое небо подвижно, глоточный реф¬лекс отсутствует. Дизартрия, дисфония. Намечены РОА. Плегия в руке, глу¬бокий парез в ноге слева. СПР S<D, с-м Бабинского с 2-х сторон. Ригидность мышц затылка нет. Легкие с-мы Кернига. Гемигипестезия слева.
20 06 11г. Р- грамма ОГК: ЭЭД=0,18 мзв.
Легкие расправлены, без инфильтративных теней. Легочной рисунок обога¬щен в в/отделах. Корни пониженной структурности. Синусы свободны. Сог-расширено влево.
20 06 11г. КТ ГМ + кости черепа: ЭЭД=0,4 мзв.
Острая медиальная гематома в теменно-височной области правого полуша¬рия с прорывом крови в желудочковую систему.
21 06 11г. о/офтальмолога: Факосклероз, ангиоретинопатия сложного генеза ОИ.
22 06 11г. о/терапевта: ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз. Атеро-склероз аорты, коронарных артерий. Артериальная гипертензия 2, риск 4.
Н2А. Хр. Панкреатит, хр. Гепатит. Язвенная болезнь желудка.
21 06 11г. о/нейрохирурга: диагноз см. клинический, лечение согласовано.
22 06 11г. о/логопеда: Бульбарно-псевдобульбарная дизартрия легкой степени выраженности.
24 06 11г. УЗИ ОБП: Диф. изм. видимых участков печени, п/железы.
28 06 11г. УЗИ БЦА и ТКДГ: ОСА, ВСА, НСА, ПА с 2-х сторон прохо¬димы, нормальных диаметров, прямолинейны, стенки тонкие. ТКДГ- асим¬метрия ЛСК по СМА, ПМА 40-50% (D<S).
28 06 11г. ФГДС: Рефлюкс эзофагит. НК. Рефлюкс гастрит.
29 06 11г. КТ ГМ + кости черепа: ЭЭД=0,4 мзв.
В сравнении 20/06/2011г. отмечается увеличение размеров ВМГ правого по¬лушария до 37х23мм, с нечеткими контурами, пониженной плотности. Уме¬ренно выражен перифокальный отек, распространяющийся на наружную капсулу. Заключение: Течение внутримозговой гематомы правого полуша¬рия.
29 06 11г. о/эндокринолога: Сахарный диабет, специфический тип (панкреатогенный), впервые выявленный.
04 07 11г. ЭКГ: Син. тахикардия.
06 07 11г. о/хирурга: Спаечная болезнь органов брюшной полости без нарушения пассажа.
06 07 11г. Р- грамма ОБП: ЭЭД-0,85 мзв. Свободного газа, патологических уровней не выявлено.
07 07 11г. о/ангиохирурга: Острый окклюзирующий флеботромбоз подколенно-берцового сегмента.
07 07 Иг. УЗИ н/кон-тей: Флеботромбоз (окклюзирующий) глубоких вен левой н/к с переходом на БПВ на уровне с/з-н/з голени признаки частич¬ного тромбоза с пристеночным кровотоком. Артерии проходимы, пристеноч¬но АС бляшки высокой плотности без признаков стеноза.
14 07 11г. УЗИ: по сравнению с предыдущим осмотром отмечается не¬значительная положительная динамика: на ОБВ отмечается пристеночный кровоток (минимальная локализация).
13 07 11г. ОАК: Лей 9,9, Эрит 2,97, НВ 96, Тром 349, СОЭ 68.
13 07 11г. ОАМ: Эпит 1-2. Эрит 4-5. Лей 5-6-7. Ураты + + + Др. гр. + + Слизь + +
13 07 11г. Коагулограмма: АЧТВ 25,0, ПТИ 70,<4, МНО 1,2, фибр. А 7,3, фибр. Б отр.
05 07 11г. Б/х: амилаза 72,7.
+04 07 11г. Глюкоза крови: 6,0.
24 06 11г. Исследование спинномозговой жидкости: белок 0,39, глюкоза 3,5, хлориды 114, цитоз 93,0, нейтрофилы 65, лимфоциты 35.
23 06 11г. Анализ крови на МРП: отрицательный.
Реабилитационные мероприятия: массаж левых конечностей, эл/стимуляция левых конечностей, ПеМП на левые кон-ти №8.
Лечение: гепарин, реополиглкжин, новокаин, флуконазол, ципрофлоксацин, фрагмин, диклофенак, нейромидин, кардиомагнил, метопролол, гипотиазид, лизиноприл, глицин, омез, карбамазепин, амитриптиллин, лизиноприл.
15.07.11 Совместный осмотр с зав. отделением
Курс стационарного лечения закончен, в результате лечения состояние улучшилось, АД стабилизировалось, регрессировала гемианопсия слева, улучшилась речь, сохраняется плегия в левой руке, глубокий парез в левой ноге.
Выписывается для продолжения лечения в реабилитации н/о 2 ГКБ.
Рекомендовано:
- наблюдение уч/терапевта, невролога по м/ж;
- кардиомагнил 75мг вечером;
- метопролол 25мг х 2 р-д;
- гипотиазид 25мг утром;
- лизиноприл 5мг х 2 р-д;
- амитриптиллин 25мг х 3 р-д;
- карбамазепин 0,2 х 2 р-д;
- омез 20мг х 2 р-д;
- гефал 1д.л. х 3 р-д;
- нейромидин 20мг 2т х 2 р-д (3 месяца);
- наблюдение хирурга (решить вопрос о назначении варфарина);
- контроль АД, ЭКГ, гликемии, ОАК, коагулограммы.
------------------------------------------------------------------------------------
На сегодняшний день прошел месяц после удара, переведен в другую больницу для реабилитации. Состояние и аппетит каждый день разное, иногда хорошо сидит старается двигается сам ест, шутит и улыбаться, на следующий день уже не может сидеть без здоровой руки на кровати, жалобы на головокружение и боль в висках, шатает. Сильно похудел, особенно левая рука, обвисло плечо, спина плохо держится в ровном положении, голову постоянно тянет вниз-вправо. Высокая болевая чувствительность мышц при массаже. Два случая задержки стула на 3 дня. Общая слабость, быстро устает, сонливый.

Речь. Жеванная. Для понимания услышанного требуется 2-3 секунды. Левая щека и уголок губ плохо слушаются. Плохо с координацией языка. Делаем гимнастику есть прогресс.
Рука. По началу движения отсутствовали (рука сгибалась при кашле и зевоте). Пассивная гимнастика. Сейчас есть незначительные сгибательные движения везде кроме кисти.
Нога. С самого начала двигались пальцы, появились разгибательные движения. На 20 день после второго стояния на ходулях нога сильно опухла и посинела, тромбоз. Сильные боли в бедре. Сейчас нога возвращается. На кровати толкаем, подгибаем, сгибаем, держим колени. Стопа не двигается, нет круговой гибкости, невозможно «натянуть на себя» стопу (90 градусов как каменная).

Прошу ответить на несколько следующих вопросов:
1. Сейчас нас бояться ставить на ноги, хотя в предыдущей больнице после тромбоза было 2 попытки, объясняют отсутствием подготовленной базы.
2. Проводить или нет массаж самостоятельно (массажистка просто в отпуске).
3. Нормально ли для больного с таким диагнозом разностепенное состояние по дням ?
4. Тахикардия, ЧСС в покое 100, сидя 110-120, пониженный гемоглобин 92 (если не ошибаюсь) давление «держат» 110/60-70.
5. В воскресение и понедельник температура меняется в течение часа от 35,9 до 38,2 потеет, но чувствует себя нормально. Соя в крови 62,8 %. После перенесенного менингита это сильно пугает. Ципрофлаксин внутримышечно.
6. Лечащий врач не разрешила применение Болюсов (мол по желанию дома). Какова дозировка и способ применения учитывая сахарный диабет (глюкоза 6,2 была еще в 2009, а диабет поставили только сейчас) ведь там содержится мед ?

P. S. прошу прощения за ошибки и форму подачи материала.
Заранее благодарю!

Обязательно пробовать, стоять на месте, топтаться на месте, потом пробовать делать шаги и тд. Но не забывайте бинтовать ноги эластичными бинтами

Проводить

Колебания возможны

Не забывайте еще жидкость, в такую жару он должен выпивать не менее 2.5 л

Не использую данный препарат, сказать ничего не могу

Скажите пожалуйста, а иглорефлексотерапия не противопоказана диабетикам и больным с мерцательной аритмией?

Нет

Добрый день, у мену у отца месяц назад был инсульт(ишемический).
Хочу задать Вам пару вопросов:
1)Он сейчас не говорит, но когда мама ему делает массаж или ему просто больно, то он иногда начинает материться( пару слов и очень отчётливо и понятно) Какие могут быть прогнозы насчёт речи, будет ли он вообще нормально говорить и какие упражнения нужно делать для возврата речи?
2)У него парализовало правую сторону, ей сейчас он не двигает, но когда зевает или напрягается, например в туалет, то она у него поднимается сама в сгибе локтя. Будет ли восстановление руки и ноги, что для этого требуется?
3)И одна из главных проблем, это туалет. Очень трудно сходить, даём ему каждый день дюфалак, даже это сильно не помогает. Что можете порекомендовать в этой ситуации?

БУДУ ОЧЕНЬ РАД ЗА ОТВЕТ, СПАСИБО!!!

Добрый день, у моего отца был инсульт, прошел уже 5 недель. В руке и ноге движения сам не делает, но когда зевает, то рука поднимается, нога реагирует на боль при массаже! Когда нужно пробовать стоять и ходить? Боимся пропустить этот момент... Спасибо за отсет

Сперва надо научиться садиться, после 10 дней это можно активно осуществлять