Первые месяцы, инсульт - реабилитация

Раннее начало восстановительного лекарственного и нелекарственного лечения инсульта окупается сторицей, потому что в более поздние сроки начала лечения инсульта (после 1-3 лет), сохраняется стойкая утрата мозговых функций и компенсация происходит медленнее. В эти сроки реабилитацию можно проводить не только дома или в поликлинике. Лечение инсульта в восстановительном периоде лучше осуществлять в местных санаториях в привычном для больного климате, или в специализированных реабилитационных центрах.

• Восстановления нарушений чувствительности: массаж, грязевые и радоновые ванны, иглорефлексотерапия.
• Восстановление двигательной активности: утренняя гимнастика, лечебная физкультура, прогулки, самостоятельные физические занятия.
• В случае нарушений речи проводятся занятия с логопедом-дефектологом.

Мышечная сила восстанавливается в основном в первые 2-3 месяца. Тонкие двидения и координация движений могут тренироваться до года после инсульта.

Попробую с большим упрощением.
В мозгу есть проводящие пути, из которых формируется нерв и по которым проходит электрический сигнал от нейронов к нерву, чтобы потом прийти к мышцам.
Инсульт уничтожил часть волокон; мозг должен заново перераспределить нагрузку на оставшиеся волокна, в том числе и на "резервные", не использовавшиеся здоровым.
В первую очередь человеку требуется работа крупных мышц - чтобы встать на ноги, чтобы поднять тяжесть в руке. Поэтому в первую очередь и восстанавливаются эти функции, отнимающие львиную долю проводщих волокон. Незадействованные волокна могут позже распределиться на выполнение тех функций, которые будут тренироваться.

Следует постараться разрабатывать те движения, которые необходимы для полноценной жизни.
Игра на музыкальных инструментах наверное не столь обязательна, а способность уверенно держать в руках ложку, карандаш - нужны; способность завязать шнурки...

Информации и правда мало, и вся она разрозненная. Попробую описать основные принципы здесь.

Следует делать упражнения, максимально приближенные к повседневным действиям.

1. Брать в руку предметы. Начинать с крупных и легких (перчатка), затем крупные потяжелей (апельсин), затем все более и более мелкие предметы. Этот навык безусловно нужен в жизни.

2. Согласование движений двух рук: завязать в узел толстую веревку; затем потоньше, затем шнурок от ботинок; затем завязать шнурок на бантик; затем завязать на узел нитку.

3. Сила тонких движений: здесь очень помогает вращение в ладони двух шариков размером с грецкий орех; мначала легких, затем тяжелее.

4. Тонкие согласованные движения пальцев двух рук: в первую очередь вязание спицами или крючком.

Можно придумывать свои упражнения.

Возможно, потребуется заново вырабатывать походку, чтобы нога при ходьбе не "косила траву".

Это какая-то "утка".
Болюсы Хуато пригодны для длительного применения, но нет никаких сложностей с прекращением курса лечения в любой момент.

Вы сами спросили, сами и ответили

Делать это лучше под наблюдением врача. И пользоваться все же не травами, а селективными препаратами, может быть и пахикарпином (выделен из софоры), а может быть и более избирательными синтетическими (как правило прозерином).

Тут наверное уместна аналоги со стеганием лошади: если стегать ее чрезмерно, есть риск "загнать" до смерти.

Это сообщение отредактировал FatCat - 17.12.2007 - 11:01

Нет.
К сожалению, не нашел в описанном ничего, что указывало бы на причину отека. Может быть особенность течения послеоперационного периода на фоне ревматоидного артрита.

Можно попробовать в максимальной дозировке 2-3 недели. Если будет отчетливый эффект - продлить курс до 6 недель и дальше перейти на постоянный прием в дозе несколько выше минимальной.

Она вполне может пожить еще и 10 и 20 лет.

Не столько отменить, сколько поменять схему лечения. Ревматоидный артрит можно лечить не только противовоспалительными, но и стероидами. Болюсы хуато обладают противовоспалительным эффектом, хоть и меньше, чем аспирин, но обладают; проконсультируйтесь с ревматологом, может быть перейти на низкие дозы преднизолона.

Если не было выпадения памяти - не эпилепсия. Судорожные формы эпилепсии, даже не генерализованные, всегда сопровождаются временным выпадением памяти.

Уважаемый, FatCat, спасибо за ответ, но туплю про лекарства. Из тех, которые пьем от инсульта и от хронических болезней, надо ли что -то отменить в период приема Болюсов, начиталась на форуме, что ими, можно слишком разогнать кровь и сосуды не выдержат, (простите дилетантство) что ноотропы надо отменить в период принятия Болюсов и аспирин. Валз 80 мг х1 раз, Трентал 100мг х 3 раза, Цираксон 10млх 2 раза, Нейромультивит х 3 раза
Тромбоасс 100 мг-1 раз вечер. Какие приостановить врменно?
(Про ревматоидный артрит поняла)

Валз, если нужен для снижения АД, продолжать. Нейромультивит тоже наверное имеет смысл продолжить.
Трентал и тромбоасс вместе с болюсами нет смысла принимать.
Сомнения насчет цераксона. Если курс больше 3 недель, он практически перестает действовать, и курс нужно заканчивать. Если меньше 3 недель, имеет смысл подождать с началом приема болюсов хуато до завершения этого курса.

Спасибо,FatCat . Цераксон больше 3-х недель, отменяю, получается деньги на ветер.
Болюсы Внутрь, запивая достаточным количеством воды.

С лечебными целями: если врачом не предписано иначе, принимать по 4 дозирующих ложки (48 пилюль) 2 раза в день, предпочтительно через 30–45 мин после еды.

Через каждые 10 дней приема следует делать перерыв в 1 день.

Курс лечения — 2–6 мес. Длительность курса лечения определяется врачом.
.
Я правильно поняла, что нам надо 48 пилюль х 2 раза в день, максимум 6 месяцев?

Начинать так. Если будет понос (весьма вероятно) уменьшаем дозу вдвое (24*2). Если через 3 недели нет никакого эффекта - прекращаем совсем или переходим на минимальную дозу (12*1) для профилактики повторного инсульта. Если есть эффект, продолжаем в высокой дозе еще 3 недели, и затем снижаем дозу вдвое (убираем вечерний прием, оставив утренний прежним) и так продолжаем постоянно. Перерыв раз в 10 дней делать не обязательно.

Здравствуйте, очень прошу ответить на мои вопросы.
Чуть больше месяца назад у мамы случился инсульт. 63 года, ишемический инсульт в бассейне правой сма. Был полный паралич левой стороны и отсутствие речи. Память и интеллект к счастью не пострадали.
Инсульт первый, до этого было повышенное давление, но не более 140/80, от давления принимала конкор. В остальном здоровье и образ жизни были в норме. Сейчас давление так же стабильно и не повышается выше названных цифр. Пролежала месяц в двух больницах. Сначала в областной, потом перевезли в Москву в отделение ОНМК. Были температуры, пневмония, но вылечили.
В первой больнице поставили гипертоническую болезнь 3 степени, риски 4, NIHSS-13б, Рэнкин-5б. Что это значит? Во второй больнице сказали, что такой серьезной гипертонической болезни и рисков не видят, и что в целом сейчас состояние стабильное. Нашли несколько тромбов в левой ноге, но они по словам врачей не опасные.
Еще нам так и не сказали причину инсульта, в диагнозе написано ангиомиолипома правой почки(размер меньше 2-х см). Прочитала, что она может вызывать изменения давления, но врачи на этом внимание никак не акцентировали, лечения не назначали.
И еще делали экг и в выписке подчеркнули "пароксизмы мерцания предсердий и трепетания предсердий". Сказали, что это может быть причиной инсульта, рекомендовали наблюдаться у кардиолога по месту жительства. Не могли бы вы расшифровать что это значит и насколько это опасно. Кардиолога и невролога из поликлиники пока только ждем(

Неделю назад маму забрали домой. Речь постепенно восстанавливается, очень медленно, но на бытовом уровне уже может объясняться отдельными словами, но когда хочет сказать что-то более сложное, то путается и расстраивается, что не может найти слов. Для восставновления читали сначала детские стихи, сейчас сама много читает в слух прозу, новости из интернета (сама гуглит сидит)и т.д. С письмом хуже, очень устает, когда пытается что-то написать и путает буквы. Когда у нее что-то не получается, то начинает расстраивается и уже сложно заставить заниматься. Как с этим быть? Или пока не пытаться делать то, плохо получается?

С левой ногой есть улучшения, начало двигаться бедро и колено. Научилась сама садиться на кровати, крутиться с боку на бок. Несколько раз в день ходим с ходунками по квартире (как нас в больнице научили) но без посторонней помощи ходить не может. Стопу ставит неправильно, как бы носком внутрь, нога идет куда-то в сторону, это исправится? Стопа пока сама не двигается, пальцы на ногах двигаются от щекотки. Как можно тренировать стопу и походку? Пока что она делает шаг правой ногой, а мы поддерживая за левое плечо поправляем и направляем ей левую ногу.

Рука хуже всего. Двигается только рефлекторно при зевании (сгибается в локте). Чувствительность есть. Еще кисть была опухшая, но возможно это после капельниц в больнице (ставили в эту руку), сейчас отек спал. Делаем ей массаж руки, пассивную гимнастику, еще начали дарсонвалем массировать. Иногда жалуется на боль в руке. Может еще что-то можно делать для руки? Врач говорил, что в ней есть какие-то "подвижки", но мы пока не замечаем и она тоже отрицает. Мышцы в ней стали совсем мягкие, боимся, что атрофируется.

Из лекарств, тех что назначили после выписки: ксарелто 20мг утром, конкор 5мг утром, аторвастатин 20 мг вечером, нейромидин 20 мг*3р/день 2 месяца.
Начиталась на форуме про болюсы, можно ли их начать пить параллельно вместе с этими лекарствами?

И еще наверное глупый вопрос, в какие сроки после инсульта должны были сделать повторное КТ головного мозга? И должны ли его были сделать перед выпиской? Перечитала все бумаги из больницы и обнаружила, что КТ делали только в день поступления, потом через 12 дней в той же областной больнице "заключение: без существенной кт динамики", а потом она пролежала еще 2 недели в другой больнице но перед выпиской кт больше не делали. Нормально ли это и насколько это обследование важно? Думала, что для понимания динамики и рисков его должны были сделать или. Теперь волнуюсь.
Вот из последнего КТ: Срединные структуры не смещены. В правой височной области в зоне лентикулярного ядра гиподенсный очаг плотностью +18,5 едн( ранее +21,3 ед) размером 39*22,3*28,5 мм (ранее 32,6*34,2*28,5 мм) с нечеткими контурами СМА справа уплотнена. Кортикальные борозды больших полушарий головоного мозга и мозжечка расширены. Желудочки головного мозга не расширены, расположены симметрично. Субарахноидальные и цистернальные ликворные пространства расширены. Плотность перивентикулярного белого вещества снижена за счет зон лейкоареоза. Далее вроде все "без патологий" и "без особенностей"

В 90% случаев ишемического инсульта причину установить не удается. Но важно, что проверили, что больной не попадает в те 10%, где причина связана с повышенным риском повторного инсульта и требуется специфическое лечение для снижения риска.

Если короткие пароксизмы, то нет. Во время пароксизма в ушке левого предсердия может сформироваться тромб, который "выстрелит" при восстановлении сердечного ритма. Но для формирования тромба нужно как минимум несколько десятков минут.

На 10 успешных (с легкостью) повторений добавлять 1-2 новое упражнение.

Исправлять ортезом. Иначе велика вероятность, что не будет долго получаться, и забросит упражнения.

То есть, все нервы плечевого сплетения "отключены". Шансы восстановить движения в руке очень малы.

Можно.
И нейроедин больше месяца подряд нет смысла продолжать, болюы хуато "закроют" собой это направление лечения и будут более эффективны.
И замечание про аторвастин: статины (лекарства, заканчивающиеся на -стин) снижают холестерин, и тем самым, с одной стороны уменьшают риск повторного инсульта через 10-15 лет, с другой стороны, замедляют восстановление, и особенно речевую реабилитацию, в самой ближайшей перспективе.

С какой целью?

FatCat, Большое спасибо вам за ответы!

Это очень грустно, но будем продолжать бороться! чувствительность руке есть, прикосновения она чувствует. К сожалению, при инсульте она упала и сильно ушибла плечо этой руки. Сейчас боль осталась, еще говорит, в плече как мурашки или покалывания, и что перед тем, как у нее заработала нога, в ней были похожие ощущения. Хочется в это верить.
В стопе появляются движения, очень слабые, но они есть! Надеюсь, расходитя.

Вопрос: болюсы можно принимать параллельно с нейромидином или допить его и тогда начать болюсы?
Про аторвастин, а как лучше сделать? сейчас перестать пить, и начать через какое-то время? какое? чем-то его заменить или просто отменить?

это по незнанию спрашиваю, не поняла, как врачи без него определили, что состояние стабильное и уже можно сажать и ходить

И это правильно. Шанс, пусть и небольшой, есть всегда.

Начать принимать болюсы тогда, когда до окончания курса нейромедина останется 1-2 недели - за это время эффект болюсов выйдет на максимум.

Результаты КТ не дают нам никакой прямой информации о состоянии больного и не помогают в реабилитации.
КТ важно чтобы отличить инсульт от других болезней, которые могут давать похожую симптоматику, например метастаз в мозг или первичную опухоль в черепе; важно для планирования хирургического вмешательства. Но всё это не ваш случай.

FatCat

Спасибо вам большое за объяснения и советы.
Мама вчера сделала несколько самостоятельных шажков, самостоятельно переставляя ходунки) С письмом тоже лучше, написала несколько слов, сама в них ошибки исправила.
Болюсы тогда начнем пить недели через 2-3, я у вас еще спрошу про дозировку если можно.

Здравствуйте, у меня новые вопросы, очень прошу ответить.

К нам наконец пришел невролог из районной поликлиники.
Сказал отменить нейромидин и аторвастатин, как вы и советовали. И прописал цераксон на 2 месяца для приема внутрь. На форуме сейчас нашла, что больше 3-х недель его принимать не стоит, как тогда лучше поступить? Он потом перестает действовать?
И еще назначил кардиомагнил и танакан. Но мама против кардиомагнила, говорит что желудку от него плохо, принимала раньше. Но врач сказала, что танакан вроде как схож по действию, можно пить его вместо кардиомагнила. Если я ничего не перепутала с ее слов...
Про болюсы я тоже спросила, врач сказала, что они хорошая штука, но если привезены из Китая, а не куплены в России. Так ли это?

В среднем через 2 недели эффект снизится вдвое; еще через 2 недели еще вдвое, и т.д.
Восстановление эффекта занимает в несколько раз больше времени.
Отсюда и рекомендация не больше 3-4 недель курс.

С точностью до наоборот.

FatCat Большое спасибо за ответ!

Хорошо, тогда начнем пить и через 3-4 недели закончим.

То есть безопасно их в аптеках покупать?
А в каком количестве лучше начать принимать? И я правильно поняла, что действие болюсов и танакана и кардиомагнила примерно одинаковое? то есть можно пить только болюсы?

Да. В Китае Болюсы Хуато производит не только Сычуаньский фармзавод, но и множество частных фармацевтов; качество частников непредсказуемо, а упаковка одинаковая. В Россию лекарства закупаются большими партиями, частный фармацевт не сможет выполнить такой заказ, поэтому в Российских аптеках препарат только с фармзавода.

Смотите успехи реабилитации. Если улучшения идут "ни шатко ни валко" - 1 дозирующая ложка в день вполне достаточно. Если в какой-то момент увидели, что прогресс ускорился - увеличить дозу до максимальной (4 ложки * 2 раза в день; если понос - уменьшить вдвое) на 3-4 недели, это поможет дольше удержать период быстрого улучшения, и в достичь лучших результатов, после чего вернуться к поддерживающей дозе.

Точнее, в список эффектов болюсов входят и вазопротективный (для этого дается танакан), и антиагрегантный (кардиомагнил); поэтому вместе с болюсами хуато эти препараты принимать одновременно нет смысла.

FatCatСпасибо вам еще раз за ответы и помощь.
Неделю пьем болюсы из аптеки, конкор, ксарелто и цераксон. Все было в норме, давление не больше 120-130 на 80, пульс хороший около 60.
Улучшения медленные, но были. Начала сама передвигаться по квартире с ходунками. Стопа не работает по прежнему, но она ее ставит правильно.
В больной руке появляется напряжение, когда что-то делает здоровой рукой. То есть как бы синхронные движения. Это хороший знак или нет?
Но сегодня пришлось вызывать скорую:o Вчера, к сожалению, был стресс, и может быть на фоне этого сегодня к вечеру подскочил пульс до 130-135 и давление до 160/90, головная боль. При скорой было давление 140 на сколько-то, пульс 144. Долго смотрели выписки из больницы, обратили внимание на пароксизмы, про которые я писала ранее. Делали кардиограмму. В итоге укололи верапамил, пульс упал до 73, головная боль прошла, сейчас спит. Но на наши вопросы что это было и что теперь дальше делать, надо ли принимать что-то дополнительно, махнули рукой, сказали " продолжение течения мозгового процесса" и ушли. Сказали что не повторный инсульт, но полные непонятки, ни диагноза, ничего. Я теперь напугана, что делать. А если снова такой приступ.