правильно ли подобрана терапия, повторный ишемический инсульт

Здравствуйте,уважаемые форумчане!Очень надеюсь,что кто-нибудь подскажет мне,потому что я в полной растерянности!У свекрови (69 лет)предположительно 9.02.16 был инсульт,9 числа мы с ней общались,она была бодрой все было нормально,10 и 11 мы не созванивались,12 позвонили,она не брала телефоны,приехали к ней она лежала дома на полу,вызвали скорую,скорая диагностировала мерцательную аритмию и ад 160 на 100.Была парализована левая половина тела-нога и рука.Отвезли в реанимацию,на утро когда привезли,что требуется-нам сказали.что ее перевели уже в общую палату,так как состояние у нее не тяжелое. У нее чуть перекошен рот, речь абсолютно нормальная, но затруднено глотание, кормим ее жидкой или перетертой пищей. Она жалуется на постоянное першение в горло, сильную слабость и сильное головокружение. У нее парализована левая половина тела, врач сказал что инсульт не обширный ишемический. Она все чувствует-прикосновения, тактильные ощущения сохранены, нога шевелится и даже с трудом сгибается, но опору ей не составляет -подкашивается, рука обездвижена, врач ЛФК сказал что сила в руке до локтя есть, ближе к кисти нет. У нее три с небольшим года назад уже был ишемический инсульт-была парализована правая сторона,но на второй день она пошла,и очень быстро восстановилась,пострадала только когнитивка-память,плаксивость,но адекватность не утрачена.При первом инсульте с самого начала была назначена интенсивная терапия,делали капельницы не по одной в день,уколы. В этот раз отвезли в другую больницу, поступила она 12 февраля, в сутки делают одну капельницу магнезия на физрастворе, и гепарин в живот, дают глицин, и что то антигипертензивное. Говорила с лечащим врачом, предлагали купить сосудистые или антиоксидантные препараты, чтобы покапать(церебролизин,целекс.мексидол или актовегин),на что лечащий врач сказала, что стандартная схема инсульта это капельницы магнезии, и никакие более препараты ей капать не будут. Разрешила принести цераксон и давать по пакетику в день, даем. Три дня назад отменили и капельницы магнезии, и по сути сейчас лечение составляет глицин,гепарин и что то гипотензивное,правильное ли это лечение,свекровь и мы очень переживаем,что лечение не полноценное и мы теряем время.....

Это то, что действительно нужно при ишемическом инсульте.
Плюс наблюдение, и дополнительные назначения по ситуации.

Спасибо за ответ,а разве не стоит добавлять какие нибудь сосудистые препараты или антиоксиданты?

На стадии реабилитации они будут более эффективны.

спасибо

Подскажите еще пожалуйста,позавчера вечером у нее поднялась температура до 38,5,начался кашель и говорит,что страшно болит голова,толи от ОРВИ толи от инсульта,сильный кашель,трудно дышать,на соседней койке лежит бабушка,которая кашляет сильно уже около недели,ей диагностировали пневмонию,свекровь сегодня слушали,хрипов вроде нет,но упорно держится высокая температура и сильная головная боль,к тому же она не спит уже около 12 дней,соседки по палате и сиделка все это подтверждают,у нее сильная слабость и вид как обдолбанности,врач сказала,что бессонница не от инсульта,ей колят феназепам,но он ее не берет,либо берет на полчаса,потом у нее очумелая голова,вариантов предложить они не могут,мы сегодня дали ей персен ночной,но сама как провизор понимаю что транквилизатор действует сильнее.Подскажите пожалуйста не опасно ли что постоянно температура и сильно болит голова?И есть ли препараты которые могут помочь уснуть хоть часов на 10,у нее вообще не отдыхает организм,и может ли эта бессонница быть связана с инсультом?Врач сказал инсульт у нее полушарный,сейчас ей дают глицин,кордарон,ксарелто,сегодня ставили глюкозу,и еще какие то препараты,которые врач вспомнить не мог,просто в больничке,хоть она и большая,но все на отшибись,мы сами предлагаем помощь,но они отказываются,а к человеку с температурой по 38,не подходят по 5 часов и не дают жаропонижающее,заранее спасибо

Если еще и пониженные АД и ЧСС в начале были, да у лежачего больного, то речь должна была идти о тромбоэмболии легочной артерии.

Феназепам короткого действия, эффективен при расстройствах засыпания, а не когда мешает спать шум, свет и непривычная обстановка. Так, как Вы описываете нарушения сна, требуются бензодиазепины более длительного действия.

Инсульт был геморрагический? Если ишемический - спросите, назначен ли гепарин или другие антикоагулянты.
Плюс, по клинической картине, даже при отсутствии хрипов в легких и рентгеновских признаков, все равно надо начинать вести как пневмонию. Если это тромбоэмболия легочной артерии, пневмония в пораженном участке легких не заставит себя ждать.

Здравствуйте,ее возили на рентген,врач сказал,что пневмонию у нее не обнаружили,сказали у нее трахеит и бронхит,у нее сильная слабость и очень охрипший голос,температура все так и держится под вечер поднимается до 39,сбивают исключительно таблеткой парацетамола,продолжают капать глюкозу,и по моему капают нечто типо панангина,с сегодняшнего дня ей стали колоть цефазолин,мы ей сами давали как противовирусную терапию три дня ингавирин,потому что они додумались колоть при такой высокой температуре антибиотик только на четвертый день.Вы меня напугали тромбоэмболией(((изначально она поступила с высоким давлением в 160 и мерцательной аритмией,они с самого начала я так понимаю массированно сбивали ей давление магнезией и капотеном до очень низких цифр,это первые два дня,магнезию ей ставили днем,но вечером на ночь как она привыкла пить антигипертензивные ей не давали,объясняя это тем,что медсестры раздают лекарства до 18 00,на утро давление было под 200,ей срочно сбивали капотеном,сейчас ей назначена курсовая как я понимаю антигипертензивная терапия,но ее лечащий невролог(там молодая девушка) говорит кардиолог назначил много своих лекарств(один из которых кордарон),спросила ее про бета-блокаторы(она сама пила дома конкор 5 мг утро-вечер),врач вразумительного ответа не дала,сейчас ее держат в среднем на давлении систолическом 110.Ее рабочее давление 130.Инсульт был ишемический и первый и второй.Спасибо,за то что уделяете внимание.

Гепарин ей кололи в живот первые восемь дней,мы предлагали заменить клексаном,они отказались,сказали всем колят гепарин в отделении,сейчас его отменили,и дают ей антикоагулянт ксарелто или прадаксу,дома она пила все три с небольшим года
антиагрегант кардиомагнил в дозе 75 мг на ночь.

И еще про бензодиазепины длительного действия,это что-то типо сибазона,седуксена,диазепама,клоназепама?Это достать у себя в аптеке я не смогу так как это транквилизаторы спискового учета,так как в моей аптеке нет лицензии на отпуск данной группы препаратов,а у них они сказали в отделении есть только феназепам и предложить они больше ничего не могут,а если я их даже добуду,то у них там странная установка в больнице,что чужих лекарств даже если они считают оправданным их назначение они не принимают(

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии сопровождает больше половины инсультов. Не нужно пугаться, нужно это учитывать в ведении больного.
Гепарин не хуже клексана; западный мир перешел на клексан в основном потому, что с ним проще работать. Да, он реже дает осложнения; но зато в случае передозировки к нему нет антидота. В общем, оба препарата вполне хороши.
Гепарин нужно продолжать до тех пор, пока больной остается лежачим. У кого-то это 2-3 дня, у кого-то 2-3 месяца; кто остается лежачим постоянно, переводить на варфарин.

Для меня удивительно, что после ишемического инсульта снижали АД ниже привычных цифр; обычно целевые цифры на 10-20 выше привычных. Но, возможно, целевые цифры обусловлены стабилизацией ритма; если "привычные" считались на фоне мерцательной аритмии, а целевые на фоне синусового ритма.

Если в отделении есть только феназепам, а приносить другие лекарства запрещено - значит, у вас нет выбора.

врач сказала,что гепарин ей отменили и колоть больше его не надо,надо переводить на таблетированные антикоагулянты,сказали что назначим сейчас лечение , на той терапии она пойдет и дальше,дали выбор или варфарин или ксарелто,прадакса,мы с мужем выбрали второй вариант,потому что врач нам сказал,что на варфарине нужен еженедельный контроль мно,я так поняла речь идет о сильном разжижении крови,в домашних условиях мы наврядли сможем его обеспечить,или лучше было выбрать варфарин?Я ориентировалась на то,что препараты типо ксарелто более новые и с более безопасным профилем,но я не врач,я этого конечно не знаю.По поводу ее показателей АД,она говорит нам,что у нее была тахикардия,пила она конкор лет 8 в дозе 10 мг,но до инсульта эпизодически,потом пила постоянно,была ли у нее мерцательная аритмия,я к сожалению не знаю,карт ее у меня нет,сердце у нее не болело и не кололо,после инсульта стала сильно проявляться одышка,то есть пройдя расстояние в 15 метров она задыхалась,и ей надо было отдышаться ,до инсульта такого не было,я говорила много раз,что это сердце и надо идти к кардиологу,но она не шла,летом давала ей предуктал(для питания миокарда),она говорила что ишемии у нее нет,он ей не помог,но я уверена,что с сердцем проблемы были,диабета у нее нет,холестерин низкий.Но после первого инсульта,она говорила ей делали могу догадаться только уздг или ангиографию,сказали что у нее было сужение зияние сосудов от атеросклероза,гиполипидемические она не пила.Зато пила горы бадов из кораллового клуба по типу омеги и много чего еще,говорила ей это помогает,потому что год после инсульта у нее были головокружения и ее иногда сильно вело,от них ли но головокружения прекратились вообще и на повторное исследовании сосудов доктор сказал,что просвет закрыт на 20 процентов,изначально было больше с ее слов.Как ни странно после первого инсульта она быстро восстановилась, был только перекос лица и легкая парализация справа,но на второй день она уже пошла,и все парезы прошли в течении недели,но там была активная терапия антиоксидантами и сосудистыми,и тогда инсульт распознали в первые часы,и ее прям с работы доставили в больницу,потом мы отправили ее в хороший сосудистый санаторий на месяц,и заставили уйти с работы,она очень не хотела быть на пенсии,она вышла практически здоровой,только стала рассеянной и плаксивой,по жизни она всегда была активным человеком.Тут ситуация была другая мы виделись во вторник,у нее все было хорошо,она была бодра,среду и четверг мы не виделись,в пятницу стали звонить,никто не брал телефон,открыли квартиру,она была в сознании лежала на полу,и сказала что лежит уже два дня,у нее резко закружилась голова во вторник вечером и она упала,больше она не встала,то есть страшно говорить но она лежала два дня.Я поэтому и думаю,что наверно все так плохо,то что она так долго лежала?И нам не позвонила(((И еще хотела спросить,может ли быть после инсульта ухудшение слуха,мы когда в течение дня ей звоним,она очень плохо слышит в трубку,приходится одну и ту же фразу кричать по три раза,раньше таких проблем не было.Заранее спасибо.

Да, это стандартная схема.

Не обязательно.

Может быть не сильно выраженная сенсорная афазия. Попробуйте говорить не громче, а медленнее.

Извините за глупый вопрос,а что это такое сенсорная афазия?Мы завтра будем пробовать говорить так,но когда мы с ней общаемся вживую,она переспашивает гораздо реже,но все равно периодически переспрашивает.

Если я правильно вычитала,это состояние по типу психических расстройств,когда человек слышит,но не осознает и не понимает услышанное,будто до него доходит медленно или ум не может справиться и обработать полученную информацию?Это возможно вероятно,потому что я иногда вижу у нее отсутствующий или блуждающий взгляд,хотя сказать,что она не в адеквате я не могу совсем,скорее она в депрессивном состоянии.