Инсульт у мужа, привлечение врача из другой больницы

Здравствуйте,
Мужчина 54 года. , на самочувствие не жаловался. Я заметила у него с левой стороны о
1 день. Суббота. Утром проснулсяпущен угол рта, дикция пьяного. Он подтвердил, чувствует онемение рта, язык в порядке. Вызвали скорую, отвезли в больницу с подозрением на инсульт. Больница в Московской обл. Врачи его сразу положили в кардиореанимацию. МРТ возможна только в понедельник днем. Вечером навестила его. Вялый, сонный. Речь немного ухудшилась в смысле дикции. Соображает нормально. Врачи ставили только капельницы с гидрохлоридом натрия 3 шт.
Прописали постельный режим, но он вставал и стоя мочился, лежа сказал не может.
2 день. Очень вялый. Самый жаркий день за лето, в палате было очень душно весь день. Рассказал, что может говорить шепотом. Вслух, проблема напрягать мышцы шеи, получается плохо. Делают капельницы гидрохлорида натрия 3 шт в день.
Сегодня третий день. Днем МРТ.
Персонал не объяснил мне и мужу, что нельзя вставать, почему нельзя. Лечение и анализы не проводились вообще два дня. Боюсь упустить время.
На сайте Научного центра неврологии обнаружила, что у них есть отделение нарушений мозгового кровообращения с палатами интенсивной терапии. У них предусмотрена платная услуга выезда врача на дом. Хочу попробовать сегодня пригласить их профессора в районную больницу. Не знаю, как лучше договориться с врачами, боюсь будут против. Хочу понять, как правильно действовать в такой ситуации прежде, чем начать договариваться с обеими сторонами.
Буду благодарна за совет.

Судя по клинике, небольшой ишемический инсульт в правом полушарии.
На самом деле, вопрос когда подниматься с лакунарными инсультами, весьма дискутабельный: с одной стороны, раннее поднятие с постели (буквально с первых суток) увеличивает риск расширения инсульта в течение первых двух недель; с другой стороны, в случае успешного течения, при раннем вставании реально возможно быстрое и полное восстановление всех функций.

Не вижу большого смысла.

Протокол МРТ-исследования

На серии полученных МР-томограмм определяются:

- очаг острой ишемии в задней ножке правой внутренней капсулы до 5 мм;
- очаг острой ишемии в правой миндалине мозжечка около 4 мм;
- достаточно симметричное блатеральное хроническое ишемическо-гипоксическое, очагово-диффузное поражение вещества больших полушарий (в основном глубинных и средних отделов) в виде выраженного перивентрикулярного лейкоареоза, множественных очагов глиоза в полуовальных центрах (преимущественно сливного характера);
- мелкие очаги глиоза в базальных ядрах, таламусах;
- выраженные очагово-диффузные микроангиопатические изменения моста мозга;
- выраженные атрофические изменения больших полушарий, мозжечка с заместительным расширением наружных, внутренних ликворных пространств, полушарных борозд, с отсутствием серо-белой дифференцировки мозговой паренхимы.
Срединные структуры не смещены. Желудочковая система заметно увеличена в объеме. Боковые желудочки симметричны, расширены преимущественно в области затылочных и височных рогов.
Гипофизарно-параселлярный регион, орбиты, высочные кости, околоносовые пазухи, краниовертебральный переход - без значимой паталогии.

Заключение:
Острые одиночные лакунарные инфаркты в области задней ножки правой внутренней капсулы, правой миндалины мозжечка, на фоне выраженных проявлений хронически-гипоксической микроангиоэнцефалопатии (преимущественно по типу лейкоэнцефалопатии), смешанной церебральной атрофии.

Сегодня 3-ий день. Протокол МРТ получили в 8 вечера. Больные поступают после жары потоком в реанимацию. Моего мужа и других больных срочно отправили в неврологию. Неврология переполнена. У мужа постельный режим, его положили в тесном коридоре около туалета, шум. Он вымотан.
Поняла, что на адекватное лечение появится с появлением врачей отделения.
Наняла сиделку на ночь. Завтра буду говорить с завотделением об одноместной палате и специалисте из НИИ Неврологии.
Внешних ухудшений у мужа не вижу. Рвался ходить в туалет сам. Сказала ему честно, все плохо. Необходим покой. Согласился. Объяснила ему, что надо добраться до восстановительного периода с наименьшими возможными потерями. Даже по поводу курения перестал жаловаться.
Спасибо этому форуму. Он уберег нас от эйфории и ошибок. Если что-то посоветуете, буду очень благодарна. Спасибо. Спасибо, Вам, FatCat.

Я не страдаю паникой на курение, поэтому сомневаюсь, что несет больше рисков: продолжение курение или бросание курить. В долгосрочной перспективе ответ однозначный: бросание курить. У меня большие сомнения насчет краткосрочной перспективы. Уж больно заметно ухудшается течение всех болезней в острый период бросания курить...
Врачи напоминают знаменитого ежика: http://www.deto.ru/tales/node/36 - "Слава богу, он умер некурящим!"

Ему нельзя вставать. Главврач из реанимации запретила. Я согласна с ней. Если он начнет курить, то будет курить по 2 пачки. Курил очень много.
Спасибо.

Буду очень признательна, если врачи прокомментируют результаты обследования.

Сегодня при осмотре врачи определили левосторонний гемипарез. Врача для консультации пригласить разрешили, только отказались сотрудничать с ним. Узнать, что назначили, конечно, невозможно. Но контакт с младшим медперсоналом налажен. Поэтому надо узнать сначала схему лечения. Для доп.консультаций пока рановато.
Поэтому очень жду комментариев по поводу МРТ. Психологическое состояние родственников отдельная тема.

Можно ли начать давать Болюсы и в какой дозировке, если не известны другие назначения? Спасибо.

Что комментировать? Вполне подробное описание. Следует ждать допплер-обследование сосудов шеи.

Давать без ведома лечащего врача? Не следует.

Спасибо, что остудили мой пыл по поводу Болюсов, FatCat. Я сама китаист, жила в Китае, поэтому после общения с тамошним доктором, отношусь к ним хорошо уже очень давно. Моя мама пропивала их курсами по поводу своих проблем, чувствовала улучшение.
А по поводу МРТ у меня паника, потому что там присутствует слово мозжечок.
Сегодня он после перевода в отдельную палату и из-за моего постоянного присутствия чувствует себя лучше. Пропало онемение мышц шеи, которое наблюдалось на 2-ой день, когда он мог говорить только шепотом. Аппетит очень хороший, читает с интересом детектив. Сидит на кровати по 20-30 мин каждые 1,5-2 ч, т.к. раньше вообще не лежал, если не спал. Не любит он это дело. А я стараюсь соблюсти как-то постельный режим, но так, чтобы он не испытывал психологических и физических мук. До туалета доходить не разрешаю, а он в нескольких шагах. А с врачом боюсь посоветоваться, потому что отдельных палат всего 3, а больные все поступают и поступают. Вдруг решат, что другому нужней, после всех этих рассказов. Условия в общих ужасные, такого не видела никогда, муж тоже.
Врач сегодня сказала, что видит у него левосторонний гемипарез. Я - профан, проверила как могла. Своими руками сжимает левой рукой мою руку процентов на 10-15 слабее, чем правой.
Боюсь навредить, в то же время стрессы для него тоже губительны.

Хроническая ишемия - скорее всего вследствие атеросклероза сонной артерии - затрагивает все отделы мозга. Повод не тревожиться о каждой структуре мозга по отдельности, а искать и по возможности устранять причину.

Это не показательно. Наиболее показательный тест вращения кистями. В случае пареза пораженная кисть отстает в движениях. Так же смотрим симметричность рта и носогубных складок, отклонение языка в сторону при высовывании языка, симметричность губ при оскаливании зубов. И конечно же симметричность рефлексов. Это "быстрый осмотр", практикующийся для экспресс-диагностики скорой помощью.

Сегодня посмотрела во время осмотра врача симметричность рефлексов, резких изменений не заметила. Повращал кистями, вроде нормально. Носогубные симметричны. Выраженная проблема только в области рта. Онемение, как после наркоза. Ушел резкий перекос левого угла рта вниз. Поняла по реакции врача, она довольна. Не стала узнавать схему лечения, потому что влиять на нее пока не вижу смысла.
Пока надо вызвать критику к болезни у мужа. Рвется активно двигаться и т.д. Тем более это желание поддерживают родственники, заинтересованные в скорейшем его выходе на работу. Порекомендовали с сегодняшнего дня делать гимнастику ну и еще много чего полезного.
Спасибо за поддержку.

Здравствуйте,
мужа выписали 26.08 на 21-й день с диагнозом: Инфаркт головного мозга в б.правой СМА с левосторонним гемипарезом, выраженными мнестико-когнитивными нарушениями. Церебро-васкулярная болезнь. Гипертоническая болезнь 3 ст, риск высокий. Дисциркулярная энцефалопатия смешанного генеза. ЭКГ: Признаки гипертрофии левого желудочка. Выраженные изменения миокарда.
У мужа уже нормальная дикция. Левый угол рта еще опущен, но выглядит это уже как естественная асимметрия. Высокая утомляемость, проходит 0.5 км, гудят ноги по его словам. Спит после завтрака и обеда. Когда в больнице пытался меньше отдыхать, вечером ухудшалась речь, выглядел пьяным. Больше не рискуем.
В больнице принимал в/в милдронат, в/в кап. мексидол, в/в сернокислая магнезия+панангин, в/в кавитон, эналаприл, эгилок, омез, аспирин, амлодипин, индапамид.
Выписали индапамид 2.5 мг, эгилок 25 мг 2 р в день, эналаприл 10 мг 2 р в день, амлодипин 10 мг, кардиомагнил 75 мг, глиатилин 400 мг 2 р в день.
При выписке врач сказала, что у мужа будет прогрессировать слабоумие, больше ничем помочь не может и не хочет. Поэтому вопрос по поводу схемы лечения. Пока не успела купить Болюсы, хотелось понять, может есть смысл ввести Гинко и как.

Довольно странно. Муж левша?

Гинко нецелесообразно использовать для профилактки; лучше болюсы хуато.