САК+2 инсульта

Здравствуйте, доктор
. 15 сентября у моей мамы произошел разрыв аневризмы (об этом мы узнали потом), она упала в обморок, потом дошла до кровати, и 5 часов была одна, пока я не пришла с работы. Я сразу вызвала скорую. От госпитализации она отказалась, хотя я настаивала, потому что понимала, что она не в себе.
16 сентября все-таки мы поехали в больницу по скорой, в больнице ей поставили закрытую черепно-мозговую травму, и отправили домой. Ей становилось хуже. 18 сентября я повторно вызвала скорую, и все-таки в больнице мне удалось заставить сделать ей МРТ, после чего её положили.
Маму госпитализировали на своих ногах. У нее сильно болела голова. 20 сентября ей сделали ангеографию (кажется так), нашли ещё две аневризмы, сказали, что будут оперировать. Из лечения на тот момент был мексидол (капельницы) и анальгин (уколы), плюс найз, диакарб в таблетках.
Маме становилось хуже и хуже. 21 сентября она впала в состояние оглушения, стали замечать проблемы с правой стороной тела, но врач говорил - это нормальная реакция, так и должно быть. С ней круглосуточно была сиделка. К 23 сентября мама перестала есть, пить, только спала, у нее поднялась температура, ей сделали повторное МРТ, но сказали, состояние прежнее (паралич на правую сторону уже был, но врачи его не заметили). 25 сентября по нашему требованию её осмотрели еще раз, перевели в реанимацию с диагнозом ишемический инсульт левого полушария, паралич правой стороны, отсутствие речи, состояние среднее между сопором и оглушением.
Сегодня её перевели в неврологию. Диагноз: Разрыв аневризмы+САК+геморрагический инсульт+ишемический инсульт. Состояние оглушения, питание зондовое. Названия препаратов мне не говорят, только те, которые я покупаю, сегодня это был глицин. Сегодня я ее видела, она вроде понимает кто я. Попросила сжать мне руку, сжимает. На просьбы врача может поднять руку. Врач сказал, что опасность для жизни сохраняется и что дальше неизвестно, т.к они не могут лечить один инсульт, потому что он усугубляет другой. Плюс остается опасность разрыва второй аневризмы.
Можете ли вы что-то сказать в данной ситуации? Сколько продлится угроза для жизни? Справится ли организм.
О маме: 46 лет, гипертония, последние 15 лет сильное злоупотребление алкоголем и курением ( от этого проблемы с печенью, почками и поджелудочной).

Ишемический инсульт как продолжение геморрагического - хорошо известное осложнение, и у молодых пациентов встречается довольно часто.
По произошедшему инсульту прогноз выживания довольно хороший, если сейчас течение не осложнится воспалительными процессами: пневмонией или пролежнями или воспалением мочевыделительной системы.
Готовьтесь к долгому лечению и восстановлению, ведь еще предстоит ангиохирургическое или нейрохирургическое вмешательство по поводу оставшихся аневризм.

Спасибо, доктор. Врач говорит, что шансов сейчас 50 на 50. И об операции пока никакой речи идти не может:(

Да, наверное. И с каждым прожитым без осложнений днем этот шанс увеличивается.

Спасибо, доктор.
На сегодня состояние такое же, положили её на противопролежневый матрас.
Теперь у нее проблемы со стулом по большому ( еле сходила и кал очень черный (извините за подробности)), и по маленькому (моча была хорошая, а теперь резко стала темной).
Взяли у неё кровь, мочу, плюс осмотрел хирург, сделали ЭКГ - сердце хорошее.
По остальным анализам пока тишина.
И температура шпарит от 37-38, спросила про пневманию - сказали - нет, но причину температуры пока не нашли.

3 самых частых воспалительных осложнения после инсульта: пневмония, воспаления мочевых путей, воспаление и нагноение пролежней.
Главный для нас вопрос: давать или нет антибиотики.
Если все 3 фактора исключены, повышение температуры до 38 градусов вполне возможно и как воспалительный процесс в рамках самого инсульта, лечения антибиотиками не требует.

Антибиотики уже дают третий день. Скажите, а её болезни от образа жизни не могут усугубить ситуацию? Потому что проблемы с печенью и ЖКТ у нее очень большие.
Спасибо Вам.

Значит всё же опасаются пневмонии и дают для профилактики.

Любые фоновые заболевания ухудшают течение основного заболевания.

Сейчас из больницы. Температура 39, ниже 37 сбить не могут. Давление 90 на 65. Моча в катетер идёт тёмная, была гораздо светлее. Меня совсем не признала. Ее обследовали. Пневмонию исключили. По поводу общего состояния, врач сказал- пошла отрицательная динамика. Сказали ждать, но большая вероятность летального исхода(

Не оптимистично.
Низкие цифры АД не позволяют использовать нейролептики для борьбы с гипертермией.
То, что моча темная - это обычно при низком АД. Важно, чтобы мочи было достаточно.
Спросите, сколько вводится жидкости в сутки и сколько выделяет, есть ли отеки и нет ли застоя в легких. Потому как по состоянию напрашивается увеличение объема инфузии, но если есть выраженный застой жидкости, с этим могут быть проблемы.

Жидкости дают литр воды. По поводу выходит, врач назвала цифру 800 - это за вчера. За сегодня пока не знаем. Но врач сказала - что это норма (я, честно говоря, не знаю что является нормой, а что нет).

Отеков точно нет. Сегодня лично смотрела. Легкие сегодня смотрели и на ренгене, и пульмонолог приходил, легкие хорошие. В лёгких ничего нет.

Сделали еще раз ЭКГ - в норме. Все остальные анализы тоже в норме, а общая динамика - отрицательная.

Больше 500 - нормально.

Спросите у врача, может быть увеличить объем вводимой жидкости до 1.5-2 литров. Низкие цифры АД - прямое показание.

Здравствуйте, доктор.
На сегодня состояние крайне тяжелое. Давление ночью 150 на 90, утром 105 на 70, никакие препараты для давления не дают. Температура так и держится 37-38, ниже 37 не сбивается. Несмотря на антибиотики.
По прежнему состояние оглушения. Её врач будет завтра только. В выходные дежурный.
Жидкости дают 1200.
Медсестры сказали, что у нее постоянно стали течь слюни (извините). Да и в принципе, ничего хорошего никто не говорит в больнице.

Здравствуйте, доктор. На сегодняшний день мама по прежнему в больнице. До 10 октября она пробыла в неврологии, потом перевели в нейрохирургию. После неврологии начала сама кушать, давление было в норме, температура тоже. Но по прежнему никого не узнавала, не говорила, и не двигалась.
На третий день пребывания в нейрохирургии поднялась температура, еще через несколько дней перестала есть и пить сама. Выяснили, что у неё началась инфекция мочеполовых путей. Плюс повысился печеночный показатель при анализе крови. 24 октября было принято решение делать операцию, т.к у неё случился повторный разрыв той же аневризмы ( со слов врача), 26 октября её положили на операционный стол. Операция шла 8 часов. При вскрытие черепа выяснилось, что у неё водянка и отек мозга. Одна аневризма была закрыта, но не клипирована, разорванную клиппировали.
После операции перевели в реанимацию. Через три часа отключили ИВЛ, при выходе из наркоза, сама не задышала. Всю ночь была на ИВЛ, утром сегодня начала дышать сама, но трубку пока не удаляют. Сказали сегодня попробуют удалить.
Отек мозга сохраняется, температура высокая. Если сегодня задышит - завтра переведут в палату. Нейрохирург, который оперировал, сказал состояние не изменилось после операции.
Чего ждать дальше никто не говорит.
Правильно ли я понимаю, с отеком мозга велика вероятность летального исхода? Не навредит ли ей перевод в палату? Плюс ей дают препараты, которые влияют на печень, а печень у неё и так слаба. Плюс инфекция мочеполовая.
Можете ли вы что-нибудь сказать по текущей картине?
Заранее спасибо.
Температура ниже 37 не опускается. В целом держится 38-39 почти две недели.
Давление варьируется 130-180, пульс 100.

Да, это опасное для жизни осложнение.

Все препараты влияют на печень. В вашей ситуации это наверное не самая важная проблема.