Стволовой инсульт

Добрый день! Мужчина 45 лет, гипертоник без систематического лечения. Стало плохо на работе внезапно, в этот день никаких жалоб не было. Скорая - реанимация нейрохирургии, когда привезли - был в сознании, дышал самостоятельно, но был виден паралич правой части тела. Ввели в медикаментозную кому. Прошло 5 дней - состояние тяжелое, без изменений. Давление нормализовалось, отек мозга начал спадать. Сегодня утром температура 37.1, вечером уже 38.5.
КТ делали в день инсульта и на следующий день: в стволе головного мозга сохраняется зона кровоизлияния с переходом на правую ножку размерами 28х11х19 мм, объём до 5-6 мл. В базальных ядрах определяются очаги гликоза. Желудочки мозга обычной формы, не расширены. Боковые желудочки симметричны. Срединные структуры не смещены. Субарахноидальные пространства полушарий большого мозга не расширены. Базальные цистериальные пространства не деформированы. Интраселлярное пространство без изменений. Краниовертебральный переход без особенностей. Костного-травматических изменений не выявлено. Пневматизация придаточных пазух не нарушена.
Заключение: кровоизлияние в ствол головного мозга, сосудистая энцефалопатия.
Эффективная доза 3,07 м3в.

Есть ли шансы? Что-то можно сделать? Или только ждать?

Шанс выжить вполне реальный.
О восстановлении пока трудно что-то сказать; даже небольшие стволовые инсульты могут привести к глубокой инвалидизации.

Большое спасибо за ответ! Вернулась из больницы - разговаривала с нейрохирургом и реаниматологом. Прогнозы неутешительные, но пока что-то даже очень приблизительно не могут сказать. Начали выводить из комы, потом будут смотреть насколько затронуты основные функции. Есть в России или за рубежом специалисты по стволовым инсультам?

Да, так и делается.
По степени поражения основных функций можно будет хотя бы приблизительно прогнозировать.

Как отдельная специальность не существует. Все зависит от опыта отдельного врача или клиники в целом по ведению таких пациентов.

Спасибо! А из спец.клиник что можете посоветовать? Кроме Склифа и Боткинской? Или грамотного специалиста.

Выше - это я спрашивала. Забыла залогиниться

Если речь о Москве, вы назвали две лучшие. Еще институт Шмидта на Волоколамском шоссе.

Спасибо! А как правильно попросить специалиста провести консультацию? Есть ли какие-то тонкости? Не будут ли препятствовать лечащие врачи? Или в реанимации очные консультирует не проводят? Он нетранспортабельный сейчас. Можете кого-то из специалистов (у нас или за рубежом) посоветовать, хотя бы фамилию, будем на них выходы искать - можно на почту. Спасибо Вам за неравнодушие!

Увы, нет. Я довольно давно уехал из Москвы.
Я учился у Татьяны Евгеньевны Шмидт, и ее бы я без сомнений порекомендовал лет 20 назад; но она и 20 лет назад была не молоденькой, сомневаюсь, что она сейчас практикует.


ИМХО, в вашей ситуации скорее важен опытный терапевт. В острой фазе инсульта главное в ведении больного - избежать осложнений. И самые грозные и частые среди них - это пневмония, это пролежни с нагноением раны, это венозный тромбоз в венах ног и таза, и это мочевые инфекции. Как видите, список вполне терапевтический. А это 95% все смертей после первой недели инсульта и это 100% откладывания на долгий срок реабилитационных мероприятий, а значит, огромные потери в результатах реабилитации.

Спасибо Вам за ответы, Вы делаете великое дело, это такая поддержка!
Сегодня - глаза открыты, но мутные, меня увидел - слеза из левого глаза потекла, а правый глаз и выглядит гораздо хуже - полуоткрыт. Когда разговаривала, иногда казалось, что он меняя понимает, на определенных словах про семью, работу, взгляд немного менялся. Сестра сказала, что когда просила высунуть язык - он пытался это сделать. Но лекарства ещё выводятся.
В документах написано -
- оглушение
- правильный ответ на один вопрос
- обе команды выполнены правильно
- частичный парез взора
- частичная гемианопсия
- минимальный парез лицевой мускулатуры
- правая рука - конечность удерживается в теч. 10 сек
- левая рука - конечность опускается в теч. 10 сек, но не касается постели или другой опоры
- атаксия конечностей - 2
- нет чувствительных нарушений
- нет афазии
- дизартрия от слабой до умеренной
- неглект - отсутствие отклонений
Сумма балов - 16

Состояние на сегодня - общее состояние тяжёлое. Менингеальные симптомы отрицательные. Глазные яблоки по средней линии. Зрачки округлой формы, сужены. Анизокория не отмечается., OD=OS. Фотореакция снижена. Глазные яблоки нормальной величины. Мышечный тонус диффузно снижен. Движения конечностей отсутствуют. Невозможность самостоятельного выполнения каких-либо движений. Легкая сглаженность правой носогубной складки.
-

То есть, в сознании; не кома. Оптимистично.

То есть, есть надежда на какое-то восстановление движений.
Будем надеяться на лучшее.

Добрый день! Ситуация на сегодня - смотрит, слышит и понимает, что говорю, может по просьбе повернуть голову вправо-влево, на ивл. Какие дальнейшие шаги? Что нужно сделать?

Делать нужно лечащему врачу, а не вам: восстанавливать самостоятельное дыхание и снимать с аппарата.

Опять ввели в седацию, состояние тяжелое

Чуда не произошло.
Fat Cat спасибо за участие!