Аневризма, САК, ишемия, менингит - нужна консультация и взгляд со стороны

Очень прошу консультации врачей, здесь присутствующих, интересует прогноз. Букв будет много, так как ситуация тяжелая и не совсем типичная, к сожалению.
Осенью 2015 году у мамы (62 года, хронический панкреатит, бронхоэктазы, множественные операции по поводу с 1996 по 2008, с 2008 - ремиссия, гипертония) была обнаружена множественные (2) мешочатые зеркальные аневризмы (9*11 и 17*18*22 с широкими шейками) офтальмических сегментов внутренних сонных артерий, оформили квоту на операцию, должна была быть оперирована в 2016 году, но 25.05.2016 произошло спонтанное субарахноидальное кровоизлияние в результате разрыва одной из аневризм. Состояние после кровоизлияния - нормальное, 15 из 15 баллов, в сознании, контактна, единственное, что беспокоило - головная боль. Врачи настоятельно рекомендовали операцию - как я понимаю, здесь мы допустили первую ошибку - я приложила все мыслимые и немыслимые усилия, что бы маму прооперировали (по всей информации, что я нашла на сегодня, операция показана в первые 2 суток, с 4 по 12 день самые неблагоприятные из за возможностей развития вазоспазма в результате прошедшего кровотечения). Была прооперирована на 4 сутки, эндоваскулярно, эмболизация аневризм. Мы разговаривали прямо перед операцией, все было ОК.
Вышла из наркоза криво, не пришла полностью в сознание, была в глубоком оглушении спустя примерно 12 часов после операции, обнаружился парез правой стороны тела. На третьи сутки пришла в себя, глаза не открывала, разговаривала, родственников узнала, была в состоянии шутить и улыбаться, хоть и говорила, что тяжело ей. Это последней раз, когда я разговаривала с мамочкой, понимая, что она в сознании и с нами... Дальше начались 6 месяцев кошмара, которые длятся по сей день.
В результате операции: питание через зонд, мочеиспускание через катетер, нарастающий вазоспазм, ассиметрия коровотока до 23 %, и нарастающая гидроцефалия, но пока еще реагирует на команды, выполняет, глубокое оглушение-до очень глубокого сопора. Множественные ишемические очаги, 07.06 установка люмбального дренажа, на КТ от 16 числа появляется гематома левой теменной доли в стадии разрешения, 26.06, спустя почти месяц переведена из реанимации в отделение. Дышит все это время сама, глотание не нарушено. Обнаружен диабет, которого раньше не было! на инсулине.
На кт от 29.06 - последствия ОНМК по ишемическому типу в височно теменной области слева (бассейн левой СМА), внутренняя гидроцефалия. 12 из 15 баллов, сенсо-моторная афазия, уже грубый правосторонний гимепарез.
После извлечения дренажа, из за нарастающей гидроцефалии, 11.07 установлен вентрикуло-перитонеальный шунт. В результате операции наблюдалась положительная динамика, сознание до умеренного оглушения, появление минимальной речевой продукции, целенаправленных производных движений.
Мы почти выдохнули, стал приходить очень опытный реабилитолог - ходил целую неделю, только поднимающаяся температура не давала покоя, и спустя неделю, стало понятно почему - пришли анализы ликвора, взятые интраоперационно - менингит, цифры были просто запредельные, температура до 40, реанимация, судуроги, затруднение дыханя, несколько операций, целую неделю!! собирались, что бы удалить шунт, потом переустанавливали дренаж, мама уже с трудом отходит после наркоза, по несколько дней на ИВЛ, но дышит сама, ИВЛ в помощь, лежит уже в боксе - вторичный гнойный менингит. Еще перед отправкой в бокс, нам сказали, что мозг уже умер (видимо тогда уже "присвоили" вегетативный статус и были споры из за того, кома или нет), что может и выживет, но личности уже нет.
Пара месяцев сопора разной глубины, открытые глаза, но взор периодически фиксирует, инструкции еще иногда выполняет, положительный рефлекс Бабинского с двух сторон, энцефалопатия сложного генеза, сахарный диабет 2 типа тяжелое течение, субкомпенсированный, трахеостома, периодически на ИВЛ, иногда уже не глотает, провал по давлению, не всегда держит, температурит, и бешеная тахикардия... но выкарабкалась.
Обследования накануне выписки, в сентябре: с глазами все ок, в легких терпимо, на МРТ мозга - эволюционирующие внутримозговые гематомы правой лобной доли, теменно-затылочной области левого полушария (мама левша, если это актуально), внутренняя сообщающаяся гидроцефалия, энцефалопатия 3, акинетический мутизм, центральный тетра парез, псевдобульбарный синдром, трахеостому удалили, дышит сама, давление держит.
Уже два месяца дома, прошло ровно полгода после кровоизлияния.
Состояние улучшилось незначительно, множественные жуткие пролежни, так как в реанимации ухаживать не давали - затягиваются, питание через зонд - челюсти не разжимает, иногда зевает, иногда выпивает пару капель воды из шприца, памперс, полтора месяца интенсивных занятий и нагрузок реабилитологом с акупунктурой и стимуляцией разных точек - немного появились спонтанные движения в левой стороне, немного лучше и чаще фокусируется взгляд, это все - от занятий отказались, реабилитолог оч хороший, и стоит оч дорого, от государства пока ничего не получаем, все сами.
Сознание не возвращается, иногда кажется взгляд осмысленным, иногда что она понимает, что вокруг нее происходит, следит за нами, бормочет, иногда можно различить слова (если бормочет от боли, например), команды не выполняет, пытаюсь разговаривать с ней, задаю простые вопросы - безучастно отводит взгляд, может вообще не посмотреть в мою сторону.... ну и самый больной вопрос - она как то стала справляться гидроцефалией, если бы подождали, а не торопились получить денег за операцию по квоте, то может и не было бы всего этого кошмара....
Это все? Она уже не вернется? Личности уже нет? Или есть надежда... (рассказы про чудо читала, но слишком уж у мамы все криво прошло в этот раз, в прошлый раз она уже выжила после тяжелого панкреонекроза ... чудом.... и осталась вполне дееспособной и социализированной). Вопрос про то, сколько это может продолжаться, даже не задаю...
FatCat - очень интересует Ваше мнение.
Спасибо, кто дочитал

Шансы восстановления близки к нулю.

FatCat
Спасибо

Являются ли причиной состояния гематомы? На сколько они влияют - я не могу сообразить, какие центры, вероятно, задеты. Или это, скорее, результат всего перенесенного за последние полгода?
И еще вопрос, вероятно ли восстановить со временем питание "с ложки"? так как зонд стоит уже 6 месяцев, и уже направшивается встает вопрос об установке гастростомы, но мы не готовы ее госпитализировать в свете перенесенных мучений. Реабилитолог нам озвучивает эту возможность, но 1 - маме очень больно от его занятий, 2 - боль усугубляется глубокими пролежнями, 3 - очень ощутимо по деньгам...

Первопричина конечно же в них. А дальше не принципиально, разрушены ли какие-то функции непосредственно гематомой, или разрушены перифокальным воспалением, или деградировали в связи с длительными нарушениями сознания.

Бывают случаи восстановления после 6 месяцев, но лишь тогда, когда в первые 6 месяцев реабилитационные мероприятия были недостаточными. Вы же, у меня сложилось впечатление, в первые 6 месяцев делали всё возможное.

FatCat
Спасибо еще раз.
Я правильно понимаю, без восстановления сознания, питание не восстановишь? Как длительно может стоять зонд безпроблемно? Переживаем за пролежни, меняем каждые 2-3 недели.

Да, проглатывание пищи - осознанное действие.

Всё верно, обычно перестанавливается раз в 2 недели.

Нужно просто не опускать руки

Силная
Не надо тут митинговать, пожалуйста. Я видела много раз, как больно моей маме, я видела эти мучения, еще двадцать лет назад, на словах сложно объяснить, что такое множественные операции и опоясывающие боли при панкреатите, потеря веса до 38 кг и прочее, как задыхается человек, и его скрючивает в множественные судороги, как его колбасит при сахаре 25 , а он единственное, что моет сделать, это вцепится в твою руку, а при супер уходе (в крутой реанимации) дома просто вываливается пол попы, простите....
Одно дело, когда тяжелый инсульт заканчивается пусть и длительным, но восстановлением, другое дело отсутствие сознания, множественные косяки медиков - от невовремя сделанной операции, бесполезной операции по шунтированию, и занесении инфекции при оченедной пункции, что и привела к менингиту, и, в результате - тяжелая инвалидизация. Хорошо давать советы тогда, когда сам побывал в подобной ситуации, ИМХО... чего Вам искренне не желаю.

FatCat
Здравствуйте. Проконсультируйте, пожалуйста.
У мамы все без особых изменений. По состоянию на сегодня - движения в теле стало чуть больше, хаотичные, левая рука стала очень прилично двигаться, появились движения в правой, парализованной стороне.
НО - по прежнему, в лучшем случае - в состоянии очень минимального сознания и ненадолго, и "улетает" потом, бормочет все реже, больше спит, появился широкоразмашистный горизонтальный нистагм, когда укладываем в горизонтальное положение после гигиены, мочеиспускание редкое, до 4 раз в сутки, бывает с большими перерывами, но отеков нет,пару дней подряд было очень обильное, воды получает достаточно. Все остальное визуально в норме
Вопрос вот в чем. Участковый хирург категорически не хочет приходить и менять зонд, для него это ненужная суета, двигает к тому, что бы госпитализировать и поставить стому, но... мне искренне жаль маму подвергать этой непростой манипуляции. Проблем с зондом пока нет, с питанием тоже, пока хоть какое то равновесие, со стулом, усваиваемостью и прочим. Переживаю, как это вообще может пройти, кто и как там будет ухаживать, переживаю, как она вообще отойдет от наркоза, восстановит дыхание и все остальное, сколько недель надо будет провести в больнице... не хочу, что бы без надобности с мамой обращались , как с куском мяса..., тягая туда-сюда...
Вопрос - есть ли противопоказания? Я вроде как находила, что наличие пролежней - является таковым, у мамы еще не затянулся пролежень на крестце, около 7 см в диаметре.
В общем, на перепутье...

Учитесь сами менять или ставьте стому.
Или ищите того, кто будет регулярно менять зонд.

FatCat
Спасибо, но я хотела узнать про противопоказания.
То, что все Ваши варианты возможны - я в курсе.
Но мне текущий вариант подходит больше.
За ответ спасибо.

К установке стомы?
В Израиле это рутинная процедура, которая делается перед выпиской из больницы всем больным без глотательного рефлекса; домой с зондом не выписывают. Противопоказаний нет, делается всем, кому необходимо.
Своей родственнице в России я не ставил стому, и сам на дому менял зонды.

FatCat
Спасибо большое за конкретный ответ!!!
А для установки стомы какой наркоз необходим?
После очередных (последних) манипуляций в хирургии (перед выпиской, 5 месяцев назад), у мамы были проблемы с дыханием, на ИВЛ была около недели, потом трахеостома, и еще почти месяц, что бы с нее слезть...конечно, мы переживаем((((

В Израиле делается под пропофолом - внутривенный даже не наркоз, а состояние оглушения - на иврите состояние называется "тиштуш", в отличие от наркоза, который на иврите называется "ардама". Плюс, конечно же, обезболивающие.

В принципе, можно наложить стому под местным обезболиванием или под коротким внутривенным наркозом. Это же не полостная операция, а процедура на 1-2 минуты.