САК, множественные аневризмы

Здравствуйте уважаемые консультанты форума. Если есть возможность проконсультируйте наш случай:
Мужчина 57 лет. Заболел остро 11.06.17 на фоне общего благополучия появилась резкая головная боль поднялось давление 170/105, не слушалась левая нога, но подвижность появилась спустя 5-7 минут, давление снизили капотеном до скорой дошел сам, госпитализирован в городскую больницу. По результатам КТ(11.06.17) диагностировано САК с разрывом аневризмы, затем МРТ(13.06.17):при выполнении МРТ головного мозга по м/ж выявлена аневризма ПСА с признаками массивного субарахноидального кровоизлияния.

19.06.17 перевезен в областной сосудистый центр для клипирования разорвавшейся аневризмы. СКТ+КТ-ангиография сосудов головного мозга(19.06.17) выявлено: кроме разорвавшейся аневризмы еше 3 аневризмы, на отсканированном уровне правая ВСА не визуализируется(окклюзия?)
К этому времени поднялась температура – диагностирован правосторонний пневмоторакс.
7 лет назад болел туберкулезом легких, в 2013 году снят с учета как вылеченный.
В результате обследования выяснилось, что у него еще гепатит С.
УЗИ сердца: уплотнение стенки аорты склеротические изменения стенок АК, МК. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Глобальная функция ЛЖ компенсирована. ДДЛЖ 1 типа, НМК1 ст, НТК 1ст. Полости сердца не расширены. Выпот в полости перикарда, плевральных полостях не визуализируется. Тахикардия.
19.06.17: Дренирование правой плевральной полости
22.06.17 Костно-пластическая трепенация черепа в правой лобно-височной области. Клипирование аневризмы М1-М2 правой СМА, милиарной аневризмы А1 сегмента правой ПМА, зеркальных (2-х) аневризм ПСА
27.06.17 Пликация ПБВ слева
Проведено лечение:кетопрофен, цефтриаксон, ципрофлоксацин,ванкомицин, меропенем, этамзилат, цитофлавин, нейрокс,пентоксифилин,клексан, нимотоп в инфузиях и затем в таблетках.
28.06.17 переведен из реанимации в отделение, на следующий день начал присаживаться, через день начал ходить с ходунками, затем при поддержке- был очень слаб (при росте170см.при госпитализации вес был 56кг и к моменту выписки домой стал 51кг).

03.07.17 Выписан домой для лечения по месту жительства. Состояние удовлетворительное, стабильное(написано в выписке), парализации нет, проблемы с кратковременной памятью ( не помнит события 10 минут, 1 час, назад, вчера , все, что было до инсульта помнит почти все( вот только смерть родителей (9 лет назад) как-будто не хочет вспоминать хотя смерти других родственников до и после родителей – помнит и еще некоторые события как-будто забыл), разгадывает сканворды, судоку практически на том же уровне, как до САК, стал пассивен, хотя в домашних делах, когда кто-то делает,- участвует, как ребенок- скажи что сделать – сделает(если через какое-то время - забывает), практически каждый день спрашивает «когда придет папуля?» или еще что-нибуть про родителей, и про еду: «ну что будем ням-ням?». В разговорах на другие темы- спорт, политика– вполне взрослые, адекватные вопросы и мнения. Не помнит и не воспринимает, что болел, что была операция, что он на больничном – считает, что он в отпуске и скоро должен ехать в командировку,- когда поправляю, вроде соглашается, но потом опять забывает. Ходили на работу- там по работе на какие-то вопросы отвечал вполне адекватно, на какие-то - не мог.( работал программистом). Если подъезжаем к супермаркету(за рулем не он), оставляем машину на стоянке, то при выходе из магазина определить где машина и куда нужно идти -он не может.
Рекомендовано при выписке из стационара:
Клексан 0,4 подкожно-2р/д – 2 дня, затем переход на варфарин -1р/д – длительно,
Детралекс 2к-2р/д –месяц
Пентоксифилин 1т-2р/д –месяц
После посещения невролога и терапевта в поликлинике по месту жительства еще назначено:
Цераксон –по 1 саше(1000мг) -1р/д - месяц
Мемантинол 1т(10мг) -1р/д – 3 месяца
Кон-кор
Пропил все назначенные лекарства – сейчас пьет только кон-кор, мемантинол и варфарин( под контролем МНО 2,5-3 – по рекомендациям из стационара) –невролог из п/к сказала что это не из ее компетенции – раз назначили длительно, то и пейте. Болюсы хуато купили(6 баночек) пьет 48штх2р/д (уже половину пропили), хотя врач сказала – «не тратьте зря деньги»
Вопросы:
1.После поступления в больницу и сделанного КТ я спрашивала про гематому и можно ли ее убрать мне врач ответил, что практически вся поверхность мозга залита кровью, т.е. о гематоме речь не шла, когда гематома,- то на ее месте образуется киста, а как в нашем случае?
2.Добавите какие-то рекомендации по назначению лекарств, может ноотропы, витамины или еще что-то для улучшения питания мозга?
3.Проблемы с «детскостью», пассивностью – нужна консультация психолога, психиатра?
4.Может нужны какие-то физпроцедуры или занятия с какими-то специалистами – сканворды, судоку – разгадывает, стихи пробуем учить – пока не очень получается.
5.Пропал всякий интерес к компьютеру (а ведь это основной его инструмент для работы- не помнит пароли и т.д.) , к прежним хобби- рыбалка, разный электроинструмент – может восстановиться?
6. Он курильщик с большим стажем, когда болел туберкулезом бросал на год, а потом начал опять курить. Пока лежали в стационаре было не до курения, после приезда домой регулярно обыскивал все шкафы и сараи в поисках сигарет, я не выдержала- выдаю 10 штук на день – очень это ему вредит?
7.При нашей операции группа инвалидности устанавливается?
Ну и классическое: есть надежда на полное (в смысле памяти, интересов, активности) восстановление?
Простите за может и ненужные подробности.

Вы описываете картину развивающейся деменции; и назначенный мемантин этому диагнозу соответствует. Прогноз, увы, не оптимистичный.

То есть, его "права" где-то на уровне собаки или ребенка младшего школьника. Если взрослый мужчина принял такие "правила игры", прогноз и без деменции был бы весьма не утешительным.

Ну уж вы загнули про уровень собаки. И деменцию тоже можно сильно притормаживать.

Слова про ребенка-школьника Вы не заметили?

Вы спросили, я ответил.
Я видел тысячи пациентов после инсульта; но не видел ни одного успешного несамостоятельного.

Можно спросить у вас? Как сейчас у вас дела? Как реабилитировался? Просто у нас точь, в точь такая же беда случилось, но у нас хуже.

Добрый день. Про наши дела.
С памятью проблемы остались, но все не так плохо, как было - про родителей запомнил или вспомнил, текущие события запоминиет выборочно( все, что неприятное, неважное для него лично- забывает в течение дня, но если чуть-чуть подсказать, то что-то вспоминает), как-будто блокируются часть воспоминаний. Активность и интересы восстановились не полностью, но прогресс есть. Из лекарств принимает: от повышенного давления, холестерина, понижающие свертываемость, акатинол наш невролог заменил на проноран( эффекта ни от одного из них особого не наблюдаю), болюсы хуато принимал в первый год восстановления 2курса. В первый год тренировали память: учили стихи( сначала А.Барто, потом А.С.Пушкина "Граф Нулин"- выучили. Сейчас не так активно, но спрашиваю вечером про события в течении дня, недели (события стараюсь организовывать) и стандартно каждое утро "какой день недели, какое число, месяц"- иногда путается и сердится, но старается вспомнить. Курить начал, к сожалению, в прежнем объеме(1 пачка в день). По мере возможности стараемся ходить пешком регулярно 5-8 тыс шагов. Восстановление на мой взгляд очень зависит( кроме как от объема поражения) от состояния интеллекта, интересов, образования, активности до катастрофы.